SOINS PALLIATIFS
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Formation IFSI - EMSP - Juillet 2008
SOINSSOINS
PALLIATIFSPALLIATIFS
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DEFINITIONSDEFINITIONS
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Définitions Définitions
en évolution en évolution
depuis 18 ans ….depuis 18 ans ….
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1990 : Celle de l’OMS1990 : Celle de l’OMS
1996 : Conseil National de 1996 : Conseil National de l’Ordre des médecinsl’Ordre des médecins
Loi de juin 1999Loi de juin 1999
2002 : Définitions de l’OMS 2002 : Définitions de l’OMS et de l’ANAESet de l’ANAES
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La définition de 1996 La définition de 1996 de la SFAP prévaut . de la SFAP prévaut .
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs sont des soins sont des soins actifsactifs… »… »
Attention ! Ce n’est pas : « ne Attention ! Ce n’est pas : « ne plus rien faire »plus rien faire »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« …« …dans une approche dans une approche globale globale de la de la personne… »personne… »
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DI MENSI ON SPI RI TUELLE
DI MENSI ONSOCI ALE
DI MENSI ONPHYSI QUE
DI MENSI ONPSYCHOLOGI QUE
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« …atteinte d’une « …atteinte d’une maladie grave, maladie grave, évolutiveévolutive
ou terminale. »ou terminale. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Leur objectif est de « Leur objectif est de soulager les douleurs soulager les douleurs physiques ainsi que les physiques ainsi que les autres symptômes et de autres symptômes et de prendre en compte la prendre en compte la souffrance psychologique, souffrance psychologique, sociale et spirituelle. »sociale et spirituelle. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs et l’accompagnement et l’accompagnement sont sont
inter-inter-disciplinaires. »disciplinaires. »
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Approche pluridisciplinaire de la personne en fin de vieApproche pluridisciplinaire de la personne en fin de vie
PATIENPATIENTT
IDEIDE
MédeciMédecinn
ASASHH
Cadre Cadre InfirmierInfirmierEntourageEntourage
AideAide SoignanSoignantt
SecrétairSecrétairee
DiététiciennDiététiciennee
KinésithérapeutKinésithérapeutee
BénévolBénévoleses
Psychologue/ Psychologue/ PsychiatrePsychiatre
AssistantAssistante socialee sociale
AumônierAumônier
OrthophonisOrthophonistete
AuxilliairAuxilliaire de viee de vie
ErgothérapeErgothérapeuteute
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Ils s’adressent au « Ils s’adressent au malade en tant que malade en tant que personne, à sa famille et personne, à sa famille et à ses proches, à domicile à ses proches, à domicile ou en institution. »ou en institution. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« La formation et « La formation et le soutien des le soutien des soignants et des soignants et des bénévoles font partie bénévoles font partie de cette démarche. »de cette démarche. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Les soins palliatifs « Les soins palliatifs et l’accompagnement et l’accompagnement considèrent le malade considèrent le malade comme un être vivant et comme un être vivant et la mort la mort
comme un processus comme un processus naturel. »naturel. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Ceux qui les « Ceux qui les dispensent cherchent à dispensent cherchent à éviter les investigations éviter les investigations et les traitements et les traitements déraisonnables. »déraisonnables. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Ils se refusent à « Ils se refusent à provoquer provoquer intentionnellement la intentionnellement la mort.»mort.»
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Ils s’efforcent de « Ils s’efforcent de préserver la meilleure préserver la meilleure qualité de vie possible qualité de vie possible jusqu’au décès et jusqu’au décès et proposent un soutien proposent un soutien aux proches en deuil. »aux proches en deuil. »
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Définition SFAPDéfinition SFAP
« Ils s’emploient par « Ils s’emploient par leur pratique clinique, leur pratique clinique, leur enseignement et leur enseignement et leurs travaux de leurs travaux de recherche, à ce que ces recherche, à ce que ces principes puissent être principes puissent être appliqués. »appliqués. »
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QUELQUES QUELQUES
REPERES REPERES
CHRONOLOGIQUESCHRONOLOGIQUES
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ChronologieChronologie
18421842 Jeanne GARNIER et les « Dames du Calvaire »
La plus grande USP de France actuelle
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ChronologieChronologie
19671967
Dame Cicely SAUNDERSDame Cicely SAUNDERS
Le mouvement des Le mouvement des hospices (St Christopher’s hospices (St Christopher’s hospice de Londres)hospice de Londres)
«Total pain »«Total pain »
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ChronologieChronologie
19691969
E. KÜBLER ROSS E. KÜBLER ROSS
« les stades du « les stades du mourir »mourir »
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ChronologieChronologie 19781978
1 1 ère consultation Soins ère consultation Soins Palliatifs en FrancePalliatifs en France
1983 1983
JALMALVJALMALV 1986 1986
Circulaire LaroqueCirculaire Laroque
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ChronologieChronologie
1987 : 1987 : 1ère USP française1ère USP française 1988 : 1988 : EAPC EAPC
1989 : 1989 : SFAPSFAP 1991 : 1991 : Soins Palliatifs et loi Soins Palliatifs et loi
hospitalièrehospitalière
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ChronologieChronologie
19931993 Rapport DELBECQUE Rapport DELBECQUE
1999- 20011999- 2001 1er plan triennal 1er plan triennal Douleur- Soins PalliatifsDouleur- Soins Palliatifs
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ChronologieChronologie
Texte fondateurTexte fondateur
Loi du 9 juin 1999 n° 99- Loi du 9 juin 1999 n° 99- 477 visant à garantir le droit 477 visant à garantir le droit d’accès aux soins palliatifsd’accès aux soins palliatifs
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ChronologieChronologie
22 mars 200022 mars 2000
Circulaire Assurance MaladieCirculaire Assurance Maladie 19 février 200219 février 2002
Circulaire visant au mode de Circulaire visant au mode de fonctionnement des structures fonctionnement des structures de Soins Palliatifsde Soins Palliatifs
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ChronologieChronologie 2002 - 20052002 - 2005
2ème plan triennal 2ème plan triennal Soins PalliatifsSoins Palliatifs
2003 2003 Plan Cancer et les Plan Cancer et les soins de supportsoins de support
20052005 Loi Léonetti Loi Léonetti
20062006 Décrets (décision collégiale, directives Décrets (décision collégiale, directives
anticipées).anticipées).
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Evolution du conceptEvolution du concept
Des soins palliatifs aux Des soins palliatifs aux soins continus …soins continus …
Notion de Notion de Soins de Soins de supportsupport
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SOI NS DE SUPPORT« Ensemble de soins et soutiens nécessaires aux malades parallèlement auxtraitements spécifiques, lorsqu’il y en a, tout au long des maladies graves »
SOINS DESUPPORT
Bénévoles
Psychologues(patients / proches)
Kinésithérapeutes
SoinsPalliatifs
Assistantssociaux
Nutritionnistes
Médecin de ladouleur
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PERIODE PERIODE CURATIVE PALLIATIVE
Espoir de guérison Période palliative initiale Phase terminale
SOI NS SPECI FI QUES
SOINS DE SUPPORT
Diagnostic Diagnosticd'évolutionincurable
Diagnosticd'entrée enphaseterminale
Décès
D’après le Guide de bonnes pratiques d'une démarche palliativeen établissements DHOS.Avril 2004
“ Soigner la maladie”
“Prendre soin du malade”
(Abandon de l’objectif deguérir)
DEUIL
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STRUCTURES STRUCTURES
DE DE
SOINS SOINS PALLIATIFSPALLIATIFS
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En établissements de SantéEn établissements de Santé
Démarche palliativeDémarche palliative
Lits identifiésLits identifiés
EMSPEMSP
USPUSP
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A domicileA domicile
Equipe du domicileEquipe du domicile
Réseau de coordination Réseau de coordination d’appuid’appui
HADHAD
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EMSPEMSP
Sur Belfort – Montbéliard : depuis 1997
Equipe Mobile de Soins Palliatifs – Site de Belfort
Centre Hospitalier Général
Bâtiment K – 2ème étage
14, rue de Mulhouse
90 000 Belfort
Tél : 03.84.98.56.88
Fax : 03.84.98.54.91
Mail : [email protected]
Equipe Mobile de Soins Palliatifs – Site de Montbéliard
Centre Hospitalier André Boulloche
Bâtiment E – Rez-de-chaussée
25, rue du Docteur Flamand
25 200 Montbéliard
Tél : 03.81.98.82.00
Fax : 03.81.98.89.11
Mail : [email protected]
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EMSPEMSP Définition: circulaire du Définition: circulaire du
19/02/200219/02/2002 « L’équipe mobile de soins « L’équipe mobile de soins
palliatifs est une équipe palliatifs est une équipe interdisciplinaire et interdisciplinaire et pluriprofessionnelle qui se déplace pluriprofessionnelle qui se déplace au lit du malade et/ou auprès des au lit du malade et/ou auprès des soignants, à la demande des soignants, à la demande des professionnels de l’établissement professionnels de l’établissement de santé .»de santé .»
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EMSPEMSP
Sur le CHBMSur le CHBM : :
2 médecins2 médecins : A.Pillot et : A.Pillot et F.Girardot-MiglierinaF.Girardot-Miglierina
2 infirmières2 infirmières : D. Mazzucchelli et : D. Mazzucchelli et C.ColliC.Colli
1 cadre de santé1 cadre de santé : A.Duvernois : A.Duvernois
1 psychologue1 psychologue : C. Mouillet : C. Mouillet
1 secrétaire1 secrétaire : N.Daubier : N.Daubier
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EMSPEMSP
« L’équipe mobile exerce une « L’équipe mobile exerce une activité transversale au sein de activité transversale au sein de l’établissement de santé .Elle a l’établissement de santé .Elle a un rôle de conseil et de soutien un rôle de conseil et de soutien auprès des équipes soignantes auprès des équipes soignantes des services de l’établissement. des services de l’établissement. »»
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EMSPEMSP
Aide à la réflexion - partenariat Aide à la réflexion - partenariat - autour de problématiques - autour de problématiques ressenties par les soignants ressenties par les soignants comme complexes .comme complexes .
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EMSPEMSP Interventions variables dans leur Interventions variables dans leur
contenu selon :contenu selon :- La personne soignée - La personne soignée - La formation des soignants du - La formation des soignants du
service dans le domaine de soins service dans le domaine de soins palliatifspalliatifs
- Les services, les personnes avec leur - Les services, les personnes avec leur niveau de compétence, ouverture à niveau de compétence, ouverture à la transversalité, craintes diverses .la transversalité, craintes diverses .
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EMSPEMSP
Motifs d’intervention auprès du Motifs d’intervention auprès du patient :patient :
- Evaluation et traitement de Evaluation et traitement de symptômes pénibles dont la douleur, symptômes pénibles dont la douleur, les troubles digestifs, respiratoires,…les troubles digestifs, respiratoires,…
- Difficultés d’ordre psychologique : Difficultés d’ordre psychologique : relation d’aide IDE et suivi / relation d’aide IDE et suivi / psychologuepsychologue
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EMSPEMSP
Autres motifs d’intervention:Autres motifs d’intervention:- Ecoute, soutien Ecoute, soutien
psychologique aux proches, psychologique aux proches, famillesfamilles
- Réflexion pour un retour à - Réflexion pour un retour à domiciledomicile
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EMSPEMSP
- Besoin de l’équipe : Besoin de l’équipe : - d’être accompagnée dans une d’être accompagnée dans une
réflexion éthique (alimentation, réflexion éthique (alimentation, euthanasie, acharnement,..), euthanasie, acharnement,..),
- de regard extérieur, de recul,de regard extérieur, de recul,- d ’être confortée dans sa d ’être confortée dans sa
pratique...pratique...
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EMSPEMSP
Autres motifs d’intervention : Autres motifs d’intervention : - Soutien aux personnes Soutien aux personnes
endeuillées (possible en endeuillées (possible en hospitalisation mais surtout en hospitalisation mais surtout en consultation externe par le consultation externe par le psychologue).psychologue).
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EMSPEMSP « Les membres de l’EMSP …ne « Les membres de l’EMSP …ne
pratiquent pas d’actes de soins. pratiquent pas d’actes de soins. La responsabilité de ceux-ci La responsabilité de ceux-ci incombe au médecin qui a en incombe au médecin qui a en charge la personne malade dans charge la personne malade dans le service . »le service . »
D’où pas de prescription, pas de D’où pas de prescription, pas de geste infirmier.geste infirmier.
Aucune substitution.Aucune substitution.
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« Elle a un rôle …de formation « Elle a un rôle …de formation et est éventuellement associée à et est éventuellement associée à des fonctions d’enseignement et des fonctions d’enseignement et de recherche. »de recherche. »
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EMSPEMSP
Formation-action au lit du Formation-action au lit du malade en malade en compagnonnage.compagnonnage.
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EMSPEMSP
A l’échelle institutionnelle,A l’échelle institutionnelle,
au sein du au sein du CLUDSCLUDS
Module douleur de base (1 journée)Module douleur de base (1 journée)
Module soins palliatifs (3 jours)Module soins palliatifs (3 jours)
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EMSPEMSP
En intrahospitalier : En intrahospitalier :
- Projet de serviceProjet de service- Groupe à thèmes ponctuelGroupe à thèmes ponctuel- Groupe d’analyse de la pratiqueGroupe d’analyse de la pratique
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EMSPEMSP En extrahospitalier : En extrahospitalier :
- IFSI Belfort et Montbéliard- IFSI Belfort et Montbéliard - Faculté de Médecine (DIU soins - Faculté de Médecine (DIU soins
palliatifs)palliatifs) - Autres établissements conventionnés - Autres établissements conventionnés
comme ASSAD 90, Colchique, Surleau, comme ASSAD 90, Colchique, Surleau, CRF, Maison Blanche, HAD...CRF, Maison Blanche, HAD...
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EMSPEMSP
Interface Ville – HôpitalInterface Ville – Hôpital
Collaboration récente ( mars Collaboration récente ( mars 2006) entre2006) entre
CHBM / EMSP / ARESPACHBM / EMSP / ARESPA
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EMSPEMSP
ARESPA ARESPA : :
Equipe de coordination Equipe de coordination d’appui pour les personnes en d’appui pour les personnes en situation de soins palliatifs à situation de soins palliatifs à domiciledomicile
Dr Bach / Mme LordierDr Bach / Mme Lordier
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EMSPEMSP
Liens entre EMSP Liens entre EMSP
ARESPA ARESPA et Lits et Lits identifiésidentifiés
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EMSPEMSP ProjetsProjets : : Collaboration clinique sur le Collaboration clinique sur le
terrain à poursuivreterrain à poursuivre Engagement grandissant dans le Engagement grandissant dans le
CLUDS CLUDS ( protocoles, formations,…)( protocoles, formations,…) Développement des lits identifiésDéveloppement des lits identifiés Création d’une USP de 6 lits ??? Création d’une USP de 6 lits ???
SROSIIISROSIII
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Merci Merci
de de
votre attention.votre attention.