SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE ORLORL

22

PlanPlan

I.I. SEMIOLOGIE AURICULAIRE.SEMIOLOGIE AURICULAIRE.

II.II. SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.

III. SEMIOLOGIE III. SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEE.PHARYNGOLARYNGEE.

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I. SEMIOLOGIE I. SEMIOLOGIE AURICULAIRE.AURICULAIRE.

V-otoscopie.wmv

44

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les OtalgiesLes Otalgiessymptôme fréquent symptôme fréquent ++++++++++++++

Étiologies: atteinte auriculaire: +++

( Oe, Atteinte de l’OM,Tumeur )

Otalgies à examen otoscopique NL : (parotidite, ATM, Otalgies réflexes…)

Examen systématique CB, pharynx, larynx…

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SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les otorrhéesLes otorrhées Uni ou bilatérale. Brutale ( infection ou traumatisme ). Chronique : spontanée ou provoquée

( piscine ) Fétidité ++Fétidité ++ ( cholé ).( cholé ). Diagnostic différentiel ( abondance

de cérumen et otoliquorrhées ) Étiologie : OE, Fistule congénitale,

OMA, OMC, Aérateur TT, Cavité d’évidemment.

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SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les hypoacousies Les hypoacousies Diagnostic positif : Interrogatoire : Interrogatoire : ATCD ATCD

otologique:infectieux (otologique:infectieux (otorrhée, otorrhée, otite, chir. de l’Ootite, chir. de l’O ) ou familiaux ) ou familiaux ( ( héréditéhérédité ). ).

L’age et l’environnementL’age et l’environnement ( presbyacousie, traumatisme sonore ).( presbyacousie, traumatisme sonore ).

Mode d’apparition :Mode d’apparition : brutal (accdt, brutal (accdt, surdité brusque, prise d’ototoxiques, surdité brusque, prise d’ototoxiques, méningite).méningite).

Signes associés :Signes associés : vertiges, vertiges, acouphènes.acouphènes.

Otoscopie, acoumétrie, audiométrie,Otoscopie, acoumétrie, audiométrie, Exploration objective :PEA, impédance Exploration objective :PEA, impédance

77

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Diagnostic étiologique Chez l’enfant : Surdités prénatales,

Surdités néonatale, Surdités postnatales.

Chez l’adulte: ST : CAE ( bouchon, corps étranger,

otite ext ) OM ( OMA, OMC, tum ) SP : méniere, neurinome, presbyacousie

88

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les otorragiesLes otorragies

c’est l’issue de sang par le CAE.c’est l’issue de sang par le CAE.

spontanée ou provoquée (nettoyage, spontanée ou provoquée (nettoyage, accdt…).accdt…).

99

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Acouphènes Acouphènes ( Bourdonnements ( Bourdonnements

d’oreille )d’oreille ) Perception de bruits dans les oreilles.Perception de bruits dans les oreilles. BO objectif:BO objectif: si perçus par si perçus par

l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par l’examinateur ( pulsatiles, rythmés par le pouls)le pouls)

BO subjectif:BO subjectif: les plus frqt , perçus les plus frqt , perçus par le patient uniquement.par le patient uniquement.

Tout BO unilat :Tout BO unilat : impose un bilan. impose un bilan.

1010

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Vertiges: Vertiges: Rotatoire +++ Impression d’ébriété à la marche, de chute ou

de déviation. Vertige de position. Brutale ou progressive ( prodromes

:BO, surdité…) Signes accompagnateurs Céphalées ou

signes neurologiques évoque une pathologie neurologique, signes N/V, signes auriculaires.

Circonstances déclenchantes ( accdt, rotation)

1111

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Examen clinique: Auriculaire, Paires crâniennes, Ex

neurologique, Examen vestibulaire (nystagmus, Romberg, marche aveugle, déviation des index ).

Syndrome vestibulaire périphérique: syndrome harmonieux.

Syndrome vestibulaire central : syndrome disharmonieux.

1212

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Paralysie faciale périphériqueParalysie faciale périphérique VII :VII : long trajet dans le rocher et long trajet dans le rocher et

parotide parotide =>=> Toute PFP impose un Toute PFP impose un examen ORL.examen ORL.

Examen clinique :Examen clinique : Étage supérieurÉtage supérieur Étage supérieurÉtage supérieur Diagnostic differentiel : Diagnostic differentiel : la paralysie faciale centrale ++++

1313

1414

1515

II. SEMIOLOGIE II. SEMIOLOGIE NASOSINUSIENNE.NASOSINUSIENNE.

1616

1717

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

L’obstruction nasale L’obstruction nasale Difficulté respiratoire nasale Difficulté respiratoire nasale

uni ou bilat.uni ou bilat.

Récente ou ancienne, perm. Ou Récente ou ancienne, perm. Ou intermittenteintermittente

1818

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les rhinorrhéesLes rhinorrhées écoulement uni ou bilat. S’évacuant

par voie ant narinaire ou post pharyngée.

R. purulente unilat : corps étranger (enfant), tum nasale ou sinusienne sinusite (dentaire).

R. bilat. Rhinite. R. cérébro-spinale post trauma. Ou

spontanée (déhiscence lame criblée).

1919

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Épistaxis Épistaxis

une épistaxis est un écoulement sanglant extériorisé par le nez.

DC # : hématémèse. hémoptysie.

2020

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Douleurs cranio-faciales:Douleurs cranio-faciales: Toutes affections aiguës des FN et des Toutes affections aiguës des FN et des

sinus.sinus. sinusites: - maxillaires dlr s/orbitrsinusites: - maxillaires dlr s/orbitr - frontale dlr sus orbitr- frontale dlr sus orbitr

- sphénoïdale dlr - sphénoïdale dlr rétroorbit rétroorbit

2121

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Troubles olfactifsTroubles olfactifs l’anosmie: perte totale de l’odorat.l’anosmie: perte totale de l’odorat. l’hyposmie : diminution de l’odorat.l’hyposmie : diminution de l’odorat. circonstances de survenue: accdt, rhume, opérationcirconstances de survenue: accdt, rhume, opération EXEX:: recherche d’une cause nasale :recherche d’une cause nasale : inflammation(allergie, rhume), infection ( rhinite, inflammation(allergie, rhume), infection ( rhinite,

sinusite), tumeur, polyposesinusite), tumeur, polypose Si le trouble est réversible s/vasocct atte periphSi le trouble est réversible s/vasocct atte periph Atte centrale :Atte centrale : TDM, IRM

2222

I II . SEMIOLOGIE III. SEMIOLOGIE PHARYNGOLARYNGEEPHARYNGOLARYNGEE

2323

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

DYSPHONIE, APHONIEDYSPHONIE, APHONIE

Voix bitonale : changement de la tonalité de la voix ,s’observant dans les paralysies recurrentielles.

Voix voilée : c’est un voile qui modifie la voix au cours des laryngites.

Voix rugueuse : c’est un enrouement de la voix s’observant dans les cancers du larynx.

2424

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Les dysphonies organiques ex : cancer du larynx , laryngite …

Les dysphonies dysfonctionnelles : qui correspondent à une utilisation incorrecte de l’appareil vocal mais le trouble fonctionnel peut aboutir à des désordres organiques

V-LarynxN.wmv

2525

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

DYSPNEE DYSPNEE La dyspnée laryngée : La dyspnée laryngée : bradypnée bradypnée

inspiratoire.inspiratoire. Le cornage bruit Le cornage bruit rauquerauque obstacle obstacle

glotto-sous-glottique.glotto-sous-glottique. Le stridor bruit Le stridor bruit aigueaigue obstacle obstacle

glotto-sus-glottique.glotto-sus-glottique. Dyspnée pharyngée inspiratoire et Dyspnée pharyngée inspiratoire et

expiratoire expiratoire stase salivaire stase salivaire

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SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

DysphagieDysphagie

Dysphagie : difficulté à avaler ou gêne lors de la déglutition.

Odynophagie : dysphagie douloureuse.

Aphagie :impossibilité totale d’avaler une alimentation liquide ou solide.

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SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Algies bucco pharyngés

toutes douleur localisée et précise doit faire rechercher une cause organique.

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Paresthésies pharyngéesParesthésies pharyngées Elles se présentent comme une

gêne à la déglutition de la salive, avec impression de corps étranger, de localisation imprécise, entraînant un état d’anxiété

SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

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SYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTIONSYMPTOMES ATTIRANT L’ATTENTION

Le ronflementLe ronflement Est un bruit involontaire émis durant

le sommeil provoquer par la vibration des tissus mous des voies aériennes supérieures principalement l’oropharynx.

Il est du à une hypertrophie des tissus mous ainsi qu’a l’hypotonie musculaire vélo pharyngés.

Examen pharyngolaryngé Examen pharyngolaryngé systématiquesystématique :: -- devant une ADP devant une ADP cervicale cervicale aiguëaiguë ou ou chroniquechronique et au et au cours de tout syndrome fébrile cours de tout syndrome fébrile inexpliqué.inexpliqué.

3030

VI. L’INTEROGATOIREVI. L’INTEROGATOIRE Doit préciser :Doit préciser : L’age du patient.L’age du patient. Les antécédents :Personnels ( médicaux et Les antécédents :Personnels ( médicaux et

chirurgicaux)Familiaux.chirurgicaux)Familiaux. Le mode de vie :consommation de tabac , Le mode de vie :consommation de tabac ,

d’alcool, profession (forçage vocal).d’alcool, profession (forçage vocal). Le mode d’évolution ET le mode Le mode d’évolution ET le mode

d’installation ( rapide, brutal, progressif, d’installation ( rapide, brutal, progressif, intermittent), la durée d’évolution.intermittent), la durée d’évolution.

Les signes généraux : amaigrissement, Les signes généraux : amaigrissement, altération de l’état général , fièvre. altération de l’état général , fièvre.

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INSPECTIONINSPECTION à la recherche :à la recherche : de dysmorphie de paralysie faciale de dysmorphie de paralysie faciale

périphérique.périphérique. d’une cicatrice d’intervention d’une cicatrice d’intervention

chirurgicale, d’une tuméfaction d’une chirurgicale, d’une tuméfaction d’une fistule.fistule.

palpation:palpation: De la mastoïde, Des points sinusiens, De la mastoïde, Des points sinusiens,

Des aires ganglionnaires, Du boitié Des aires ganglionnaires, Du boitié laryngé apprécier la mobilité et les laryngé apprécier la mobilité et les crépitations laryngé., De la glande crépitations laryngé., De la glande thyroïde, Des glandes salivaires thyroïde, Des glandes salivaires (parotides et sous mandibulaire(parotides et sous mandibulaire

VI. L’EXAMEN CLINIQUEVI. L’EXAMEN CLINIQUE

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III.OTOSCOPIEIII.OTOSCOPIE

3333

IV. EXAMEN SOUS IV. EXAMEN SOUS MICROSCOPEMICROSCOPE

3434

3535

3636

3737

3838

3939

RhinoscopieRhinoscopie antérieure antérieure

4040

Rhinoscopie postérieure

4141

EXAMEN DE LA CAVITE EXAMEN DE LA CAVITE BUCCALEBUCCALE

4242

LaryngoscopieLaryngoscopie indirecte indirecte

4343

NASOFIBROSCOPIENASOFIBROSCOPIE

4444

LARYNGOSCOPIE LARYNGOSCOPIE DIRECTE EN DIRECTE EN

SUSPENSIONSUSPENSION

4545

IMAGERIEIMAGERIE

4646

MerciMerci

Pour votre Pour votre attentionattention

Dr REGRADJ. N