Sémiologie proctologique

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  • La proctologie en pratique quotidienne

    M. MELANGE michel.melange@uclouvain.be

    LuxembourgDcembre 2011

  • Matriel de proctologie

    Les oreilles , les yeux et les doigts Source de lumire froide Anuscopes , proctoscope, rectoscope Stylet, bistouri , xylocaine sans adrnaline, Ligateur lastique ?

  • Les oreilles

    Nature et rythme de la douleur Nature des coulements Anamnse de la dfcation Proximit du clon et de lanus Maladies vnriennes IBD Dermatologie

  • Les yeux

    Inspection des creux axillaires et inguinaux , des organes gnitaux externes , des creux inguinaux , de la rgion pilonidale

  • Les doigts

    Toucher rectal en position genu-pectorale Dplissement de la peau pri anale Apprciation du tonus sphinctrien Toucher bidigital

  • La maladie hmorroidaire : quatre degrs

    Premier degr: non procidente Deuxime degr: procidence rversible

    spontanment Troisime degr : procidence rversible

    manuellement Quatrime degr: procidence irrversible

  • La maladie hmorroidaire

    La maladie hmorroidaire non complique nest pas douloureuse

    La thrombose hmorroidaire est douloureuse et est en fait un hmatome

    Ltranglement hmorroidaire correspond un quatrime degr

  • Traitement de la maladie hmorroidaire

    Normalisation de la selle Hygine locale sans excs Inefficacit des phlboprotecteurs Action mcanique des suppositoires Ligature lastique Hmorroidectomie selon Morgan et Mulligan ou

    selon Longo.

  • Condylomes acumins de lanus

    Anamnse sexuelle: non automatique Origine virale Traitement par aldara pour les petites lsions et

    en postopratoire Traitement chirurgical pour les grosses lsions

    et les localisations du canal anal

  • Douleurs ano-rectales sine materia

    Prurit anal Proctalgie fugace Nvralgies ano-rectales

  • Incontinence ano-rectale

    Muqueuse, musculaire ou neurologique Pour les gaz , les liquides ou les solides Manomtrie ano-rectale, EMG , choendoscopie Traitement mdical, kinesithrapique avec

    biofeedback et rarement chirurgical

  • Constipation terminale ( rectale)

    Dyssynergie ano-rectale Anisme Ulcre solitaire du rectum Prolapsus rectal interne et externe Affections neurologiques Personne ge

  • Le cancer du Rectum

  • Fissure anale idiopathique

    Ulcration du pecten, souvent postrieure (ou antrieure)

    Douleurs anales rythmes par la dfcation Pertes de sang rouge par l'anus

  • Fissure anale idiopathiquePathognie

    Flux sanguin faible dans la partie postrieure du canal anal

    Hypertonie basale par hyperactivit du muscle lisse

    Diminution du flux sanguin, les deux branches terminales de l'artre rectale infrieure passant travers le muscle lisse interne

  • Fissure anale idiopathiqueTraitements antrieurs

    1. Anesthsie locale et dilatation2. Injection sous-fissuraire3. Mucilages et analgsiques4. Liomyotomie chirurgicale latrale

    ou postrieure (suintement)

  • Fissure anale idiopathiqueLiomyotomie mdicale, chimique

    1. Toxine botulique2. Drivs nitrs

    NO libr par le mtabolisme cellulaire des drivs nitrs

    NO neuro-transmetteur inhibiteur du sphincter anal interne

    Augmentation du flux sanguin par les drivs nitrs

  • Fissure anale idiopathiquePommade la nitroglycrine (0,3 %)

    R/ Solution alcoolique de nitroglycrine 1 % 30 ml

    Lactose 5 g

    Paraffine liquide 10 g

    Vaseline blanche ad 100 g

  • MAXIMUM RESTING PRESSURE

    160

    140

    120

    100

    80

    60

    40

    20

    53.5 15.6CO NTROLS

    N = 40

    79.6 23.7PRE-OPN = 76

    42.3 14.9POST-OP

    N = 76

    41.5 19.6LONG-TERM

    N = 76

    p < 0.001p < 0.001

    NS

    Anal fissure :correlation between

    symptoms and manometry before and after surgery

    Melange M, Colin JF,Van Wymersch T,Vanheuverzwyn R

    Int. J. Colorect. Dis. 7 : 108-111, 1992

  • A1 - Cette ulcration est

    1. une fissure anale

    2. une maladie de Crohn anale

    3. un chancre syphilitique

    4. une lsion herptique

    5. un pithlioma spino-cellulaire

  • Abcs et fistules de lanus

    Le point de dpart est un abcs intersphinctrien Trois trajets possibles : marginal , ischio-rectal ou

    intramural Exploration prudente au stylet et la seringue Le traitement est chirurgical et les AB sont inefficaces Recherche d IBD

  • La proctologie : conclusions

    Le mdecin gnraliste doit pouvoir dtecter une fissure anale , un abcs ou une fistule et prciser le degr de la maladie hmorrodaire.

    La normalisation du transit intestinal et lhygine simple sont la base du traitement de nombreuses affections proctologiques.

    Les pathologies coliques , souvent plus graves , doivent tre systmatiquement exclues.

    Le diagnostic des affections fonctionnelles ano-rectales est complexe et son traitement parfois dcevant.