Sémiologie psychiatrique

Dr HASSAЇNE

CHI CLERMONT 12 Mai 2011

introduction

►psychiatrie :discipline médicale consacrée à l’étude ,au diagnostic ,au traitement et à la prévention des « troubles mentaux ».

*trouble mental :est un trouble altérant la pensée ,les sentiments ,ou le

comportement et entrainant une souffrance et/ou des difficultés d’intégration sociale

►psychologie médicale :étude des processus psychiques sous tendant ou conséquence de la maladie somatique.

►multiplicité des approches : - psychanalyse ,philosophie - psychiatrie biologique - modèles comportementaux et cognitifs - modèles systémiques - modèles culturels et sociaux

introduction

• Séméion : le signe (grec)• Logia : discours rationnel

« partie de la médecine qui traite des signes des maladies »

En Psychiatrie = étude des signes qui sont porteurs d’une signification dans le champ de la pathologie mentale

.contenu manifeste (la réalité)

.contenu latent (sa signification après interprétation)

On distingue traditionnellement :

symptômes : décrits par le patient

signes : état observé (l’association → un syndrome)

Introduction

Pourquoi connaitre la sémiologie psychiatrique ?

- Intérêt personnel (culture personnelle)

- Savoir de quoi on parle ,avoir un langage et un écrit professionnel

- Repérer les signes présents lors d’une situation de soins

- Les analyser et en faire part oralement, par écrit à l’équipe soignante

- Analyse sémiologique ,les hypothèses diagnostiques médicales

Examen psychiatriqueL’observation médicale

Spécificités :• -caractère subjectif de la sémiologie psychiatrique• -caractère relationnel de la sémiologie psychiatrique• -le problème du consentement

La recherche des signes se fait essentiellement sur l’observation et l’analyse des discours (,des productions verbales ,d’une communication (riche ou non) ..)avec une personne

C’est aussi l’analyse d’une relation et d’une interrelation

→ dimension du relationnel et de l’intersubjectif

Sémiologie psychiatrique

Relevé symptomatologique: il porte à la fois sur

-les éléments rapportés par le patient: (∑.subjectifs)

tristesse, sentiment pessimiste ou d’échec, idées de suicide, exaltation de l’humeur, tension Int ,angoisse, pensées obsédantes, rituels, phobies, réduction ou augmentation du sommeil ,de l’appétit, de l’intérêt sexuel ,idées délirantes ,hallucinations ,…

-et sur les éléments observés par le médecin: (∑. objectifs)

Distractibilité, retrait, désorientation, perplexité, barrage, logorrhée, fuite des idées, lenteur des mvts ,agitation, incohérence du langage, comportement hallucinatoire ,catatonie ,…

Réactions du patient à la maladie mentale

■Intrapsychique :

-altération de l’image de soi (perte et deuil)

-menace (peur d’être fou)

-échec personnel :impuissance ,désespoir

-perte de contrôle :honte ,culpabilité

■Réaction clinique :

-anxiété ,dépression

-déni ,régression ,dépendance

-colère ,hostilité

Sémiologie psychiatrique

1 .Trouble de la présentation et du contact

2 .Troubles de l’humeur

3 .Trouble des émotions

4 .Trouble de la conscience du corps

5 .Trouble de la conscience de soi

6 .Trouble du sommeil

7 .Trouble de l’orientation

8 .Trouble de la vigilance et de l’attention

9 .Trouble de la mémoire

10.Trouble de la pensée

11.Trouble des perceptions

12.Trouble des conduites

1.Trouble de la présentation et du contact

• a. Tenue vestimentaire

• b. Contact

• c. Troubles psychomoteurs

• d. Langage et communication

1.Trouble de la présentation et du contact

L’aspect externe de la personne, la présentation , les vêtements ,l’hygiène corporelle et vestimentaire ,..va être révélateur:

- négligence ? ,incurie ? …..état dépressif ? Etat démentiel?

-éléments étranges ? …… état délirant ?

• a. Tenue vestimentaire :l’image donnée ,ce qui est visible

-inadaptation aux impératifs sociaux ,désordre vestimentaire ,tenue débrayée ou dénudée :maniaque ,dément

-inadaptation à l’âge ,excentricité :hystérie

-maniérisme exagéré ,baroque, inadaptation climatique :schizophrénie

1.Trouble de la présentation et du contact

b. Contact:

-réticence pathologique :refus du contact, de parler , attitude de réserve ,méfiance excessive.

-hyper syntonie :familiarité excessive ,ludisme

-bizarre ,froid ,hermétique :dans la scz

-absence ,distrait , « ailleurs ,»

-contact syntone ;s’établi facilement ,sans familiarité ,ni indifférence ,ni distance

1.Trouble de la présentation et du contact

c. Troubles psychomoteurs:

-agitation psychomotrice:

hyperactivité→ agitation→ fureur

-impulsion :

« de survenue soudaine, impérieuse et échappe à tout contrôle »

Raptus(agressif, suicidaire) ,passage à l’acte

-stéréotypies ,parakinésies ,tics

-déficits psychomoteurs

Ralentissement PM ,stupeur→ catatonie → catalepsie

1.Trouble de la présentation et du contact

d. Langage et communication : peut être perturbé à plusieurs niveaux

-Dynamique du discours :logorrhée ,mutisme ,verbigérations ,en écho(palilalie) ,bégaiement ,barrage ,fading ,impulsions verbales (monologuer, soliloquer ,jurons ,dialogue hallucinatoire)

-Fonction sémantique :à distinguer néologisme ,paralogisme

*lapsus: « relevant l’émergence de désirs inconscients »

-niveau neurologique : aphasie :trouble de l’expression et/ou de la compréhension du langage provoquée par une atteinte cérébrale.

2.Troubles de l’humeurcf. .cours

• Humeur dépressive

• Humeur expansive

• Déficits affectifs

3.Trouble des émotions

- hyper réactivité émotionnelle:le patient est sujet à des réactions émotionnelles exagérées :ptsd ,état

de manque ,syndrome démentiel

- hypo réactivité émotionnelle:Retrouvée dans la froideur du scz ,l’émoussement affectif du dément ,la

contention des émotions chez l’obsessionnel ,le déprimé ..

- inadéquation des émotions:Décalé entre l’affect exprimé et le contenu du discours: discordance

schizophrénie .

-labilité émotionnelle - colère ,peur ,anxiété ,angoisse

4.trouble de la conscience du corps

• Dysmorphophobie (peur d’une dysmorphie corporelle)

• Altération de l’expérience corporelle dans les psychoses

• Cénesthopathies ,psychalgies

• Troubles somatognosiques lors des lésions hémisphériques

5. Troubles de la conscience de soi

• Intéressent le vécu de la personne dans ce qu’il a d’intime et subjectivement éprouvé.

• - trouble du schéma et de « l’éprouvé corporel » :

l’image du corps ;tableaux neurologiques

sensation du « membre fantôme »

cénesthésies surtout chez hypocondriaque.

. - dépersonnalisation :

sentiment éprouvé de n’être plus le même.

trouble subjectif ,procédant par crises vécues avec angoisses

6.trouble du sommeilcf. Cours

■■dyssomniesdyssomnies : :

- insomnies- insomnies

- hypersomnies- hypersomnies

- troubles circadiens- troubles circadiens

■ ■ parasonmiesparasonmies : :

- cauchemars- cauchemars

- somnambulisme- somnambulisme

- terreurs nocturnes- terreurs nocturnes

- troubles du comportement en sommeil paradoxal- troubles du comportement en sommeil paradoxal

7.Troubles de l’orientation

Définie comme « le sens spatial qui nous permet de repérer notre situation dans le temps et dans l’espace »

La désorientation temporo-spatiale est le symptôme principal du syndrome confusionnel ,associé parfois à une perturbation de l’identification des autres .

8.Trouble de la vigilance et de l’attention

- « la qualité de la présence de l’être au monde »- La conscience ,en tant que fonction vigile ,est proche de la vigilance;

- L’attention :  « c’est la fonction cognitive qui polarise l’activité psychique et met en jeu les récepteurs sensimoteurs ,le tonus postural ,les fonctions neuro-végétatives ;

9.Trouble de la mémoire

= fonction mentale de représentation du passé

Faculté de conserver et de se rappeler des choses passées et ce qui s’y trouve associé.

L’oubli est un phénomène qui, répond d’abord ,à l’état normal ,à la nécessité d’opérer un tri sélectif de ce qui doit être retenu

-déficits mnésiques : plusieurs types:

fixation ,évocation ,antérograde ,post émotionnelle ,..

10.Trouble de la penséecf.cours

pensée = activité de raisonner ,de combiner des idées .

- 1-Troubles du cours de la pensée :

(déroulement ou développement de la pensée peut être altéré)

- 2-Troubles du contenu de la pensée:

→pensée déréelle ,idées fixes ,idées délirantes

11.Trouble des perceptionscf .cours

1. déréalisation :pas d’altération de la perception au niveau sensoriel ,mais l’objet perçu est ici ressenti comme bizarre ,étrange ,

Sentiment de perte de familiarité avec l’ambiance.

2. Fausses perceptions :

-illusions :dénaturation ou déformation d’un objet réel,(ou bruit) incorrectement perçu

-hallucinations :fausses perceptions sans stimulus extérieur

« perception sans objet à percevoir »

12.troubles des conduites

• Conduite de Fugues: abondant du domicile ,lieu de travail ,sans but précis

• Suicide :TS ,S ,équivalents suicidaires• Conduites Hetéro agressives :homicide,• Vols pathologiques :dément ,scz ,toxico ,kleptomane• Attentats aux mœurs :exhibitionnisme ,viol

• Merci de votre attention