Résultats du Registre DEVENIRDevenir des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque

et suivis en cardiologie libérale en France.

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Comité Scientifique

P Assyag A Cohen Solal M Guenoun JF Thebaut MC Malergue F Poncelet I Leurs C Contre P Clerson

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Rationel Le traitement de l’insuffisance cardiaque chronique est le plus souvent

initié à l’hôpital. Les patients sont pris en charge ensuite par les cardiologues de ville, avec comme but théorique l’optimisation thérapeutique selon les Recommendations des Sociétés Scientifiques. La façon dont ces derniers modifient ce traitement après la sortie de l’hôpital n’est pas connue.

DEVENIR est le premier registre visant à analyser la prise en charge en cardiologie de ville des IC :

Quelle que soit leur fraction d’éjection ventriculaire gauche

Cette présentation décrit les modifications thérapeutiques réalisées après la sortie de l’hôpital.

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MéthodesRegistre transversal avec collection rétrospective des données hospitalières.

Critères d’inclusion:

Les patients devaient avoir été étiquetés comme insuffisants cardiaques (IC) et avoir été hospitalisés pour IC au cours des 18 mois précédents.

Pas de seuil d’âge ou de FEVG.

Quelle que soit la symptomatologie au moment de l’inclusion.

Traitements recommandés et doses : recommandations ESC.

Mars à Septembre 2008.

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Analyse statistiqueAnalyse statistique Analyse descriptive et estimation de la fréquence du recours aux

différents traitements recommandés (IC à 95% bilatéral), description des associations.

Comparaison des stratégies thérapeutiques en fonction du type d’insuffisance cardiaque :

FEVG < 40% = IC à FE altérée 40%<FEVG<50% = IC à FE intermédiaire FEVG >50% = IC à FE préservée

Analyse explicative du recours aux différents traitements recommandés : régression logistique

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Caractéristiques de la population

n=1452

Age moyen 72 ± 11

Sexe masculin 67%

BMI (Kg/m2) 26.7 ± 4.9

Hypertension 42%

Ancienneté de l’IC (années) 3.3 ± 4.3

FEVG moyenne (%) 40% ± 13%

1 452 patients suivis par 412 cardiologues

7

Prescriptions médicamenteuses à la sortie de l’hôpital

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

BB ACEI ARB

PrescriptionsPrescriptions

Patients (%)

71% 69%

14.5%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

BB ACEI ARB ACEI orARB

Doses ciblesDoses cibles

Patients (%)

n=1452

8

Evolution de la prescription de bêtabloquants

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

A la sortie A l'inclusion

70%74%

10%20%

Bêtabloquants recommandés (bisoprolol, carvédilol, métoprolol, nébivolol)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Sortie dose cible Inclision dose cible

PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles

n=1452

9

Evolution des prescriptions de bêtabloquants

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30% 25.3%

6.0%

BB ajoutés chez patients SANS

BB à la sortie

BB arrêtés chez patients SOUS BB à la sortie

10

Evolution de la prescription des IEC

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

A la sortie A l'inclusion

69% 67%

50%

60%

IEC recommandés (captopril, enalapril, lisinopril, trandalopril, ramipril, perindopril)

L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Dose cible à la sortie Dose cible à l'inclusion

PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles

n=1452

11

Evolution de la prescription des ARAII

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

A la sortie A l'inclusion

15%18%

5%8%

ARAII recommandés (candesartan, valsartan)

L’atteinte de la dose cible est calculée sur le % de patients recevant la thérapeutique concernée.

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Dose cible à la sortie Dose cible à l'inclusion

PrescriptionsPrescriptions Doses ciblesDoses cibles

n=1452

12

Taux de patients sous trithérapieà la sortie de l’hôpital et à l’inclusion dans l’étude

40

45

50

55

60

65

70

75

80

%

Sortie d’hôpital Inclusion dans l’étude

Trithérapie = bêtabloquant + IEC ou ARAII + diurétique

51% 53%

n=1452

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Répartition des patients IC en fonction de la FEVGRésultats de l’étude DEVENIR

FE<40% FE 40-50% FE>50%

Age moyen 71 ans ±12

Age moyen 73 ans ±11

Age moyen 76 ans ±11

FE<40%

FE>50%

FE 40-50 %

56%

18%

18%

Cohen-Solal A et al. « Grey Zone » of 40-50% ejection fraction in ambulatory patients with heart failure : who are these patients ? Lessons from the DEVENIR study. European Journal of Heart Failure,vol 8 Supp 2, May 2009

n=1078

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Description de la population de la FEVG :étiologie de l’ICC

* Plusieurs étiologies possibles** Pourcentage calculé sur la population de patients présentant une étiologie ischémique

*** Ancienneté du diagnostic en fonction de la FEVG : ANOVA, p<0.0001

Totalpatients

N=1452

FEVG≤40%N=792

40%<FEVG≤50%N=366

FEVG>50%N=250

Etiologie Ischémique N (%) 51% 53% 54% 42%

Etilogie Hypertensive N (%) 42% 30% 51% 64%

Etiologie Valvulaire N (%) 16% 12% 16% 25%

Cardiomyopathiedilatée

N (%) 33% 44% 25% 8%

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Recours à la trithérapie en fonction de la FEVG (BB + IEC ou ARAII + diurétique à la sortie de l’hôpital)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

FEVG<40% FE 40-50% FE>50%

FEVG<40% FE 40-50% FE>50%

67%63%

46%

n= 1408

16

Traitement à l’inclusionen fonction de la FEVG

0

20

40

60

80

100

FEVG < 40% FEVG 40 à 50% FEVG > 50%

béta-bloquant IEC ARA II

83%

76%

20%

85%

71%

24%

70%

59%

28%

Tous BB, IEC ou ARAIIn=1137 patients ayant consulté au moins une fois lec ardiologue entre la sortie de l’hôpital et l’inclusion

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Conclusions

Rôle des cardiologues libéraux dans l’optimisation thérapeutique post-hospitalisation.

Augmentation des prescriptions et des doses.

“Gap” encore avec les doses recommandées Age FEVG Comorbidités ?