L’INFIRMIÈRE LIBÉRALE ET LE

PATIENT DIABÉTIQUE

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SOMMAIRE I. Les compétences

I. Code de la santé publique II. Le rôle déléguéIII. Le rôle propre

II. L’IDEL et l ’équipe de soins de ville I. -La préventionII. -Le soinIII. -L’éducation à la santéIV. -L’éducation thérapeutique

III. La traçabilité

IV. La nomenclature

V. Les pistes de travail

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LES COMPÉTENCES Le métier infirmier consiste en la réalisation d’activités de soins au profit de la

population, tant dans le domaine de la prévention, du dépistage, du diagnostic, de la recherche que du traitement.

Depuis 2009, la formation est centrée sur l’acquisition des 10 compétences indispensables à l’exercice de la profession. Cinq sont des compétences générales à toutes les professions de santé.Cinq sont des compétences spécifiques infirmiers « Cœur du métier » :

1. Évaluer une situation clinique et établir un diagnostic dans le domaine infirmier

2. Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers

3. Accompagner une personne dans la réalisation de ses soins quotidiens

4. Mettre en œuvre des thérapeutiques et des actes à visée diagnostique

5. Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs.12/10/2013

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ARTICLE R. 4311-3 

«  Relèvent du rôle propre de l'infirmier ou de l'infirmière les soins liés aux fonctions d'entretien et de continuité de la vie et visant à compenser partiellement ou totalement un manque ou une diminution d'autonomie d'une personne ou d'un groupe de personnes. Dans ce cadre, l'infirmier ou l'infirmière a compétence pour prendre les initiatives et accomplir les soins qu'il juge nécessaires conformément aux dispositions des articles R. 4311-5 et R. 4311-6 . Il identifie les besoins de la personne , pose un diagnostic infirmier , formule des objectifs de soins , met en œuvre les actions appropriées et les évalue . Il peut élaborer, avec la participation des membres de l'équipe soignante, des protocoles de soins infirmiers relevant de son initiative . Il est chargé de la conception, de l'utilisation et de la gestion du dossier de soins infirmiers . »

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ORIENTATION SANTE PUBLIQUE

IDEL = Acteur incontournable

Visite au quotidien à domicile

Porteur des règles d’hygiène

Programmes nationaux éducation à la sante

Outils: la consultation infirmière le diagnostic infirmier

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L’ORIENTATION VERS LA PERSONNE

personne

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Discipline infirmière

soin

santé

personne

environnement

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EDUCATION A LA SANTE

L’andragogie qualifie la pédagogie pour adulte.

Au sens étymologique, l’andragogie signifie l’art d’enseigner aux adultes

« andros – agogos – homme-adulte – guide ».

pour transmettre un savoir

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EDUCATION A LA SANTE Processus d’émergence du savoir

Personne:Connaissance intime de soi

Savoir:Interaction de l’Information et de la personne

Information :Données extérieures au sujet

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EDUCATION THÉRAPEUTIQUE

Accessible à toutes les infirmières ayant satisfait à une formation minimale de 40 h composées de théorie et de pratique

voire un DU

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EDUCATION THÉRAPEUTIQUE (D’Yvernois et Gagnayre 2001) 7 compétences:

Comprendre , s’expliquer

Repérer analyser mesurer

Faire face, décider

Résoudre un problème de thérapeutique quotidien, de gestion de sa vie et de sa maladie, résoudre un problème de prévention

Pratiquer, faire

Adapter, réajuster

Utiliser les ressources du système de soins , faire valoir ses droits12/10/2013

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EDUCATION THÉRAPEUTIQUE 4 étapes

Elaborer un diagnostic éducatif( réactualisé à chaque événement nouveau)

Définir un programme personnalisé avec un programme d’apprentissage(capacité d’auto soins )

Planifier et mettre en œuvre ce programme(individualisé ou collectif)

Evaluer les compétences acquises ( a l’ecoute du quotidien du patient)

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EDUCATION THÉRAPEUTIQUE Les propositions de suivi du soignant:

Initiale, elle suit l’annonce du diagnostic

De suivi régulier en atelier, individuel ou collectif

De réajustement en fonction des âges et des événements de la vie ( grossesse, sport, deuil…)

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L’IDEL ET L’EQUIPE

Rôle de coordination et coopération

Avec les autres professionnels de santé

Avec les ressources d’aide à domicile

(Portage de repasAuxiliaire de vie Repérage du giron familial )

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L’IDEL ET L’EQUIPE

Textes de référence

■■ Article 51 de la loi du 21 juillet 2009, qui vise à étendre le principe des coopérations entre professionnels de santé en les sortant du cadre expérimental (asalée)

■■ Arrêté du 31 décembre 2009 qui précise les pièces nécessaires à l’examen des demandes (demande d’autorisation d’un protocole et demande d’adhésion à un protocole autorisé), les délais d’instruction, les consultations possibles, les retours d’information vers les organisations professionnelles.

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L’IDEL ET L’EQUIPE Evaluer les besoins sur le territoire investi

Reconnaitre les acteurs de l’offre de soin

Monter un projet

Organiser sa mise en œuvre

Mettre en place des moyens de communication, outils …

Planifier des réunions de débriefing

Organiser le recueil de données opposables (efficience )

Mettre en place les outils d’évaluation12/10/2013

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TRAÇABILITÉ

Dossier de soins

Carnet diabétique

Et.....

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L’IDEL ET LE PATIENT DIABÉTIQUE

Par sa visite quotidienne au domicile l’IDEL est le cœur du repérage de l’état du patient

Témoin du rythme de vie de par ses horaires de visite l’IDEL va être en première ligne pour le repérage des fragilités, premier acteur de prise en charge des situations d’urgence, premier détecteur des aggravations de l’état général

Témoin privilégié, l’IDEL va adapter la prise en soin à l’environnement du patient, l’éduquer et l’associer lui et ses ressources à de bonnes pratiques

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L’IDEL ET LE PATIENT DIABÉTIQUE

Surveillance clinique infirmière hebdomadaire: l’IDEL va prodiguer tous les conseils nécessaires à la santé, diététique, prévention, hygiène, surveillance...

Hormis les soins techniques qui sont constitués d’injections d’insuline, mesures de glycémies capillaires, adaptations des doses, pansements des pieds diabétiques….

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL L’IDEL est au domicile du patient tous les

jours quelles que soient les difficultés (météo, trousseau de clé)

Contrôler la glycémie capillaire est le préalable à l’injection d’insuline, ce qui fait appel à la connaissance du matériel varié que l’on peut trouver

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL Suite à ce contrôle, l’infirmière va pouvoir adapter les

doses en fonction des protocoles et des recommandations qu’elle a en sa possession. Elle va également le faire en fonction des évènements vécus par le patient, et bien sûr en fonction des qualités des insulines utilisées et de leurs différents mode d’action

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL tous les jours si besoin renouveler les conseils

hygiéno-diététiques au patient, mais aussi l’encourager à la mobilité, s’assurer de la possession de glucagon conservé dans de bonnes conditions afin de pallier aux hypoglycémies sévères

vérifier les points sensibles, tenir à jour le carnet diabétique qui indique la nature de ou des insulines utilisées, les doses, le poids du patient et les remarques particulières

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL Elle vérifiera également les dosages de HbA1c

conformément aux bonnes pratiques

Le soin des pieds retient particulièrement l’attention de l’IDEL, les conseils seront renouvelés autant que nécessaire. Ne jamais marcher pieds nus à la maison et surtout à la plage.

Prendre garde aux risques de brûlures ou d'engelures

Laver ses pieds tous les jours avec de l'eau tiède et un savon doux, non parfumé.

Éviter les bains prolongés et bien essuyer ses pieds, particulièrement entre et sous les orteils.

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL Pour l’infirmière, la prise en charge quotidienne est

souvent complète et comporte les soins d’hygiène et les surveillances spécifiques .

Poncer doucement les callosités après le bain ou la douche. Si la sensibilité est bonne, utiliser une pierre ponce douce et humidifiée, frotter la zone toujours dans le même sens, sans mouvement de va-et-vient. Ne jamais utiliser d'instrument tranchant pour enlever les callosités. Si des problèmes de sensibilité ou de circulation surviennent, consulter un professionnel de la santé spécialisé en soins de pieds.

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LE QUOTIDIEN DE L’IDEL Choisir les chaussures avec beaucoup de

soin. Elles doivent être souples et confortables dès l'achat. Acheter les chaussures neuves en fin de journée alors que les pieds sont enflés.

S'assurer s'il n'y a pas de corps étrangers (boutons, cailloux, etc.) à l'intérieur des chaussures avant de les mettre.

Les points à surveiller avec attention

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LE QUOTIDIEN DE L’IDELLes maux perforants plantaires

Vécu infirmier par un exemple de plaies caractéristiques qui demande une vraie coopération ville-hôpital et pluri pro

dans un premier temps nettoyage, débridage, puis intervention chirurgicale et reprise des pansements à domicile

La plaie est cicatrisée, mais après 11 mois de soins avec en complément la mise en place d’une décharge efficace 12/10/2013

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NOMENCLATURE

Ces actes peuvent se cumuler entre eux sans application de l'article 11B des dispositions générales de la nomenclature générale des actes professionnels .

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Injection insuline AMI1 3.15€

Surveillance et adaptation des doses AMI1

Surveillance clinique hebdomadaire d’un patient de plus de 75 ans

AMI 4

Pansement lourd et complexe AMI 4

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DES PISTES DE TRAVAIL Créer un dossier d’inclusion

Repérer les besoins de la médecine de ville

Former des équipes pluri professionnelles

Positionner le patient au cœur de la prise en soin pluri professionnelle

Créer un logiciel communicant

Rassembler une base de données de bonnes pratiques, coopération pluri pro…

Créer un lien ville-hôpital

Créer une fiche d’évaluation12/10/2013

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Merci de votre attention

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