Apports et limites du PMSI pour la surveillance desaccidents vasculaires cérébraux hospitalisés

Christine de PerettiFrancis Chin12/11/2007

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IntroductionAVC : fréquents et graves

• AVC :– Cause majeure de mortalité

En France (33 487 en 2004) : deuxième cause de décès

(3ème pour les hommes, 1ère pour les femmes)

– Première cause de handicap moteur acquis à l’âge adulte

– Deuxième cause de démence– Cause majeure d’institutionalisation

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Objectif 72 du rapport d’objectifs annexé à la loi d’août 2004 « Accidents vasculaires cérébraux : réduire la fréquence et la sévérité des

séquelles fonctionnelles associées aux AVC »(Objectif préalable pour quantifier l’objectif : exploration des données disponibles)

Indicateurs principauxTaux d’incidence des AVCNombre et taux d’hospitalisations pour AVC

Indicateurs complémentaires-Nombre de décès et taux de mortalité par maladies cérébro-vasculaires- Fréquence et sévérité des séquelles

OPEPS (octobre 2007) : besoin de connaissance sur les disparités régionales

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Surveillance des AVC (tendances)• Registres en population

– Le registre des AVC de Dijon (150 000 h., crée en 1985 : augmentation du nombre d’AVC mais taux

standardisé d’incidence stable)– Faisabilité : Lille, Brest

• Inserm CépiDc : taux standardisé de mortalité divisé par 2,9 entre 1980 et 2004 – 1980 : 67 586 décès ; – 1990 : 48 528 ; – 2000 : 38 404 – 2004 : 33 487

• PMSI MCO : séjours (événements ?)

• ALD (ALD1 – 2004 : nouveaux AVC invalidants : 36 176 ; prév. : 263 000)

• Prévalence déclarée : enquêtes en population générale : ESPS, EDS, (ESPS 2004 : ATCD d’AVC : 1 % ; AVC avec séquelles : 62 %)

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Méthodologie

• PMSI MCO• Base nationale 2004, non redressée• Tous séjours avec diagnostic principal d’AVC :

• I60 : hémorragie sous-arachnoidienne

• I61 : hémorragie intracérébrale

• I62 : autres hémorragies intracrâniennes non traumatiques

• I63 : infarctus cérébral

• I64 : accident vasculaire cérébral non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus

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Résultats

Hospitalisations MCO pour accident vasculaire cérébral (I60-I64)

Hommes Femmes Les deux sexesNombre de séjours 50 519 49 978 100 497

Taux bruts 166,5 155,7 160,9

Taux standardisés* 141,5 90,5 113,6

Champ : France entièreSource : PMSI MCO, base nationale non redressée* Population européenne

2004

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Hospitalisations MCO pour accident vasculaire cérébral selon le sexe et l'âge

(2004 ; tous séjours ; codes I60 à I64)

• Hommes Femmes Les deux sexes

Nombre de séjoursMoins de 25 ans 692 495 1 18725 à 44 ans 2 709 2 579 5 28845 à 64 ans 12 588 6 533 19 121Moins de 65 ans 15 989 9 607 25 596

65 à 84 ans 28 888 27 128 56 01685 ans ou plus 5 642 13 243 18 88565 ans ou plus 34 530 40 371 74 901

Total tous âges 50 519 49 978 100 497

Taux brut pour 100 000Moins de 25 ans 6,8 5,1 625 à 44 ans 31,4 29,6 30,545 à 64 ans 168,7 84,7 126Moins de 65 ans 61 36,7 48,9

65 à 84 ans 753,4 525,8 622,885 ans ou plus 1 858,7 1 660,4 1 715,165 ans ou plus 834,5 677,7 742

Total tous âges 166,5 155,7 160,9

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Evolutions 2000-2004France entière – Bases nationales non redressées PMSI MCO

(DP : I60-I64)

Hommes Femmes Les deux sexes EvolutionSéjours

2000 50 077 49 422 99 4992004 50 519 49 978 100 497 1,0%

Taux bruts2000 169,7 158,2 163,82004 166,5 155,7 160,9 -1,8%

Taux standardisés2000 151,4 95,3 120,32004 141,5 90,5 113,6 -5,5%

Champ : France entièreSource : PMSI MCO, base nationale non redressée* Population européenne

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Hospitalisations MCO pour accident vasculaire cérébral selon la région de résidence

(2004 - codes CIM10 I60 à I64)Région de résidence Nombre de séjours Taux brut* Taux standardisé**Pays-de-la-Loire 4 976 146,9 97,4Provence-Alpes-Côte-d'Azur 7 673 162,2 98,6Poitou-Charentes 2 942 173 99,6Limousin 1 454 201 99,8Ile-de-France 14 071 123,9 106,7Auvergne 2 397 180,2 106,7Corse 485 175,9 107Rhône-Alpes 8 812 148,5 108,2Haute-Normandie 2 636 146,1 108,7Basse-Normandie 2 468 170,9 110,6France entière 100 497 160,9 113,6Alsace 2 635 146,3 114,3Aquitaine 5 889 192 115,7Languedoc-Roussillon 4 642 187,1 116,6Lorraine 3 781 162,1 116,9Centre 4 500 180,6 117,4Champagne-Ardenne 2 286 170,8 118Bourgogne 3 274 201,9 121,7Nord-Pas-de-Calais 5 993 148,7 122Bretagne 6 021 197,4 125,3Franche-Comté 2 033 178,3 125,7Midi-Pyrénées 5 721 210,2 127,4Guadeloupe 594 134,4 135,4Picardie 3 275 174,3 137Martinique 661 167,6 146,2Guyane 148 75,5 154,1La Réunion 1 130 147 210,7

* pour 100 000** population européenne

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Peut-on améliorer l’exploitation du PMSI pour la surveillance des AVC ?

Des séjours aux événements ?

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Surveillance des accidents vasculaires cérébraux : quel champ couvrir ?

Mal. Cérébro-Vasculaires + AIT ? AVC + AIT ? AVC ?

Champ : France entière

Source : PMSI 2004, base nationale non redressée

* sauf G45.4 (amnésie transitoire)

Nombre de séjours selon le champ

168 262

135 500 133 200

100 497

32 703

0

40 000

80 000

120 000

160 000

200 000

Maladiescérébro-

vasculaires +AIT (DP I60-I69

+ G45*)

I60-I69 AVC + AIT (DP: I60-I64 +

G45*)

AVC (I60-I64) AIT (G45*)

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Surveillance des AVC : unités à comptabiliser

Nombre de séjours selon le champ

133 200168 262

100 497152 88992 054

121 636112 998137 350 85 831

0

50 000

100 000

150 000

200 000

DP I60 à I69, G45 DP I60 à I64, G45 DP I60 à I64

Maladies cérébro-vasculaires AVC ou AIT AVC

Tous séjours Hosp. complètes (excl. transferts) Personnes concernées

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Tous séjours ?

• 2004, sur 100 497 séjours pour AVC, 8 443 (8,4%) correspondent à des séances ou hospitalisations de jour ou à des ghm de transferts :– 5 764 (5,7 %), au ghm 24Z14Z des séjours de

moins de deux jours transférés– 2 679 (2,7 %), à des hospitalisations de jour

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Hospitalisations multiples : Récidives ? Transferts ? Bilans ?

• Estimation des AVC hospitalisés : sur la base des séjours ? Des épisodes de soins ? Des

personnes ? 2004

DP : I60-I64 Séjours

Nombre de personnes

concernées Un seul séjour dans l’année* 80 231 80 231 Plusieurs séjours dans l’année 11 823 5 600 Dont réhospitalisations 6223 5 600 . Le jour même 36,8% . moins d’une semaine 14,9 % . entre 7 à 28 jours après la sortie 15,7 % . plus de 28 jours après la sortie 31,0% . séjours intercalés 1,6 %

Source : PMSI, base nationale non redressée, année 2004 Champ : France entière (y compris les DOM) * Les RSA sans numéro de chainage ( 5,2 % des séjours ) ont de facto été comptabilisés comme séjours uniques

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Impact sur la mortalité intrahospitalière

• Tous séjours I60 à I64 16,0 % (I60 : 14,5 % ; I61 : 31,5 % ; I62 : 16, 4 % ; I63 : 11,2 % ; I64 : 16,8 %)

• Hospitalisations complètes (sauf tr.) 17,4 %

• Personnes 18,1 %

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Faut-il prendre en compte les séjours en G46 et en G81 ?

DP= I60-I64 90 931 94,2% 91 649 94,7% 92 054 95,6% 91 802 95,9%DP= G46 ( I60-I64 en DAS) 4 475 4,6% 3 832 4,0% 2 865 3,0% 2 478 2,6%DP= G81 (I60-I64 en DAS) 1 166 1,2% 1 344 1,4% 1 393 1,4% 1 483 1,5%Total 96 572 96 825 96 312 95 763

2004 2005Séjours en hospitalisation complète, sauf transferts immédiats

2002 2003

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G46, G81

• Il existe un effet « établissement » important – G46 : 1 établissement : 95 % des cas dans le Limousin ; 2 à 89 % des cas en

Alsace– G81 : 12 établissements de la base nationale 2004 renseignent la moitié des DP

en G81 de la base nationale

• G 46 : il existe des disparités régionales (2004 > 10 % Nord-Pas-de-Calais, Alsace, Limousin ; + Ile de France en

2002)

• Ne pas les prendre en compte peut exposer à sous estimer certains taux régionaux

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• Disparités régionales (1/2)

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• Disparités régionales (2/2)

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Surveillance des AVC

Les choix qui ont été faits par le groupe de travail :• Unités à comptabiliser :

– tous séjours : borne haute 100 497– personnes : borne basse 85 831

• Champ : – Suivre en parallèle AVC (I60-I64) et AIT (G45) ; – Présenter aussi les ensembles (I60-69 + G45 ; I60-64 +

G45),

• Prise en compte des séjours en G46/G81: fourchette haute : 104 957 (séjours 2004)

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Discussion• Les choix faits dans l’étude commanditée

par l’OPEPS « Pathologies neuro-vasculaires aiguës » :

– Exclusion des pathologies relevant de la neurochirurgie (I60, I62)

– I61, I63, I64, G45 G46, G81 – Inclusion des pathologies neurovasculaires

aigües non compliquées d’AVC (I67)

Tous séjours

• On ne connaît pas le nombre de faux positif, de faux négatif (séjours multirum)

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Conclusion

Perspectives• Nouvelles consignes de codage 2007

Caractère récent + persistant ou non de l’hémiplégie et de l’aphasie

• Diffuser les exploitations pour contribuer à l’amélioration/harmonisation du codage

Article• Nécessité d’une étude de validation multicentrique

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Annexe : les différents types d’AVC dans le PMSI (2004)

Champ : France entière, tous séjoursSource : PMSI MCO, 2004

6,0%

15,5%

5,0%

52,6%

21,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

I60 I61 I62 I63 I64

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