Les problèmes au niveau des pieds sont la cause principale d’admission { l’hôpital des diabétiques

3 à 10% de ces patients

en souffriront

1/15 seront amputés

On compte une amputation d’un membre inférieur à cause du diabète toutes les 30 secondes

Près de 70% des amputations concernent des personnes atteintes de diabète

La plupart des amputations débutent par un ulcère au pied post traumatique ou chronique qui s’infecte par la suite, puis se gangrène

Le nombre de ses amputations peut-être fortement diminuée grâce à des soins de santé de qualité et une prise en charge informée.

« On regroupe sous ce terme les lésions trophiques chroniques du pied, survenant chez le diabétique à la faveur des complications neurologiques et vasculaires. Elles exposent au risque d’amputation, qui doit être évitée grâce à une prise en charge multidisciplinaire »

La survenue d’une plaie du pied chez la personne diabétique est souvent occasionnée par différents facteurs. Ces facteurs pouvant être soit intrinsèques ou extrinsèques.

Ils sont d’une part directement liés au diabète

Et d’autre part favorisés par le mauvais équilibre glycémique

On distingue majoritairement :

la neuropathie

L’ostéo-arthropathie

l’angiopathie

L’infection

Perte de la sensibilité (au chaud, au froid, à la douleur et au sens des positions) périphérique et symétrique.

Cette neuropathie entraine:

- Une atteinte autonome: perte de la sudation

- Une atteinte motrice au niveau des muscles interosseux et autres muscles du pied, conduisant essentiellement à des déformations à type de pied de Charcot

Généraux:- Peau sèche- Crevasses- Zone d’hyperkératose- Disparition de la pilosité- Pied chaud- Pouls bondissant

Localisés:- ulcères plantaires

Eviter l ’apparition de la neuropathie

Eviter l’aggravation de celle-ci, si elle est présente

Diminuer le risque de blessure lié à la neuropathie (chaussure adaptées..)

Sensibiliser le patient sur les risques encourus

Ulcération chronique de la face plantaire des pieds

- Apparait aux points d’appuis

- secondaire à une diminution, voire une abolition de la sensibilité de la peau, due essentiellement à une atteinte des fibres nerveuses intervenant dans cette région

Diabète traité ou pas, depuis une longue période et particulièrement mal équilibré, d’une part

Et d’autre part:

- La lèpre

- La polynévrite

- Le syringomyélie

- Les complications d’un alcoolisme chronique

La formation des callosités entrainant des ulcérations peu importantes au départ, avec l’apparition d’ampoules, notamment chez les patients atteints de neuropathies

Ces ulcérations peuvent se creuser progressivement et atteindre les tissus sous-jacents

- Atteintes des os pouvant aller jusqu’{ l’ostéite

- Infection de la plaie pouvant s’aggraver très rapidement et aller jusqu’{ l’amputation

- Retentissement psychologique liée à cette amputation

Apprécier l’extension en profondeur de la plaie, grâce à un examen à la pince

Rechercher un contact osseux

Rechercher la présence d’une infection ou ténosynovite justifiant une urgence médicale

Bilan para clinique (radiographie standard des pieds): évaluer l’arthropathie et rechercher des lacunes osseuses, témoin d’une ostéite sous-jacente.

Associé à la neuropathie, le pied de Charcot est une condition grave, qui présente une menace pour les membres et implique la destruction des os et des articulations

Au stade final, l’architecture du pied est complètement détruite, les pied ressemble à un « sac d’os » et est très exposé { l’ulcération

Le pied de Charcot est un gonflement et une déformation globale du pied, dus à une neuropathie avancée qui rend les os du pied fragiles et cassants

C’est la déformation la plus grave

Diagnostic différentiel:

- goutte

- infection

Symptômes:

- Douleurs au niveau des pieds mais parfois aussi au niveau des genoux

- Difficultés à se chausser

Signes:

- déformations du pied

- zones de frictions

- durillons

- cors

Détection repose essentiellement sur l’examen du pied:

- Callosités facilement repérables { l’inspection du pied témoignant de points d’hyperpressions

Dépistage du risque de lésions du pied:

Le patient { t’il:

- des ATCD d’ulcération chronique du pied ou d’amputation ?

- une perte de sensibilité définie

par une mauvaise perception

du monofilament de 10g ?

- une artérite ?

- des déformations ?

Prévention des ulcères en tentant de mieux répartir les pressions { l’aide des semelles et de chaussures adéquates

Enlever les durillons par les soins podologiques réguliers

Elles peut-être de deux types:

- la macroangiopathie (artères des membres inférieurs, du cœur, du cou et du cerveau) et

- la microangiopathie

(néphropathie, rétinopathie et

au niveau du pied)

Maladie des artères de gros et moyen calibre, due à une altération de la paroi interne des vaisseaux, avec des dépôts de graisse (athérome), entrainant la diminution de diamètre et une obstruction partielle, puis totale des artères.

Cette atteinte des artères, entraine une diminution de la circulation sanguine, au niveau de l’organe concerné, qui a pour conséquence une baisse de l’oxygénation des tissus, aboutissant ainsi { une ischémie.

Tabac

Hypercholestérolémie

Sédentarité

HTA

Diabète non équilibré

Au niveau des jambes:- claudication intermittente: douleur musculaire à type de crampe au mollet, lors de la marche

Au niveau des pieds:- douleur pénible, localisée à un orteil ou à un bord latéral du pied révélant une gangrène distale- zone douloureuse froide et violacée- atrophie de la peau (mince, sèche, froide, dépilée, écailleuse avec des fissures au talon)- douleurs au pied diffuse- plaies pouvant être très douloureuses

Le doppler

L’artériographie: pose le diagnostic

Préventifs:

- Respect des règles hygiéno-diététiques

- Correction des facteurs de risques

- Traitement de l’HTA, des troubles lipidiques et du diabète avec obtention d’un bon équilibre glycémique

Curatifs:

- Médicaments (vasodilatateurs): améliorer la circulation artérielle

- Chirurgie (pontage/dilatation/pose de stent): améliorer ou rétablir un débit artériel suffisant

Le plus souvent nécrose, gangrène avec amputation

La survenue d’une infection crée un cercle vicieux

Favorisée par l’altération des fonctions leucocytaires

Retarde la cicatrisation

Les germes en cause son le plus souvent le staphylocoque doré et le streptocoque

Traité par un autre groupe «Diabète et vie quotidienne»

Nettoyage et débridement de la plaie Mise en décharge de la plaie à chaque fois que le patient pose le

pied { terre par le port d’une chaussure spéciale dite de décharge, d’un plâtre ou encore de béquilles ou d’un fauteuil roulant

ATB en cas d’écoulement purulent ou d’une plaie inflammatoire Amoxyxilline + acide clavulanique (augmentin) ou pénicilline, pristinalycine (pyostacine) en cas d’allergie

Le Dr Marc LEPEUX de la Région Lilloise, a défini son protocole

de soins pour pieds diabétiques sous un schéma mémo technique

dénommé Protocole MIDAS

M = Métaboliques (équilibre diabète)

I = Infections (soins anti infectieux et antibiotiques)

D = Décharge (mise en décharge du pied malade ou tout du moins des troubles trophiques)

A = Artériopathie (prise en charge rigoureuse de l’angiopathie diabétique et des troubles artériolaires avec anti agrégants…)

S = Soins de détersion