Dépistage et diagnostic précoce des cancers lors de la VSA

Médecin Principal Jérôme STEPHAN

Grade, âge, affectation Situation familiale, enfants (nombre, âge, sexe) Antécédents:

› Cf fiche atcd› Suivi gyneco› Habitus: tabac, alcool, toxiques› Allergies› Suivi dentaire› Sports pratiqués

Examen clinique: signes fonctionnels› Cv, pneumo, ORL, thyroïde, aires ggl, abdodig, OGE, cutané

ECG (dates, interprétation) Recherche sang dans selles (dates, résultats), PSA Vaccins à pratiquer

???

Déroulement d’une VSA au bataillon

→ Visite systématique annuelle, moment de:

› Prévention: alcool, tabac, exposition solaire…

› Dépistage: selon quelles recommandations?

Les cancers… 320 000 nouveaux cas/an en France,

150000 décès 1ère cause de mortalité Plans cancers: 2004 puis 2009 Dépistage: diagnostiquer une tumeur à

un stade infraclinique:› Démarche de santé publique (col de

l’utérus, sein, colorectal)› Dépistage opportuniste

Cancers colo rectaux

17 000 nouveaux décès par an (2ème cancer), 37 000 nouveaux cas par an.

Survie à 5 ans: 57 % tous stades confondus. Augmentation incidence en 25 ans (0,5% par

an chez les hommes, 0,3% chez les femmes) Rare avant 50 ans, médiane d’âge de

survenue entre 72 et 75 ans Le risque devient appréciable à partir de 45

ans, et double ensuite à chaque décennie

Recommandations en médecine générale

Recommandations en fonction du niveau de risque

Population générale

Sujet > 50 ans sans facteur de

risque

Hemoccult tous les deux ans +

coloscopie si test positif

Polypose syndrome HNPCC

Recherche de la mutation chez

sujet atteins (avec son contentement)

Sinon surveillance endoscopique

Un parent 1er degré atteint avant 65

ans

Dépistage coloscopique avant

65 ans

Un parent 1er degré atteint après 65

ans

Pas de stratégie validée: recherche de

saignement occulte dans les

selles? Coloscopie?

RCH, Crohn, pancolite

Coloscopie tous les 2 ans après 15-20

ans d’évolution

Mélanomes Epidémiologie

› Surviennent à l’âge adulte (après 20 ans) avec un pic vers 40-50 ans

› 7 200 nouveaux cas en 2000, dont 58 % chez les femmes (7ème rang chez les femmes, 13ème chez les hommes)

› Incidence en augmentation régulière de 10 % par an, depuis 50 ans.

› survie brute à 5 ans: 76 %. Plus de 1 300 décès annuels

Les facteurs de risque liés à l’individu sont :

› les antécédents personnels et familiaux

› la sensibilité au soleil, c’est-à-dire le phototype

› le nombre de grains de beauté

› une diminution des défenses immunitaires

•Personnels: atcd de mélanome

•Familiaux: atcd chez au moins deux parents de 1er degré (parents, enfants, frères et soeurs)

Lorsque le nombre de grains de beauté est supérieur à 50, le risque est multiplié par 4 à 5

PREVENTION !!!!!!!Place de la photographie?

Epidémiologie:› Plus fréquent des cancers féminins,

première cause de décès féminin› 21 704 nouveaux cas en 1980, 49814 en

2005› Âge moyen d’apparition du cancer: 54 ans

Facteurs de risque:

Cancers du sein

Programme national de dépistage depuis 2004: 70% des plus de 50 ans (20 à 30% sur prescription)

2 clichés par sein (face et oblique) avec deuxième lecture si clichés vus normaux tous les deux ans de 50 à 74 ans

Cliché de référence à 40 ans? Examen clinique et auto-examen (dès

30 ans)

Cancer du col de l’utérus

Epidémiologie› 2005: 3100 nouveaux cas, 1100 décès› Pic incidence à 40 ans› En 30 ans: incidence: 18 à 7/100 000

Fdr: infection persistante au papillomavirus humain (HPV)

Modalité du dépistage› Concerne les 25-65 ans› Pas d’indication: hystérectomisées, jamais

eu de rapports sexuels› 2 frottis réalisés à un an d’intervalle: si

normaux, espacer tous les 3 ans

Cas de la vaccination contre HPV› Gardasil® (M0, M2, M6), cervarix® (M0, M1,

M6)› Efficacité proche de 100%› Ne protège pas les femmes déjà infectées › JF de 14 ans ou entre 15 et 23 ans (pas de

rapports sexuels ou <1an)› Diminution souhaitée de 70% sur cancers du

col› Pour l’instant, pas d’impact sur les dépistages

(test HPV pas assez spécifique)

Cancers de la prostate

Épidemiologie› 2ème cause mortalité par cancer chez

l’homme (7 000/an)› 65 863 nouveaux cas/an (2008)› Incidence augmente avec l’âge (90% chez

les plus de 80 ans, négligeable avant 50 ans)

Pas de dépistage organisé Fdr: âge> 50 ans, >40 ans(atcd 1er

degré), africain

Méthodes de dépistage:› TR annuel› Psa annuel› SF urinaires: HBP ou stade avancé

Si PSA > 10 ng/ml ou 2 dosages successifs supérieurs à la valeur seuil pour l’âge ou anomalie au TR → Cs uro (biopsies)

PSA, score TR, Gleason → bilan extension et décision thérapeutique

Préconisé: dépistage de 50 (ou 40) ans à 74 ans Plan cancer: attente de nouvelles techniques

La décision de réaliser un diagnostic précoce dépend› De la prise en compte des conséquences

de la thérapeutique› De la possibilité que soit décidée une

attitude de surveillance active (risque évolutif faible)

› De la possibilité d’une observation simple selon espérance de vie (<10 ans: pas de ttt curatif)

Houlala, il fait mal le dépistage!

Cancer du testicule Epidémiologie:

› 1,1% des cancers chez l’homme› Incidence: 3 à 6 pour 100 000› Cancer le plus fréquent chez les 15-34 ans› Taux de survie à 5 ans: 86 à 92%

FDR: cryptorchidie (x 2,5 à 40), cancer testicule

controlatéral, ATCD orchite ourlienne, hernie inguinale ou hydrocèle

Dépistage: deux techniques:› Palpation par le médecin +++› Auto examen par le patient

Masse solide, indolore, non séparée du testicule, installation souvent progressive

Echo +++, Dosage des marqueurs tumoraux (AFP, β hcg, LDH) d’aucune utilité pour le dépistage

Cancer du poumon

Plus de 30 000 nouveaux cas par an, au 4e rang en termes d’incidence.

1er rang des décès par cancer 75 % surviennent chez l’homme Pas de dépistage systématique

préconisé

Toute symptomatologie thoracique persistante ou résistante au traitement chez un patient fumeur ou ancien fumeur doit faire évoquer le diagnostic de cancer du poumon.

Symptomatologie extrapulmonaire: liée notamment à une métastase ou un syndrome paranéoplasique.

suspicion → radiographie du thorax (face et profil) et au moindre doute un TDM thoracoabdominal

Conclusion Démarche fondamentale lors de la VSA Nécessite une VSA approfondie

(temps…) Les pratiques de dépistage vont évoluer

en fonction:› Des connaissances médicales (ex: mutation

des gènes BRCA 1 et BRCA 2 et cancer du sein)

› Des FDR propres de chaque individu VSA = contrôle technique…