Mr J. X.

• ATCD– SEP secondairement progressive inaugurée en

1992.– Pas de nouvelle poussée depuis 2009– Endocardite à staphylocoques en 2003– Endoprothèse urétrale , retirée au bout de

quelques mois sur fausses routes au sondage.– Résection du col en 2006.

Actuellement EDSS 8 vs 7 il y a deux ans.

• Syndrôme tetrapyramidal. Déambulation FRE prévalent.Marche sur quelques m avec cadre.Transferts supervisés.

• Main ataxique et proprioceptive.• Verticalisations possibles au stand up• Troubles cognitifs sur le versant

attentionnel ( Pasat//. Utilisation d’un cahier mémoire

Actuellement

• Sous 4 hétérosondages effectués par IDE à domicile

• Fuites la nuit au collecteur pénien.Continence à peu près obtenue le jour.

• 4 à 6 épisodes d’infection urinaire par an, exagération des spasmes aux membres inférieurs.

• Aggravation motrice au décours des épisodes infectieux.

Vinfus

ml

0

200

400

Pura

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

60

Pdet

cmH2O

0

20

40

60

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

95 s 00:00 03:10 06:20 09:30 12:40 15:50 19:00

TO

UX

5

18

20

1

19

TO

UX

103

11

23

2

21 AR

TEF

AC

T

164

14

24

0

24

162

12

28

3

26

169

13

27

2

25

ARTE

FA

CT

172

15

27

2

24

ART

EF

AC

T

177

17

34

7

28

175

15

29

5

25TO

UX

202

23

39

12

27

228

AR

TEF

ACT

243

19

32

6

27

241

18

32

5

27

260271

TO

UX

310

54

62

19

42

325

325

27

46

17

29

OD

M

325

21

48

17

31

TO

UX

325

55

58

23

36

PER

CU

SS

ION

325

42

67

27

40

FU

ITE

325

25

43

19

24

STP

TUXPB P

DVTUX

ARTEvt

EvtART

ARTEvt

DVTUX

B1ART

Evt B2B3

DVTUX

CMEvt

EvtTUX

PCSFTE

Cystometry ResultsPbase B1 B2 B3 B4 Cap.Ma

x.Vinfus ml 21 228 260 271 N.A. 325Pves cmH2O 16 30 34 32 N.A. 41Pura cmH2O 11 19 28 24 N.A. 27Pdet cmH2O -2 2 9 8 N.A. 16

Bud du 16/02/2011

Séjour KP le 30/04/11

• ETP auto sondages.

• Clairance Creat:146 ml/mn

• PSA tot: 1,94 ng/ml

• Sort avec 3 HS par IDE, 2 AS .

Vinfus

ml0

200

Pura

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

60

Pdet

cmH2O

0

20

40

60

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#3

60 s 00:00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00

TO

UX

15

16

22

4

18 AR

TE

FA

CT

98

13

20

4

17

92

15

21

5

16

134

11

23

7

16 AR

TE

FA

CT

139

11

27

7

21

197217

AR

RE

T D

E R

EM

PL

ISS

AG

E

238

17

40

4

36

238

18

68

-6

73

RE

PR

ISE

R

EM

PL

ISS

A

2

0M

L/M

IN

247

13

33

1

32

241

14

36

3

34

AR

TE

FA

CT

272

15

36

2

34

270

20

39

6

33

AR

TE

FA

CT

277

11

38

2

36

275

20

68

-8

77

284

TO

UX

299

18

50

3

47

302

STTUX

PB ARTEvt DV

Ev t ARTB1

DVB2Evt Evt Evt

EvtARTEvt

ARTEvt B3

TUXDV

CM

27/05/2011Sous Ditropan 3cp/j

Ceris 20mg X 2Urispas 3 cp/j

Fuite 237 Cv 302

Revu pour BUD le 27052011

Compliance

Permictionnel

Avis du staff

• Toxine intra détrusorienne avec maintien d’une association HS / AS?

• Dérivation urinaire – Continente?– Non continente?

Réponse du staff Juin 2011

-Contrôler l’aspect urodynamique après arret des Anti chol-Urétro cystoscopie

Depuis Juin 2011

• Abandon des auto sondages pour 4 HS par IDE à domicile

• Fuites inconstantes le jour, la nuit++

• Infection urinaire tous les mois .

• Maintien des Anticholinergiques

• EDSS à 8

Vinfus

ml

0

200

400

600

Pura

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

60

Pdet

cmH2O

0

20

40

60

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

60 s 00:00 02:00 04:00 06:00 08:00 10:00 12:00

TO

UX

123

14

45

24

21

TO

UX

203

15

32

28

5

TO

UX

344

8

28

30

-2

357

TO

UX

422

58

42

32

10

TO

UX

512

31

36

39

-3

529543

543

14

32

40

-8

PE

RCU

SS

ION

543

51

35

41

-6

PER

CU

SS

ION

543

15

38

42

-4

ST PB DVTUX

DVTUX

DV TUXB1

DVTUX

DVTUX

B2 CMEvt

PCSPCS

04/01/12

Pbase B1 B2 B3 B4 Cap.Max.

Vinfus ml 21 357 529 N.A. N.A. 543Pves cmH2O 22 25 28 N.A. N.A. 31Pura cmH2O 12 12 14 N.A. N.A. 14Pdet cmH2O 28 31 35 N.A. N.A. 41

Sous Urispas 3/jDitropan 3/j

Vinfus

ml0

200

Pura

cmH2O

0

20

40

60

Pves

cmH2O

0

20

40

60

Pdet

cmH2O

0

20

40

60

Pabd

cmH2O

0

20

40

60

URETROCYSTO SANS EMG#1

70 s 00:00 02:20 04:40 07:00 09:20 11:40 14:00

TO

UX

4

19

23

0

23

13

TO

UX

177

13

27

3

24

247255267276293O

DM

293

28

70

36

33

293

30

56

33

23

STTUX

CB1PB

DV TUXDV

CE1B1

B2B3

CM EvtEvt

Compliance 1

11/01/12

Avis du staff

• Dérivation urinaire?

• Réponse du staff : évaluer les résidus sans anticholinergiques

• Favoriser les mictions réflexes avec appareillage par étui pénien

• Eventuellement sphinctérotomie si résidus importants