CANCER DE LENDOMETRE. Madame Padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies ATCD : chir...
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CANCER DE L’ENDOMETRE
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Madame Padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies
ATCD : chir :cholecystectomie, tumorectomie curage sein G med :HTA, BMI = 31 obst :1 fils gyn :K sein 2001 (CCI 27mm 12N- RH+). jamais de THS MDV : retraitée, charcutière, tabac = 0
Elle présente des leucorrhées fluides depuis 2001.Épisode de saignement < règles pdt 72h il y a 15 jours
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CANCER DE L’ENDOMETRE
• Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?
• Décrivez votre interrogatoire.Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?
• Qu’attendez vous de l ’écho?
• Qu’attendez vous de l ’HSC?
• Autres examens ?
• Quels sont les éléments pronostiques?
• Bases du traitement ?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
• Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
FdR : • ATCD fam ou perso K endoM, colon, sein, prostate• obésité• diabète, HTA• nulliparité• puberté précoce, ménop tardive• irradiation pelvienne• hyperplasie atypique de l’endomètre• expo oestro seuls (THS), TMX
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Décrivez votre interrogatoire.Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Interro=bilan des Fdr• métrorragies : type, chronologie• autres SF : leucorrhées, pyométrie,
pesanteur, SFU SF digestifs
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Ex : • abdo, cicatrice, Troisier GG• spec : RAS ou extension• TV : gros utérus• Seins
Biopsie : Novack Cornier
valeur que si +
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Qu ’attendez vous de l ’écho?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
• Echo : muqueuse épaisse > 5mm idée sur l ’atteinte ovarienne
Actuellement, l’échographie semble être le meilleur examen, mais il n’est pas évalué en terme de dépistage. On considère que lorsque
l’épaisseur de l’endomètre est supérieur à 5 mm, il y a pathologie. Dans ces cas-là, la valeur prédictive positive est de 30 % ; à l’inverse, cet
examen est surtout intéressant par sa valeur prédictive négative de 100 % lorsque l’endomètre est moins de 5 mm.
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Qu ’attendez vous de l ’HSC?
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HSC : • formation végétante, saignant• localiser les lésions, rapports à l ’isthme• guider les prélèvements• curetage associé
Diagnostic anapath !!!
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hystéroscopie : hyperplasie endométriale et carcinome endométrioïde ; l'aspect macroscopique est voisin rendant l'histologie indispensable par curetage.
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Autres examens ?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
• Echo• TDM : GG• IRM + + +• Cysto• Recto• et bilan pré-op et métastatique (foie, pulm)
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Quels sont les éléments pronostiques?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Pronostic :
• terrain (âge, obésité, HTA, diabète…)• opérabilité• FIGO + + +• volume tumoral < ou > 50% myomètre + + +• envahissement ganglionnaire + + +• envahissement local ou à distance• grade histo• type histo (papillaire séreux ou à cellules claires)
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CANCER DE L’ENDOMETRE
Bases du traitement ?
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CANCER DE L’ENDOMETRE
• Chirurgie : HT extrafasciale + AB (laparo ou VB coelio)curages pelviens
• Radiothérapie :curiethérapie vaginaleradiothérapie externe 45 Gy pelvienn + GG
• Chimiothérapie : +/-mais hormonothérapie (Pg)
• Surveillance
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CANCER DE L’ENDOMETRE
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CANCER DE L’ENDOMETRE
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classification des hyperplasies de l’endomètre
• simple– non atypique– atypique
• complexe– non atypique– atypique
H. atypique : risque d’évolution vers un adénocarcinome
Glandes nombreuses, accolées les unes aux autres
Précurseur des adénocarcinomes de l’endomètre : l’hyperplasie atypique
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adénocarcinome de l’endomètre : macroscopie
fond
col
cavité
Adénocarcinome de l’endomètre
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types histologiques des adénocarcinomes de l’endomètre
- adénocarcinome endométrioide : le plus fréquent, de grade I II ou-rarement- III selon différenciation et pléomorphisme nucléaire (deux critères combinés)
- adénocarcinome papillaire séreux : agressif
- adénocarcinome à cellules claires : agressif
- carcino-«sarcome » müllerrien (tumeur mixte müllerrienne)est un carcinome, en partie sarcomatoide,
agressif
– À
Carcinosarcome müllerien
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Tumeurs malignes du corps utérin : classification
Tissu normal de référence
glandes endométriales adénocarcinomes
Malignité
selon type, grade, et stade
stroma endométrialSarcome du Stroma Endométrial /SSE
(de bas grade)
variableloco-régionale
muscle lisse : myomètre léiomyosarcome métastases(poumon ++)