Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

• Définition de l’induction et de la stimulation

• Concepts physiologiques

• Concepts thérapeutiques

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

• Définition de l’induction et de la stimulation

• Concepts physiologiques

• Concepts thérapeutiques

Induction de l'ovulation

Stérilité par anomaliede l'ovulation

• Supra hypophysaire• Hypophysaire• PCO• Déficience ovarienne• Inclassable

Stimulation de l'ovulation

PMA

• FIV

• IIU intra conjuguale

• Stérilité inexpliquée ou hypofertilité masculine

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

• Définition de l’induction et de la stimulation

• Concepts physiologiques

• Concepts thérapeutiques

FOLLICULOGENESE

Facteurinconnu

± 3 mois 14 jours

Recrutement Sélection Dominance

Règles OVULATION

Gonadotrophines hypophysaires

2-4 jours

Folliculogénèse

J-3 J5 J6 J8 J9 J14

Recrutement Sélection Dominance

FSH -FSH +

FSH -

SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES

FSH

Recrutement

FSH

Sélection

FSH

Dominance

FSH

Induction et stimulation de l’ovulation

Concepts physiologiques

• Recrutement

• Atrésie

• Seuil de sensibilité folliculaire

Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles

• Définition de l’induction et de la stimulation

• Concepts physiologiques

• Concepts thérapeutiques

Induction de l’ovulation : 1er degré

• Amaigrissement

• Citrate de clomifène– Clomid®

– Pergotime®

• Metformine

• Parlodel

Induction de l’ovulation : 2e degré

• Gonadotrophines

• GnRH

Stimulation de l’ovulation

• Gonadotrophines

• Association CC + gonadotrophines

• Association agonistes GnRH + gonadotrophines

• Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH

Gonadotrophines FSH

• hMG (n'a plus court)

• hMG purifiées (n'a plus court)

• FSH pure– Fostimon®

• FSH mixte et LH– Menopur®

• FSH rec– Puregon®

– Gonal F®

Gonadotrophines LH

• HCG– Gonadotrophine Chorionique Endo®

• hCG rec– Ovitrelle®

• LH rec– Luveris®

Problèmes posés par la LH en FIV

• Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs)

• Pic prématuré

Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés

Annulation de 1 cycle sur 5

AnaloguesGnRH

GnRH

FSH/LH

Hypothalamus

Hypophyse

Ovaire

Agoniste et Antagoniste GnRH

LHLHFSHFSH

Agoniste

Antagoniste

DésensibilisationDésensibilisation

hypophysairehypophysaire

Induction et stimulation de l’ovulation

Concepts thérapeutiques

• Degrés d’induction

• Gonadotrophines

• Analogues de la GnRH

Application à la stimulation de l’ovulation :Les protocoles

• Protocoles agonistes

• Protocoles antagonistes

Analogues de la GnRH (agonistes)

• Leuproreline - Enantone®

● Triptoreline - Decapeptyl®

- Gonapeptyl®

Protocole long

J 1

J 14 J 24

HMG or Pure FSH

Agoniste GnRH

Estrogènes Echographie

HCG

Protocole court

J 1

Agonistes de la GnRH : protocoles

HMG or Pure FSH

GnRH Agonist

J 6 Estrogènes Echographie

HCG

Agoniste GnRH

FSH

FSH

Antagonistes de la GnRH

● Cetrorelix - Cetrotide®

● Ganirelix - Orgalutran®

Protocole multidoses

J 1 J 7

HMG or Pure FSH

Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation

Estrogènes, LH Echographie

Protocole dose unique

Antagonistes de la GnRH : protocoles

HCG

FSH ou CC+FSH à partir de J2

J 1 J 7

Antagoniste GnRH 3 mgà J6 de la stimulation

Estrogènes, LH Echographie

HCG

FSH ou CC+FSH à partir de J2

Antagoniste GnRH 3 mgrenouvelé 4j plus tardsi besoin

Soutien de la phase lutéale

• Indispensable• HCG 1500 unités jour tous les 3 jours

– Risque d'hyper stimulation ovarienne

• Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale– Utrogestan®

– Estima®

Associations médicamenteuses

• Acide folique 0.4 mg– Apport quotidien dès le début de la stimulation

• Aspegic 100 mg nourrison– Apport quotidien dès la réimplantation des embryons

Coût des différentes gonadotrophines FSH

• Fostimon 75ui 18.99 €• x5 81.37 €• Menopur x5 110.94 €• Puregon 75ui 38.89 €• x5 173.23 €• Stylo 900ui 392.76 €• Gonal F 75ui 38.89 €• x5 173.23 €• Stylo 900ui 392.83 €