Induction et stimulation de l’ovulation : des concepts aux protocoles Définition de l’induction...
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Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
Induction de l'ovulation
Stérilité par anomaliede l'ovulation
• Supra hypophysaire• Hypophysaire• PCO• Déficience ovarienne• Inclassable
Stimulation de l'ovulation
PMA
• FIV
• IIU intra conjuguale
• Stérilité inexpliquée ou hypofertilité masculine
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
FOLLICULOGENESE
Facteurinconnu
± 3 mois 14 jours
Recrutement Sélection Dominance
Règles OVULATION
Gonadotrophines hypophysaires
2-4 jours
Folliculogénèse
J-3 J5 J6 J8 J9 J14
Recrutement Sélection Dominance
FSH -FSH +
FSH -
SEUIL DE SENSIBILITE DES FOLLICULES
FSH
Recrutement
FSH
Sélection
FSH
Dominance
FSH
Induction et stimulation de l’ovulation
Concepts physiologiques
• Recrutement
• Atrésie
• Seuil de sensibilité folliculaire
Induction et stimulation de l’ovulation :des concepts aux protocoles
• Définition de l’induction et de la stimulation
• Concepts physiologiques
• Concepts thérapeutiques
Induction de l’ovulation : 1er degré
• Amaigrissement
• Citrate de clomifène– Clomid®
– Pergotime®
• Metformine
• Parlodel
Induction de l’ovulation : 2e degré
• Gonadotrophines
• GnRH
Stimulation de l’ovulation
• Gonadotrophines
• Association CC + gonadotrophines
• Association agonistes GnRH + gonadotrophines
• Association Gonadotrophines ou CC + gonadotrophines avec antagonistes GnRH
Gonadotrophines FSH
• hMG (n'a plus court)
• hMG purifiées (n'a plus court)
• FSH pure– Fostimon®
• FSH mixte et LH– Menopur®
• FSH rec– Puregon®
– Gonal F®
Gonadotrophines LH
• HCG– Gonadotrophine Chorionique Endo®
• hCG rec– Ovitrelle®
• LH rec– Luveris®
Problèmes posés par la LH en FIV
• Excès de sécrétion tonique (Stanger, Edwards, Jacobs)
• Pic prématuré
Moins de grossesses, plus d ’avortements spontanés
Annulation de 1 cycle sur 5
AnaloguesGnRH
GnRH
FSH/LH
Hypothalamus
Hypophyse
Ovaire
Agoniste et Antagoniste GnRH
LHLHFSHFSH
Agoniste
Antagoniste
DésensibilisationDésensibilisation
hypophysairehypophysaire
Induction et stimulation de l’ovulation
Concepts thérapeutiques
• Degrés d’induction
• Gonadotrophines
• Analogues de la GnRH
Application à la stimulation de l’ovulation :Les protocoles
• Protocoles agonistes
• Protocoles antagonistes
Analogues de la GnRH (agonistes)
• Leuproreline - Enantone®
● Triptoreline - Decapeptyl®
- Gonapeptyl®
Protocole long
J 1
J 14 J 24
HMG or Pure FSH
Agoniste GnRH
Estrogènes Echographie
HCG
Protocole court
J 1
Agonistes de la GnRH : protocoles
HMG or Pure FSH
GnRH Agonist
J 6 Estrogènes Echographie
HCG
Agoniste GnRH
FSH
FSH
Antagonistes de la GnRH
● Cetrorelix - Cetrotide®
● Ganirelix - Orgalutran®
Protocole multidoses
J 1 J 7
HMG or Pure FSH
Antagoniste GnRH 0,25 mg/j à partir J6 de la stimulation
Estrogènes, LH Echographie
Protocole dose unique
Antagonistes de la GnRH : protocoles
HCG
FSH ou CC+FSH à partir de J2
J 1 J 7
Antagoniste GnRH 3 mgà J6 de la stimulation
Estrogènes, LH Echographie
HCG
FSH ou CC+FSH à partir de J2
Antagoniste GnRH 3 mgrenouvelé 4j plus tardsi besoin
Soutien de la phase lutéale
• Indispensable• HCG 1500 unités jour tous les 3 jours
– Risque d'hyper stimulation ovarienne
• Progesterone naturelle 400 à 600 mg jour en intravaginale– Utrogestan®
– Estima®
Associations médicamenteuses
• Acide folique 0.4 mg– Apport quotidien dès le début de la stimulation
• Aspegic 100 mg nourrison– Apport quotidien dès la réimplantation des embryons
Coût des différentes gonadotrophines FSH
• Fostimon 75ui 18.99 €• x5 81.37 €• Menopur x5 110.94 €• Puregon 75ui 38.89 €• x5 173.23 €• Stylo 900ui 392.76 €• Gonal F 75ui 38.89 €• x5 173.23 €• Stylo 900ui 392.83 €