CataracteCataracte

Docteur GRIMALDI SébastienDocteur GRIMALDI SébastienAssistant Spécialiste Assistant Spécialiste

Service d’OphtalmologieService d’OphtalmologieCentre Hospitalier de Gonesse Centre Hospitalier de Gonesse

Généralités Généralités Opacification de tout ou partie du Opacification de tout ou partie du

cristallin.cristallin. Pathologie très fréquente : 450000 Pathologie très fréquente : 450000

interventions chirurgicales / an en interventions chirurgicales / an en France.France.

En augmentation constante du fait du En augmentation constante du fait du vieillissement de la population.vieillissement de la population.

SymptômesSymptômes Constant : BAV progressive surtout en Constant : BAV progressive surtout en

vision de loin (forme nucléaire).vision de loin (forme nucléaire). Associés :Associés :

- myopisation d’indice (forme nucléaire).- myopisation d’indice (forme nucléaire).

- photophobie.- photophobie.

- halos.- halos.

- diplopie monoculaire.- diplopie monoculaire.

DiagnosticDiagnostic AV de loin et de près.AV de loin et de près. Examen au biomicroscope avant et après Examen au biomicroscope avant et après

dilatation.dilatation. TO et FO pour éliminer autres causes. TO et FO pour éliminer autres causes. 4 principaux types suivant localisation :4 principaux types suivant localisation : - nucléaire.- nucléaire. - sous-capsulaire postérieure.- sous-capsulaire postérieure. - corticale. - corticale. - totale.- totale.

Cataracte nucléaireCataracte nucléaire

Cataracte sous-capsulaire Cataracte sous-capsulaire postérieurepostérieure

Cataracte corticaleCataracte corticale

Cataracte totale = Cataracte totale = blancheblanche

Évolution et Évolution et complicationscomplications

Stade mature évoluant vers cécité.Stade mature évoluant vers cécité. Intumescence avec risque de fermeture Intumescence avec risque de fermeture

de l’angle iridocornéen.de l’angle iridocornéen. Morgagnienne puis hypermature avec Morgagnienne puis hypermature avec

complications :complications : - subluxation ou luxation du cristallin.- subluxation ou luxation du cristallin. - glaucome phacolytique. - glaucome phacolytique. - uvéite phacoantigénique.- uvéite phacoantigénique.

Cataracte morgagnienneCataracte morgagnienne

Luxation du cristallinLuxation du cristallin

ÉtiologiesÉtiologies Sénile : plus fréquente, facteurs Sénile : plus fréquente, facteurs

favorisants (UV, médicaments, tabac, favorisants (UV, médicaments, tabac, stress oxydatif, race et hérédité).stress oxydatif, race et hérédité).

Traumatique.Traumatique. Pathologies:Pathologies: - ophtalmologiques : uvéites chroniques, - ophtalmologiques : uvéites chroniques,

glaucome aigu, chirurgie endo-oculaire, glaucome aigu, chirurgie endo-oculaire, décollement de rétine, tumeurs décollement de rétine, tumeurs intraoculaires. intraoculaires.

- générales : métaboliques (diabète), - générales : métaboliques (diabète), chromosomiques (Trisomie 21), chromosomiques (Trisomie 21), iatrogènes (corticoïdes). iatrogènes (corticoïdes).

Congénitales : surtout bilatérales, Congénitales : surtout bilatérales, TORCH (Toxoplasmose, oreillons, TORCH (Toxoplasmose, oreillons, rubéole, CMV, herpès).rubéole, CMV, herpès).

Cataracte congénitaleCataracte congénitale

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical Indication : gène fonctionnelle, baisse AV Indication : gène fonctionnelle, baisse AV

autour de 5/10 due à la cataracte.autour de 5/10 due à la cataracte. Extraction du cristallin cataracté :Extraction du cristallin cataracté : - Extra-capsulaire par - Extra-capsulaire par

phacoémulsification (référence) ou phacoémulsification (référence) ou manuelle.manuelle.

- Intra-capsulaire (abandonnée). - Intra-capsulaire (abandonnée). Correction de l’aphaquie :Correction de l’aphaquie : - Implant souple intraoculaire.- Implant souple intraoculaire. - Lunettes.- Lunettes. - Lentilles.- Lentilles.

Modalités opératoiresModalités opératoires Type d’ anesthésie :Type d’ anesthésie :

- locale avec ou sans sédation : péribulbaire - locale avec ou sans sédation : péribulbaire (référence), rétrobulbaire, sous-ténonienne, (référence), rétrobulbaire, sous-ténonienne, topique pure , topique améliorée avec gel topique pure , topique améliorée avec gel urétral ou Visthésia°.urétral ou Visthésia°.

- générale.- générale. Type d’hospitalisation: Type d’hospitalisation:

- ambulatoire (recommandée).- ambulatoire (recommandée).

- classique.- classique. Antibioprophylaxie : chez patients à risques Antibioprophylaxie : chez patients à risques

par voie générale ou intracamérulaire. par voie générale ou intracamérulaire.

Bilan préopératoireBilan préopératoire Fiche d’information de la SFO lue et Fiche d’information de la SFO lue et

signée.signée. Kératométrie et échobiométrie A : calcul Kératométrie et échobiométrie A : calcul

de l’implant.de l’implant. Échographie B si cataracte obturante et Échographie B si cataracte obturante et

autres explorations des voies visuelles si autres explorations des voies visuelles si doute sur autre cause de BAV.doute sur autre cause de BAV.

Consultation d’anesthésie.Consultation d’anesthésie.

Préparation de l’opéréPréparation de l’opéré Douche à la Bétadine Scrub° le jour de Douche à la Bétadine Scrub° le jour de

l’intervention.l’intervention. Pose d’un comprimé dilatateur Pose d’un comprimé dilatateur

(Mydriasert°) dans le cul-de-sac (Mydriasert°) dans le cul-de-sac conjonctival.conjonctival.

Pré-badigeon infirmier cutané à la Pré-badigeon infirmier cutané à la polyvidone iodée à 10% .polyvidone iodée à 10% .

Deuxième badigeon chirurgical à la Deuxième badigeon chirurgical à la polyvidone iodée à 5% des paupières, de polyvidone iodée à 5% des paupières, de l’oeil et des culs de sac conjonctivaux l’oeil et des culs de sac conjonctivaux après pose d’un champ stérile. après pose d’un champ stérile.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : principeprincipe

Technique de référence.Technique de référence. Fragmentation puis aspiration du Fragmentation puis aspiration du

cristallin sous l’action d’une sonde cristallin sous l’action d’une sonde aspirante vibrant à une fréquence aspirante vibrant à une fréquence ultrasonique introduite dans l’oeil.ultrasonique introduite dans l’oeil.

Avantages :Avantages :

- ouverture limitée du globe oculaire.- ouverture limitée du globe oculaire.

- récupération visuelle plus rapide.- récupération visuelle plus rapide.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 1étape 1

Installation du patient, préparation de la Installation du patient, préparation de la table d’instrumentation et mise au point table d’instrumentation et mise au point du microscope.du microscope.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 2étape 2

Incision cornéenne tunellisée au couteau Incision cornéenne tunellisée au couteau précalibré (3.2mm) pour accéder à la précalibré (3.2mm) pour accéder à la chambre antérieure de l’oeil.chambre antérieure de l’oeil.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 3étape 3

Injection d’un produit viscoélastique afin Injection d’un produit viscoélastique afin de remplir la chambre antérieure puis de remplir la chambre antérieure puis incision de service dans la technique incision de service dans la technique bimanuelle.bimanuelle.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 4étape 4

Capsulorhexis à l’aiguille complété à la Capsulorhexis à l’aiguille complété à la pince afin d’ouvrir la capsule antérieure pince afin d’ouvrir la capsule antérieure et de rendre accessible le noyau.et de rendre accessible le noyau.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 5étape 5

Hydrodissection en injectant du BSS Hydrodissection en injectant du BSS sous la face postérieure de la capsule sous la face postérieure de la capsule antérieure afin de mobiliser et faire antérieure afin de mobiliser et faire tourner le noyau.tourner le noyau.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 6étape 6

Traitement du noyau : nucléofracture en Traitement du noyau : nucléofracture en creusant 4 sillons perpendiculaires (ou creusant 4 sillons perpendiculaires (ou croix) à l’aide de la sonde à ultrasons en croix) à l’aide de la sonde à ultrasons en position 1.position 1.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 7étape 7

Cracking en 4 quartiers ensuite Cracking en 4 quartiers ensuite émulsifiés par la sonde à ultrasons en émulsifiés par la sonde à ultrasons en position 2.position 2.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 8étape 8

Aspiration des masses à l’aide de la Aspiration des masses à l’aide de la sonde d’irrigation-aspiration.sonde d’irrigation-aspiration.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 9étape 9

Implantation : insertion d’un implant Implantation : insertion d’un implant souple soit par injecteur à l’aide d’une souple soit par injecteur à l’aide d’une cartouche soit par pliage dans le sac et cartouche soit par pliage dans le sac et aspiration du produit viscoélastique. aspiration du produit viscoélastique.

Phacoémulsification : Phacoémulsification : étape 10étape 10

Fin de l’opération : vérification de Fin de l’opération : vérification de l’étanchéité de l’incision et si besoin l’étanchéité de l’incision et si besoin suture cornéenne par un point de suture cornéenne par un point de monofilament 10.0.monofilament 10.0.

Soins post-opératoiresSoins post-opératoires

Traitement local par antibio-corticoïdes Traitement local par antibio-corticoïdes pendant 1 mois et mydriatiques pendant pendant 1 mois et mydriatiques pendant 1 semaine. 1 semaine.

Feuille d’information sur consignes et Feuille d’information sur consignes et symptômes d’alerte.symptômes d’alerte.

Consultation de contrôle le lendemain, Consultation de contrôle le lendemain, au 8e jour et à 1 mois avec prescription au 8e jour et à 1 mois avec prescription définitive de la correction optique. définitive de la correction optique.

Extraction extra-capsulaire Extraction extra-capsulaire manuellemanuelle

Inconvénients : large incision et temps Inconvénients : large incision et temps de récupération plus long.de récupération plus long.

Indiquée dans les limites de la Indiquée dans les limites de la phacoémulsification.phacoémulsification.

Complications précocesComplications précoces Cornéennes : déchirure descemétique Cornéennes : déchirure descemétique

(0.5%), œdème cornée (<1%), pertes (0.5%), œdème cornée (<1%), pertes cellulaires endothéliales (10%).cellulaires endothéliales (10%).

hémorragiques et iriennes.hémorragiques et iriennes. Rupture capsulaire postérieure avec possible Rupture capsulaire postérieure avec possible

issue de vitré et risque de luxation du noyau.issue de vitré et risque de luxation du noyau. désinsertion zonulaire.désinsertion zonulaire. Hémorragie expulsive.Hémorragie expulsive. Endophtalmie : taux de 1 à 3/1000, Endophtalmie : taux de 1 à 3/1000,

hospitalisation, injection intra-vitréenne hospitalisation, injection intra-vitréenne d’antibiotiques. d’antibiotiques.

Endophtalmie aigue post-Endophtalmie aigue post-opératoireopératoire

Complications tardivesComplications tardives Opacification capsulaire postérieure (10 Opacification capsulaire postérieure (10

à 50% après 5 ans). à 50% après 5 ans). Décompensation cornéenne (<1%).Décompensation cornéenne (<1%). Décollement de rétine (0.5 à 2 %).Décollement de rétine (0.5 à 2 %). Œdème maculaire ou syndrome d’Irvine-Œdème maculaire ou syndrome d’Irvine-

Gass.Gass.

Capsulotomie au laser Capsulotomie au laser ND-YagND-Yag