Chapitre 08

Cristallin

108

Chapitre 08 Cristallin

1 Cataracte : physiopathologie

2 Cataracte : sémiologie

2.1 Anamnèse

2.2 Cataracte cortico-nucléaire

2.3 Cataracte sous-capsulaire postérieure

3 Chirurgie de la cataracte

3.1 Indications et bilan pré-opératoire

3.2 Chirurgie de la cataracte : les mots-clés

4 Complications de la chirurgie

4.1 Rupture capsulaire postérieure

4.2 Endophtalmie aiguë post-opératoire

4.3 Syndrome d’Irvine-Gass

4.4 Capsulose secondaire

4.5 Décollement de rétine rhegmatogène

5 Cataracte : tableau récapitulatif

Item 79. Altération de la fonction visuelle

109

Chapitre 08 Cristallin

1 Cataracte : physiopathologie

CRISTALLIN NORMAL

Cortex

Noyau

Capsule

110

Chapitre 08 Cristallin

2 Cataracte : sémiologie2.1 Anamnèse

2.3 Cataracte sous-capsulaire postérieure

2.2 Cataracte cortico-nucléaire

Noyau

Cornée

Capsule postérieure

Cortex

antérieur

Noyau

Iris

Cortex

MYOPIE D’INDICE +++

Capsule

postérieure

Opacités

sous-capsulaires

111

Chapitre 08 Cristallin

3 Chirurgie de la cataracte3.1 Indications et bilan pré-opératoire

112

Chapitre 08 Cristallin

3.2 Chirurgie de la cataracte : les mots-clés

EXTRACTION PAR PHAKO-ÉMULSIFICATION

IMPLANTATION EN CHAMBRE POSTÉRIEURE :

dans la capsule préservée à cet effet

EXTRACTION EXTRA-CAPSULAIRE :

on sort le cristallin de la capsule qui reste en place pour accueillir

l’implant

Sonde de phako-

émulsification

Chambre antérieure

Implant de

chambre

postérieure

113

Chapitre 08 Cristallin

4 Complications de la chirurgie4.1 Rupture capsulaire postérieure

4.2 Endophtalmie aiguë post-opératoire

Chute des débris de

cristallin au fond de l’œil

Porte d’entrée infectieuse

dans le vitré

Hypopion Reflet rétinien

anomal

Voir « Vitré »

+

=

114

Chapitre 08 Cristallin

4.3 Syndrome d’Irvine-Gass

4.4 Capsulose secondaire

Œdème maculaire

post-opératoire

SEGMENT ANTÉRIEUR

NORMAL DILATÉ AVEC ICP

CAPSULOSE

115

Chapitre 08 Cristallin

4.5 Décollement de rétine rhegmatogène

116

Chapitre 08 Cristallin

5 Cataracte : tableau récapitulatif

Anamnèse

• Baisse d’acuité visuelle progressive le plus souvent bilatérale

dans sa forme sénile

• Œil blanc indolore

• Halos colorés

• Myopie d’indice

• Diplopie monoculaire

Diagnostic différentiel

DMLA précoce (drusens)

DMLA atrophique

(ET PAS GLAUCOME CHRONIQUE qui ne donne pas de BAV)

Bilan pré-opératoire

• OCT maculaire

• Biométrie pour le calcul de la puissance de l’implant :

kératométrie et mesure de la longueur axiale (écho A ou B)

• Examen ophtalmologique complet avec examen de la

rétine ++ :

- OCT maculaire : DMLA? Oedème maculaire ?

- rétinopathie diabétique ?

- déchirures de rétine ?

TraitementExtraction extra-capsulaire du cristallin par phako-émulsification

et mise en place d’un implant de chambre postérieure

Complications de la chirurgie

• Rupture capsulaire postérieure

• Endophtalmie aiguë postopératoire

• Décompensation d’une rétinopathie diabétique

• Œdème maculaire post-opératoire : syndrome d’Irvine-Gass

• Opacification secondaire de la capsule postérieure

• Décollement de rétine