Anomalies de la mictionAnomalies de la mictionOrientation diagnostiqueOrientation diagnostique

Dr VandwalleDr Vandwalle

Service Urologie TransplantationService Urologie Transplantation

Miction normaleMiction normale

VolontaireVolontaireConfortable-indoloreConfortable-indoloreComplète-efficaceComplète-efficace

Durée Durée ≤ 30 secondes≤ 30 secondesVolume : Volume : 300-400 ml/miction300-400 ml/miction

2-3L/j2-3L/jToutes les 3-4HToutes les 3-4H

PhysiologiePhysiologie

Phase de remplissage:Phase de remplissage:Système sympathiqueSystème sympathique

Relachement détrusorRelachement détrusor

Augmentation tonus urétralAugmentation tonus urétral

Miction :Miction :Système Système parasympathiqueparasympathique

Contraction détrusorContraction détrusor

Exploration de la mictionExploration de la miction

InterrogatoireInterrogatoire

ATCD ATCD urologiques, gynécologiquesurologiques, gynécologiques

neurologiques (SEP..)neurologiques (SEP..)

généraux (diabète..)généraux (diabète..)

Evaluation mictionEvaluation miction nombre de mictionnombre de miction

qualité du jetqualité du jet

signes associéssignes associés

Calendrier mictionnelCalendrier mictionnel

Exploration de la mictionExploration de la miction

Examen cliniqueExamen clinique

Abdomen (globe vésical..)Abdomen (globe vésical..)

Homme Homme TR (prostate)TR (prostate)

OGE (méat urinaire, prépuce..)OGE (méat urinaire, prépuce..)

FemmeFemme TR (testing releveurs)TR (testing releveurs)

TV (prolapsus..)TV (prolapsus..)

Examen neurologiqueExamen neurologique

Exploration de la mictionExploration de la miction

DébimétrieDébimétrie

Durée mictionDurée miction

Aspect de la courbeAspect de la courbe

Débit maximum (Débit maximum (≥15ml/s)≥15ml/s)

Volume uriné (Volume uriné (≥150ml)≥150ml)

Résidu post mictionnelRésidu post mictionnel (« Bladder scan »)(« Bladder scan »)

Exploration de la mictionExploration de la miction

Bandelette urinaire, ECBUBandelette urinaire, ECBU

Echographie vésico-prostatiqueEchographie vésico-prostatique

UIV, Uro-TDMUIV, Uro-TDM

Urétro-cystographie rétrogradeUrétro-cystographie rétrograde

Cystoscopie +/- cytologie urinaireCystoscopie +/- cytologie urinaire

Examen biologique (Créatininémie..)Examen biologique (Créatininémie..)

Exploration de la mictionExploration de la miction

Examen urodynamiqueExamen urodynamiqueDébimétrieDébimétrie

CystomanométrieCystomanométrieMesure des pressions intravésicales au Mesure des pressions intravésicales au

cours cours du remplissage et de la mictiondu remplissage et de la miction

UréthromanométrieUréthromanométrieMesure des pressions an chaque point de Mesure des pressions an chaque point de l’urètrel’urètre

Exploration de la mictionExploration de la miction

Cystomanométrie

Exploration de la mictionExploration de la miction

Urétromanométrie

PollakiuriePollakiurie

Mictions Mictions

trop fréquentes (>8/j)trop fréquentes (>8/j)

peu abondantes (<100ml)peu abondantes (<100ml)

DiurneDiurne : période horaire ex: toutes les heures : période horaire ex: toutes les heures

NocturneNocturne : nombre de levers : nombre de levers

≠ ≠ polyuriepolyurie (pb de volume, >3L/j) (pb de volume, >3L/j)

PollakiuriePollakiurie

SymptômeSymptôme

Réduction de la capacité vésicaleRéduction de la capacité vésicale

Vessie radiqueVessie radique

Compression extrinsèqueCompression extrinsèque

Cystite interstitielleCystite interstitielle

tuberculose-bilharziosetuberculose-bilharziose

PollakiuriePollakiurie

SymptômeSymptôme

Irritation vésicaleIrritation vésicale

Infection urinaireInfection urinaire

Tumeur de vessieTumeur de vessie

Corps étrangersCorps étrangers

Vessie neurologie, hyperactivitéVessie neurologie, hyperactivité

PollakiuriePollakiurie

SymptômeSymptôme

ObstructifsObstructifs

Prostate (adénome, adénocarcinome)Prostate (adénome, adénocarcinome)

Urèthre (sténose, infection)Urèthre (sténose, infection)

PollakiuriePollakiurie

PsychogènePsychogène

De précautionDe précaution

Par réflexePar réflexe

DysurieDysurie

Difficulté à évacuer normalement la vessieDifficulté à évacuer normalement la vessie

Obstacle organique ou fonctionnelObstacle organique ou fonctionnel

Souvent d’installation progressiveSouvent d’installation progressive

Recherche retentissement urinaireRecherche retentissement urinaire

DysurieDysurie

Evaluation clinique :Evaluation clinique :

AttenteAttente Faiblesse du jetFaiblesse du jet Gouttes retardatairesGouttes retardataires Vidange incomplèteVidange incomplète Poussée abdominale, miction en 2 tempsPoussée abdominale, miction en 2 temps

DysurieDysurie

Sydrome obstructifSydrome obstructif

Vessie : Vessie : Maladie du col de la vessieMaladie du col de la vessie

caillot, calcul, tumeurcaillot, calcul, tumeur

Prostate :Prostate :Adénome, adénocarcinome, prostatiteAdénome, adénocarcinome, prostatite

Urèthre :Urèthre :Sténose, tumeur, calcul, corps étrangerSténose, tumeur, calcul, corps étranger

DysurieDysurie

Obstruction fonctionnelleObstruction fonctionnelleNeurologique :Neurologique :

Syndrome queue de chevalSyndrome queue de chevalNévrites (diabète..)Névrites (diabète..)Myélutes ( SEP…)Myélutes ( SEP…)

Médicaments :Médicaments :Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques…Neuroleptiques, tricycliques, morphiniques…

PsyPsy

DysurieDysurie

TraumatismeTraumatisme

Trauma rachidien, cranienTrauma rachidien, cranien

Fracture du bassin avec rupture urèthreFracture du bassin avec rupture urèthre

Trauma uréthral directe (SV..)Trauma uréthral directe (SV..)

Prolapsus génitalProlapsus génital

DysurieDysurie

Cas clinique :Cas clinique :

Homme de 60 ansHomme de 60 ans

ATCD : HTA, appendicectomieATCD : HTA, appendicectomie

Cs pour jet faible + PKN depuis plusieurs moisCs pour jet faible + PKN depuis plusieurs mois

Examen clinique normalExamen clinique normal

ECBU négatifECBU négatif

Créatininémie 60 µmol/lCréatininémie 60 µmol/l

DysurieDysurie

DysurieDysurie

DysurieDysurie

Diagnostic le plus probable ?Diagnostic le plus probable ?

DysurieDysurie

Diagnostic le plus probable ?Diagnostic le plus probable ?

Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable adénome prostatiquesur probable adénome prostatique

DysurieDysurie

Diagnostic le plus probable pour un homme Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?de 20 ans ?

ATCD (AVP scooter à 17 ans)ATCD (AVP scooter à 17 ans)

DysurieDysurie

DysurieDysurie

Diagnostic le plus probable pour un Diagnostic le plus probable pour un homme de 20 ans ?homme de 20 ans ?

Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) Troubles urinaire du bas appareil (TUBA) sur probable sténose urétralesur probable sténose urétrale

Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle

Besoin irrésistible, pressant, impossible Besoin irrésistible, pressant, impossible inhiberinhiber

+/- association avec incontience+/- association avec incontience

Souvent associée avec une pollakiurieSouvent associée avec une pollakiurie

Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle

EtiologieEtiologie

Irritation vésicaleIrritation vésicale

Infection urinaireInfection urinaire

Tumeur de vessieTumeur de vessie

Corps étrangersCorps étrangers

Vessie neurologie, hyperactivitéVessie neurologie, hyperactivité

Impériosité mictionnelleImpériosité mictionnelle

Brulures mictionnellesBrulures mictionnelles

Douleur survenant lors de la mictionDouleur survenant lors de la miction

Etiologie infectieuse +++Etiologie infectieuse +++

Cystite, prostatite, uréthrite…Cystite, prostatite, uréthrite…

Autres : Autres : tumeurtumeur

Diverticule..Diverticule..

Pneumaturie-FécaluriePneumaturie-Fécalurie

PneumaturiePneumaturie : présence de gaz au décours de la : présence de gaz au décours de la mictionmiction

FécalurieFécalurie : Présence de selle au décours de la : Présence de selle au décours de la mictionmiction

= fistule entéro-vésicale= fistule entéro-vésicale

Etiologie : Etiologie : perforation diverticule coliqueperforation diverticule coliqueTumeur colique, rectal, urinaireTumeur colique, rectal, urinaire