Staff neuro-urologie région ouestCHU Pontchaillou

Me Ro. Ev. Patiente de 43 ans Motif de la présentation : méga uretère congénital sur rein unique, dégradation de la fonction rénale

Pathologie neurologique : agénésie coccygienne congénitale, imperforation anale, hypogénésie sacrée

ATCD marquants: 2002: néphro-ureterectomie gauche

pour rein détruit (infections récidivantes)

Tabagisme 20 PA 53 kg, 1,58m, IMC 21,6 G2P2, 2 césariennes, 3 kg et 2,4 kg

Résumé clinique, troubles fonctionnels

Mode mictionnel : auto sondages x 6/jr, depuis 2002Pas de signes fonctionnels urinaires, pas d’incontinence, pas de complication infectieusePas de tttSignes digestifs: RAS

Bilan para-clinique: imagerie 2002: UCRM -> pas de reflux vésico-

urétéral 2002: BUD -> acontractilité vésicale Aout 2011: bassinet mesuré à 37 mm, Déc 2012: bassinet 41 mm, uretère

23 mm 2012: UCRM -> pas de reflux UroTDM 2013: multiples encoches

corticales, nette dilatation CPC Scinti Mag 3 2013: obstacle, excrétion

rénale droite incomplète

BUD et catalogue mictionnel

2002: acontractilité détrusorienne2013: acontractilité détrusorienne, CV 650 cc, pas de fuites urinaires, sensibilité au remplissage à 480 cc, compliance normale, 18 cmH2O à 650 cc soit 36 ml/min. PCUM 57 cmH2OCatalogue: 3,8L/jr de diurèse, volumes de 500 à 700 cc aux sondages

BUD mars 2013

Mars 2013 profilométrie

Fonction rénale2002: créat 78 mcM/l, CL 74 ml/minFev 2013: créat 137 mcM/l, CL 38,8 Mars 2013: créat 86 mcM/l, CL 65,9Avril 2013: créat 76, Cl normaleJuin 2013: créat 89 mcM/l, Cl 63Juillet 2013: créat 117 mcM/l, Cl Aout 2013: créat 134 mcM/l

Mise en place d’une JJ droite le 21/08Créat du 30/08: 109 micromol/l soit DFG 50 ml/minProchain contrôle demain…

Question posée?Rein unique avec méga uretère, vessie neuro, altération de la fonction rénale, discrète amélioration par la JJRefaire dosage de créat après 15 jours de SAD + JJ avant de valider l’indication?Réimplantation urétéro-vésicale sans enterocystoplastie d’agrandissement?Trajet anti reflux?

Avis du staffRéimplantation urétéro-vésicale sur vessie psoique ou Paquin si amélioration de la fonction rénale et de la morphologie des cavités