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SEMIOLOGIE

EN UROLOGIE

Module 3

Evaluation de l’état clinique d’une personne

Compétence 3

109-/2021 - KS - document modifié - 10/2020

Symptômes généraux

L’hyperthermie

• Elle signe une infection du parenchyme

de l’arbre urinaire. Deux organes

dans l’arbre urinaire possèdent un

parenchyme : rein et prostate, donc

en urologie, si on a une hyperthermie,

ce sera soit une soit

une .


pyélonéphrite

prostatite


Prostatite

• Infection

bactérienne de la

prostate

Pyélonéphrite

• Infection

bactérienne du

rein



La douleur

• La douleur se définit par :

- T : le type : brûlure, broiement, piqûre…

- I : l’intensité : peut aller de la simple

gêne à une douleur atroce => utiliser une

échelle pour évaluer la douleur



La douleur

- L : la localisation c’est-à-dire le siège

(où ?), la latéralité (à droite ? à gauche ?)

et l’irradiation (où va-t-elle ?)

- T : la temporalité : aiguë, chronique ?

avec le mode de début

(brutal, progressif ?)



La douleur rénale

• Le rein est innervé pour maintenir

l’homéostasie. L’innervation sensitive est

due à une mise en tension brutale de la

capsule rénale (qui est innervée).

• La douleur rénale siège dans l’angle costo-

vertébral postérieur. Elle est unilatérale et

profonde.



La colique néphrétique

• La douleur de colique néphrétique est due à

une mise en tension brutale de la voie

excrétrice : cavités pyélocalicielles (calices

-bassinet) et uretère, qui signe un obstacle

aigu à l’expulsion des urines.


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• C’est une douleur

- T : à type de broiement continu

- I : avec renforcement paroxystique

(fond douloureux + crises

paroxystiques), agitation de la personne

et absence de position antalgique




- L : siège en fosse lombaire, unilatérale

avec irradiation : vers le flanc, la fosse

iliaque, les organes génitaux externes

- T : de début brutal avec parfois un

facteur déclenchant : souvent la

déshydratation (ex : les gens qui vont à la

plage, après un long trajet en voiture…)



La douleur vésicale

• Elle siège dans la région sus-pubienne,

classiquement dans deux cas :

la rétention aiguë d’urine ou

la cystite, généralement

exacerbée au moment des

mictions.



La douleur prostatique

• Légèrement plus basse, il s’agit de douleurs

périnéo-rectales.

La douleur inguino-scrotale

• Elle suppose la recherche d’une torsion du

cordon spermatique (urgence chirurgicale).


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Troubles mictionnels

La miction normale est :

• volontaire

• s’effectue sans difficulté (on ne force pas

pour uriner)

• sans douleur

• avec une autonomie suffisante entre

deux mictions (en moyenne 5 à 6 / jour,

parfois 1 / nuit, ce qui correspond à environ

une miction toutes les 3 à 6 heures)



La miction normale :

• permet une évacuation vésicale complète

sans résidu post-mictionnel.

Tous ces 5 critères définissent

le confort mictionnel.



• Ce sont les signes cliniques évocateurs

d’une dysfonction du bas appareil

urinaire, répartis en trois catégories :

- les troubles de la phase de remplissage

- les troubles de la phase mictionnelle

- les troubles post-mictionnel.



Les troubles de la phase de remplissage

- Pollakiurie : augmentation de la

fréquence mictionnelle. Elle peut être

diurne (> 6 / 24 h) - nocturne (> 1 / 24 h).

- Nycturie : besoin d’uriner (sensation de

plénitude vésicale) réveillant la personne




Attention, ne pas confondre

la pollakiurie et la polyurie !

(La pollakiurie est un trouble de la fréquence

mictionnelle alors que la polyurie est une

« simple » augmentation de la diurèse.)




- Impériosité mictionnelle : besoin

soudain, impérieux (urgent) et

fréquemment irrépressible d’uriner

- Incontinence urinaire : perte

involontaire d’urines, objectivement

constatée, diurne et/ou nocturne(Cf. L’incontinence urinaire Module 3)




- Enurésie : miction complète, indolore

et involontaire, généralement pendant

le sommeil

(le besoin d’uriner ne

réveille pas ici, c’est la

miction qui réveille, c’est

une miction totale)



Les troubles de la phase mictionnelle

- Dysurie : difficulté à uriner (c’est le

besoin de pousser). Le jet est qualifié de :

faible - en arrosoir (pathologie distale) -

haché (miction par poussée abdominale,

souvent en présence d’un syndrome

obstructif) - hésitant (retard à l’initiation de

la miction).



Les troubles de la phase mictionnelle

- Brûlures mictionnelles : brûlures

accompagnant la miction, dont la présence

oriente vers une pathologie urétrale ou

vésicale

- Gouttes terminales : miction traînante



Les troubles post-mictionnels

- Sensation de plénitude vésicale :

impression subjective que la vessie ne

s’est pas totalement vidée après la miction

- Gouttes retardataires : Perte

involontaire d’urine survenant juste

après la miction


Syndrome obstructif

• Souvent asymptomatique car il s’installe

progressivement sur plusieurs années.

• Il associe : - Dysurie

- Jet faible

- Miction en deux temps

- Gouttes retardataires

qui traduisent un obstacle

à l’évacuation vésicale.


Syndrome obstructif

• Cet obstacle siège du col vésical au méat

urétral : obstruction post-cervicale.

• Il peut s’agir :

- chez l’homme : hypertrophie bénigne de

la prostate, cancer de la prostate, sténose

urétrale…

- chez la femme : sténose du méat urétral,

tumeur pelvienne (ex : cancer du col)…


Syndrome obstructif

• A force de pousser, la vessie va se fatiguer

et la personne peut alors présenter :

a) un résidu post-mictionnel (vidange

vésicale incomplète objective)

b) une rétention vésicale chronique

(globe vésical mou et indolore)

c) une rétention aiguë d’urine (globe

vésicale extrêmement douloureux).


Syndrome obstructif

a) Le résidu post-mictionnel

• Persistance d’urine dans la vessie

après une miction

• Son importance est fonction du degré

d’obstruction et des capacités contractiles

du muscle vésical.


Syndrome obstructif

a) Le résidu post-mictionnel

• Il est évalué après la miction à l’échographie,

l’ASP ou l’UIV. (d’abord une écho vessie

pleine pour apprécier la paroi musculaire

puis une écho post-miction pour voir ce qu’il

reste dans la vessie).


Syndrome obstructif

b) Rétention vésicale chronique

• On parle de rétention vésicale chronique

quand le résidu post-mictionnel est

supérieur à la capacité vésicale.

• C’est un globe vésical mou indolore.


Syndrome obstructif

b) Rétention vésicale chronique

• Elle peut aboutir à une dilatation du haut

appareil (indolore, bilatérale) avec le risque :

- d’insuffisance rénale par obstacle,

- de fuites par regorgement (fuites

intermittentes nocturnes qui traduisent

le trop plein d’une vessie distendue,

évacuée sans contrôle).


Syndrome obstructif

c) Rétention aiguë d’urine

• Véritable urgence médicale, la personne est

dans l’impossibilité d’uriner alors que

le besoin s’en fait sentir de façon

impérieuse et douloureuse.

• C’est un globe vésical extrêmement

douloureux.


Syndrome obstructif

c) Rétention aiguë d’urine

• La rétention aiguë traduit le plus souvent une

complication d’un obstacle cervico-urétro-

prostatique ou sous vésical et elle peut

survenir quel que soit le stade de

l’obstruction.


Syndrome irritatif

• Il associe de manière variable :

- une pollakiurie (mictions fréquentes) et

- une impériosité mictionnelle (besoin

impérieux et irrépressible d’uriner).

• Il en résulte une détérioration du confort

mictionnel, parfois associée à des

brûlures mictionnelles.


Syndrome irritatif

• L’exemple type du syndrome irritatif, c’est la

cystite : il y a une muqueuse inflammatoire,

d’où des besoins fréquents et impérieux

d’uriner avec impression d’uriner

des lames de rasoir.


Anomalies des urines

• Les anomalies peuvent être quantitatives

et/ou qualitatives.

• Rappels / Quantitative

- La diurèse est la quantité d’urine émise

par unité de temps.

- Elle varie avec les apports hydriques soit

entre 1.2 et 1.8 L / 24 h.



Les anomalies quantitatives des urines

- Polyurie : diurèse > à 3 L / 24 h

Elle peut correspondre à :

- une augmentation des apports hydriques

(ex : potomanie : maladie psychiatrique où les

gens boivent beaucoup)




- une polyurie osmotique (ex : diabète non

insulino-dépendant : la glycosurie entraîne

des pertes hydriques car chaque molécule de

sucre est entourée de 6 molécules d’eau,

donc si on a un diabète mal équilibré, on va

augmenter mécaniquement notre diurèse)




- une polyurie induite par les diurétiques

(utilisés dans certaines pathologies

cardiaques)




- Anurie : absence d’urine dans la

vessie liée à l’arrêt de la sécrétion

rénale ou à un obstacle sur le trajet de

l’urine entre le rein et la vessie (volume

< 100 ml / 24 h)




Il peut s’agir :

- d’une anurie d’origine néphrologique ou

- d’une obstruction du haut appareil

(ex : obstruction urétérale = colique

néphrétique bilatérale ou sur rein unique)




Attention, l’anurie est différente de

la rétention vésicale !

(Dans l’anurie, il n’y a pas d’urine dans

la vessie ou très peu, son origine est

le haut appareil, alors que dans la

rétention, les urines sont bloquées

au niveau de la vessie.)




- Oligurie : diurèse < à 500 ml / 24 h

Elle peut être liée à :

- une déshydratation

- une insuffisance rénale

- un obstacle urétéral bilatéral ou sur rein

unique



Les anomalies qualitatives des urines

- Hématurie : présence d’hématies dans

les urines

Elle peut être :

- microscopique (seuls la bandelette ou

un examen microscopique permettent de la

mettre en évidence)




- macroscopique (visible à l’œil nu : urines

rosées voire rouge)

si l’hématurie est initiale

(début de miction) : elle

signe une pathologie urétrale

(début du jet rouge, puis le reste clair car lavé

par les urines de la vessie)




si l’hématurie est terminale (fin de miction) :

elle a pour origine la vessie

(ex : un polype vésical qui saigne : jet initial

clair et en fin de miction le sang est évacué)




si l’hématurie est totale : elle signe soit une

origine rénale (le sang est mêlé à l’urine et

arrive dans la vessie) soit une hématurie

importante (gros saignement urétral ou de

vessie).

Toute hématurie importante est totale.




- Pyurie : présence de pus

(neutrophiles altérés) dans

les urines

- Aspect dépoli, trouble, voire franchement

purulent des urines.

- A la bandelette, on retrouve des leucocytes

et/ou nitrites.




- Pneumaturie : présence de gaz dans

les urines (lors de la miction, c’est comme lorsque la circulation

d'eau est rétablie après des travaux de plomberie)

- Fécalurie : présence de matières

fécales dans les urines

- Ils traduisent une communication anormale

entre l’intestin et la vessie (fistule uro-digestive

ou colo-vésicale).


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