UN BILAN RASSURANT

Agrément 2013

Rapport final de la visite tenueen novembre 2013

10 décembre 2013

Marcelo Gomez Molina

Agrément 2013

Contenu de la présentation

• Décision relative au type d’agrément

• Résultats globaux

• Selon les normes et secteurs

• Selon les POR

• Nos points forts

• Quelques défis à relever selon les visiteurs

• Échéanciers pour maintenir le statut

• Conclusion

• Remerciements

Décision relative au type d’agrément

AGRÉÉ

Résultats globaux

Selon les normes

•Critères à priorités élevées : 94 % sont conformes et 6 % non-conformes (50 critères)

•Autres critères : 87 % sont conformes et 13 % non-conformes (166 critères)

Résultats globaux : suite

• Leadership (5)• Gestion des médicaments

(2)• Prévention des infections

(4)• Banques de sang et

services transfusionnels (1)

•Laboratoires et banque de sang (3) •Analyse de biologie délocalisées (1)•Hémato-oncologie (3)•Bloc opératoire (1)•Imagerie médicale (2)•Urgence (1) •Soins ambulatoires (6)

Les non-conformités à priorités élevées

Où sont-elles?

Résultats globaux : suite

• Populations de personnes âgées

• Retraitement et la stérilisation des appareils médicaux réutilisables

• Service de laboratoire médicaux

•Services de soins de longue durée•Soins et services à domicile•Service de santé communautaire•Service de santé mentale communautaire

Les critères à priorités élevées 100% conformes

Où sont-elles?

Résultats globaux

32 POR évaluées

Les pratiques organisationnelles requises

81,3 % conformes (26)

18,7 % non-conformes (6)

Résultats globaux : suite

• Deux identificateurs de client : USCD et Urgence• Rôle des clients et des familles en ce qui concerne la

sécurité : Soins ambulatoires, SLD et l’Hémato-oncologie

• Transfert de l'information: Soins ambulatoires• Programme d'entretien préventif : ensemble du CSSS• Stratégie de prévention des chutes : Soins ambulatoires• Prophylaxie de la thrombo-embolie veineuse (TEV) :

Chirurgie et USCD

POR non-conformes (tests principaux) et les services concernés

Nos points forts

Les partenariats

Le conseil d’administration

La révision de l’offre de services

Les politiques et procédures

Le recrutement et la rétention

Le continuum de soins et services pour les personnes âgées

La culture de mesure en émergence

Le programme de préceptorat

Le plan des mesures d’urgence

Nos points forts : suite

Secteurs et services•Soutien à domicile•Soins de longue durée•Service de santé communautaire (santé mentale communautaire)•Laboratoire•Stérilisation•Comité d’éthique clinique

Quelques défis à releverselon les visiteurs

• Améliorer notre environnement physique• Élaborer un plan directeur immobilier en fonction des

choix cliniques• Poursuivre l’évaluation du rendement des employés

dans tous les secteurs• Poursuivre la révision du panier de services et du

tableau de bord de gestion• Consolider la stabilisation des effectifs médicaux• Plan sur la gestion des talents

Quelques défis à releverselon les visiteurs : suite

• Implanter une culture de la mesure• Assurer un suivi rigoureux des recommandations à la

suite des enquêtes (gestion des risques)• Améliorer la gestion des archives cliniques et

administratives• Améliorer la confidentialité particulièrement à l’urgence

et à la clinique ambulatoire• Développer des indicateurs sur les décisions basées sur

des principes éthiques• Etc.

Pour maintenir le statut AGRÉÉÉchéanciers•8 avril 2014 : soumettre des preuves pour les tests principaux des POR•Automne 2014 : refaire un sondage sur la mobilisation du personnel et obtenir des résultats probants•8 avril 2015 : soumettre des preuves pour les tests secondaires des POR et les non-conformités des normes

Conclusion

• Des résultats très encourageants• Beaucoup d’amélioration à mettre en place• Deux dates importantes : 8 avril 2014 et

8 avril 2015• Plan d’action sur la mobilisation du personnel• Maintenir les activités d’amélioration continue

des équipes qualité

Sylvain Lapointe

Roxann Élizabeth Lavallée

Équipe urgence

Céline Richer

Dr Geneviève Faucher

Stéphane Gagnon

Lucie Leduc

Carole Charest

Équipe hémato-oncologie

Mylène Barbucci

Denise Paquin

Lyne Desrosiers

Équipe Bloc et Stérilisation

Martine Ayotte

Louise Masse

Équipe populationpersonnes âgées

Comité de coordination et de soutien à la démarche qualité

Équipe qualité leadership

Carole Girardeau

Johanne Dumouchel

William Jackson

Guy Ouellette

Yves St-Onge

Équipe gouvernance

Conseil d’administration

Équipe unité de soins decourte durée

Équipe qualité du laboratoire

Dr Philippe Desmeules

Marie Chantal Hooper

Martine Modérie

Line Prévost

Équipe soins à domicile

Communications

Suzanne Séguin

Équipe imagerie médicale

Josée Charlebois

Sandra Duval

Équipe gestion des médicaments

Brigitte Lallement

Joanne Beauparlant

Conseils professionnels

Conseil des médecins, dentistes et pharmaciens

Conseil des infirmières et infirmiers

Conseil multidisciplinaire

Comité des usagers

Comité d’éthique clinique

Commissaire localaux plaintes et à laqualité des services

Jacques Lamontagne

Nos remerciements et félicitations

sincères à l’ensemble du personnel,

aux médecins et aux bénévoles à qui

nous devons des services de qualité.

• Comité des usagers du CSSS d’Argenteuil

• CFC Dolmen