TRAUMATOLOGIE DU TRONC EN PRATIQUE SPORTIVE · Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche...

TRAUMATOLOGIE DU TRONCEN PRATIQUE SPORTIVE

Les traumatismes ouverts (plaies) thoraco-abdominaux sont exceptionnels : leur gravité potentielle impose l’hospitalisation pour bilan.

D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport.

Les traumatismes fermés (contusions) de l’abdomen et du thoraxsont eux-mêmes peu fréquents……….

Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.

En pratique :

Un traumatisme thoraco-abdominal n’est jamais banal………

Peut-être plus que l’examen clinique, l’anamnèse est très importante.

1. LES ACTIVITES SPORTIVES EN CAUSE….

2. LA FREQUENCE DES TRAUMATISMESTHORACO-ABDOMINAUX….

3. LES CONTUSIONS DU THORAX.

4. LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.

5. LES CAS OU LE SPORTIF BLESSE DOIT ETRE CONDUIT IMMEDIATEMENT CHEZ LE MEDECIN

…………………………….

6. CONCLUSION: LA PREVENTION.


LES SPORTS DE CONTACT.


LES SPORTS DE VITESSE.



Peu différent des accidents de la circulation :Problèmes de ramassage, triage, transfert…


L’EQUITATION.


L’EQUITATION.

Contact bien involontaire avec le sol…Coup de pied de l’âne……


Rare, mais difficile à estimer………Peu de chose dans les manuels……

1980-1983

154 compétitions de judo, rassemblant 17596 compétiteurs,4300 appels,1790 blessures, tous diagnostics confondus337 abandons,106 évacuations en milieu hospitalier 0,6% des compétiteurs 5,9% des blessés

Membre supérieur 55%Membre inférieur 25%Tête 15%Thorax-abdomen 5%

TRAUMATISMES DE L’ABDOMENRapport présenté au 103è Congrès français de chirurgie Paris, 4-6 octobre

2001

J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLONEnquête d’un an – 19 centres

84 contusions264 observations : - enfants 85 cas

1 plaie

149 contusions

- adultes 179 cas

30 plaies264 cas

TABLEAU I

Circonstances des contusions et plaies chez l’enfant (85 cas)

Accidents de circulation : 53 (62%)

Accidents de sport ou jeux : 26 (31%)

VéloAuto

PiétonMoto

231983

ChutesSport

Manèges

13 (dont 3 de cheval)76

Agressions : 6 (7%) dont 1 Silvermann

Total : 10 (12%)

TABLEAU II

Circonstances des contusions chez l’adulte (149 cas)

Accidents de circulation :116 (78%)

Autres : 33 (22%)

AutoMotoPiétonVélo

703664

Chutes*Agressions

Accident du travail ou sportif

19105

* Une chute correspond aussi à un accident du travail

Total : 5 (3%)

3.LES CONTUSIONS DU THORAX.

LES CONTUSIONS PARIETALES.



Les côtes :

Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)

Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l’examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours

3.LES CONTUSIONS DU THORAX.LES CONTUSIONS PARIETALES.

Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :

Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.

Traitement : anti-inflammatoires et repos.

Tardivement, syndrome de Cyriax, syndrome de Tietze

Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor

Les fractures costales de fatigue (aviron, golf, canöe/kayak) :

Même tableau clinique sans traumatisme.

Confirmé par la scintigraphie.

Ligne axillaire antérieure des côtes 4 à 7.

Traction inhomogène et forces rotationnelles

(Gd dentelé, Oblique ext.)



Le sternum :

Fractures rares,

Diagnostic sur radiographie de profil,

Traitement antalgique

Consolidation en 45 à 60 jours

Fracture de fatigue (haltérophilie)



Le sein :

En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.

Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral

L’articulation sterno-claviculaire : Subluxation antérieure de la clavicule. Tennisman : coup droit violent de face, sans rotation du tronc.



Le muscle grand pectoral :



Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épaule, ecchymose et encoche palpable.

Evolution longue (21 à 45 jours)

Rééducation active précoce, parfois chirurgie……


LES CONTUSIONS VISCERALES.

Intéressent la plèvre, le poumon, souvent secondaires à une fracture de cote.

Pneumothorax, hemothorax surveillance radiologique +/- drainage.

4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.


Les muscles du dos et de la paroi antero-latérale de l’abdomen :

Rôle sur la motricité (station érigée, mouvements de l’épaule…)

Rôle respiratoire

Ruptures : haltérophiles, lanceurs, gymnastes, rameurs, lutteurs,….

Inflammations, déclenchées par surmenage (entraînement de force, relèvement de la position assise, services et smash en tennis…..)



Les hernies de Spiegel



Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:

Le problème des douleurs de l’aine, après traumatisme direct ou indirect:

Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire

4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:




Hernie inguino-fémorale et activité sportive.

contre-indication à certains sports

coïncidence ou filiation? « la hernie varoise! »



Le « point de côté »

Douleur sous costale gauche,survenant précocément au cours d’un exercice continu et aérobie.Etiologie inconnue: vasoconstriction splanchnique, congestion splénique distension gazeuse angle colique gauche



Le foie, la rate, les reins:

Contusions « relativement » fréquentes mais « exceptionnellement » graves: risque hémorragique mono traumatisme

Sports de combat, se méfier des coups de pied de pointes sous le rebord costal(anamnèse ou de visu).

Examen médical d’aptitude (boxe, karaté,….), contrôler les hypocondres: splénomégalie hépatomégalie (asymptomatique, cirrhose, hépatite,…) ptose hépatique posent le problème de l’autorisation à la compétition

On ne refera pas la question…… mais:

Interet de l’échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés

Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale arrêt prolongé)

Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l’école, Traumatisme basi-thoracique gauche

Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation.Surveillance, sortie J10.

Mai 2002, RAS

Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner

Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable,déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d’Hb ScannerTransfusions, surveillance RAS

Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois……..



Le duodéno-pancréas et l’intestin grêle:

Contusions rares, traumatisme violent.

Risque péritonéal



Atteinte digestive et ischémie mésentérique du coureur de fond:

Troubles digestifs divers

Hémorragies digestives

Lésions d’ischémie intestinale

Pancréatite « vasculaire »

Hemodilution

Déshydratation

Hémolyse intravasculaire

Pertes de fer

Facteurs mécaniques

BAS DEBIT SPLANCHNIQUE


…………………………….


…………………………….

FRACTURES, LUXATIONS ou leur suspicion


…………………………….


TROUBLES RESPIRATOIRESaprès traumatisme crânien, cervical ou thoracique.


…………………………….



DOULEURS ABDOMINALES


…………………………….




HEMATURIE


Les équipements de protection :

Quasiment « rien » concernant la régionthoraco-abdominale.

En sport, l’homme reste un bipède àventre mou.

Protections des épaules, suspensoirs ou coquilles (combat, hockey, football,….)


L’examen médical d’aptitude .

Les contre-indications à la pratique sportive :

mutilations de la paroi thoracique, antécédent de pneumothorax spontané, syndromes obstructifs caractérisés.

hernies, éventrations, hépatomégalies, splénomégalies.

affection des reins, voies urinaires ou organes génitaux externes, antécédents chirurgicaux digestifs ou maladie chronique évolutive.




Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.En pratique :








…………………………….






L’EQUITATION.




1980-1983





2001J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON

Enquête d’un an – 19 centres


1 plaie

149 contusions

- adultes 179 cas

30 plaies264 cas


TABLEAU I




VéloAuto

PiétonMoto

231983

ChutesSport

Manèges



Total : 10 (12%)


TABLEAU II



Autres : 33 (22%)


703664

Chutes*Agressions


19105


Total : 5 (3%)


Les côtes :

Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours



Le sein :En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral

Le sternum :Fractures rares,Diagnostic sur radiographie de profil,Traitement antalgiqueConsolidation en 45 à 60 jours

Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.



3.LES CONTUSIONS DU THORAX.Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épauleEvolution longue (21 à 45 jours)





4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.




Rôle respiratoire







LES CONTUSIONS PARIETALES.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:


Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur….)



4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.4.LES CONTUSIONS DE L’ABDOMEN.












Risque péritonéal






Hemodilution

Déshydratation


Pertes de fer




…………………………….




HEMATURIE

1



D.U et Capacité de Biologie et Médecine du Sport.

2


Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.

En pratique :



3






…………………………….


4


5



6



7



8



9



10



11


12



13



14



15



16



17




18


L’EQUITATION.

19


L’EQUITATION.


20



1980-1983



21


2001

J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLONEnquête d’un an – 19 centres


1 plaie

149 contusions

- adultes 179 cas

30 plaies264 cas

22

TABLEAU I




VéloAuto

PiétonMoto

231983

ChutesSport

Manèges



Total : 10 (12%)

23

TABLEAU II



Autres : 33 (22%)


703664

Chutes*Agressions


19105


Total : 5 (3%)

24



25



Les côtes :

Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)

Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Ressaut costal à l’examen Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours

26

3.LES CONTUSIONS DU THORAX.LES CONTUSIONS PARIETALES.

Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :

Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.



Confusion avec pathologie ulcéreuse et surtout un angor







27



Le sternum :

Fractures rares,

Diagnostic sur radiographie de profil,

Traitement antalgique

Consolidation en 45 à 60 jours

Fracture de fatigue (haltérophilie)

28



Le sein :

En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.

Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral


29



Le muscle grand pectoral :

30



Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, judo, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épaule, ecchymose et encoche palpable.

Evolution longue (21 à 45 jours)


31





32





Rôle respiratoire



33




34





Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire

35


36


37




Hernie inguino-fémorale et activité sportive.

contre-indication à certains sports

coïncidence ou filiation? « la hernie varoise! »

38





39







40

On ne refera pas la question…… mais:

Interet de l’échographie et du scanner pour le diagnostic et la surveillance de ces blessés

Fréquence du traitement non opératoire (abstention chirurgicale arrêt prolongé)

Mars 2002, Garçon de 17 ans, frêle, rugby à l’école, Traumatisme basi-thoracique gauche

41

Pas de problème hémodynamique, pas de déglobulisation.Surveillance, sortie J10.

Mai 2002, RAS

42

Le 16/11/2005, Traumatisme basi-thoracique gauche par coup de pied de cheval : Fracture fermée de la diaphyse ulnaire Douleurs abdominales Scanner

43

Le 19/11/2005, Recrudescence des douleurs abdominales, hémodynamique stable,déglobulisation de 12,7 à 9,6 g/l d’Hb ScannerTransfusions, surveillance RAS

44

Le 22/12/2005, scanner de contrôle à 1 mois……..

45





Risque péritonéal

46








Hemodilution

Déshydratation


Pertes de fer



47


…………………………….

48


…………………………….


49


…………………………….



50


…………………………….




51


…………………………….




HEMATURIE

52






53







55




Les contusions viscérales sont rares : leur gravité n’est pas forcément proportionnelle à la violence du traumatisme. Les contusions pariétales sont beaucoup plus fréquentes et posent parfois des problèmes de diagnostic différentiel.En pratique :



56






…………………………….


57





L’EQUITATION.


58



1980-1983



59



2001J.-C. LE NEEL, X. BARTH, F. GUILLON

Enquête d’un an – 19 centres


1 plaie

149 contusions

- adultes 179 cas

30 plaies264 cas

60


TABLEAU I




VéloAuto

PiétonMoto

231983

ChutesSport

Manèges



Total : 10 (12%)

61


TABLEAU II



Autres : 33 (22%)


703664

Chutes*Agressions


19105


Total : 5 (3%)

62


Les côtes :

Les fractures sont très fréquentes, de sémeiologie polymorphe,15% de l’ensemble des fractures, présentes dans 80% des traumatismes thoraciques. Fractures par choc direct, de dehors en dedans, Fractures indirectes, à distance de l’impact, de dedans en dehors. (Volet thoracique = urgence chirurgicale)Diagnostic souvent évident : Douleurs localisées, réveillées par la pression, la respiration, la toux. Confirmé par la radiographie. Fracture simple consolide en 30-45 jours


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Le sein :En compétition de boxe française, de karaté, les protections mammaires, en plastique dur, sont obligatoires.Hématome cytostéatonécrose secondaire tardive.Problème de diagnostic différentiel avec processus tumoral

Le sternum :Fractures rares,Diagnostic sur radiographie de profil,Traitement antalgiqueConsolidation en 45 à 60 jours

Les cartilages costaux, articulations chondro-sternales et chondro-costales :Le diagnostic est clinique car les cartilages sont invisibles radiologiquement.



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3.LES CONTUSIONS DU THORAX.Le muscle grand pectoral :Lanceur de poids,haltérophile, karaté, football, boxe, basket-ball.Douleur brachiale, limitation de l’adduction et de la rotation internede l’épauleEvolution longue (21 à 45 jours)





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Rôle respiratoire




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LES CONTUSIONS PARIETALES.Les régions de l’aine ou inguino-fémorales:


Hernie évidente contre-indication à certains sports traitement chirurgical: 8 à 10 semaines d’arrêt, douleurs séquellaires…….Pointe de hernie ou absence de hernie pathologie coxo-fémorale pathologie des OGE (clinique, échographie) pathologie musculaire (adducteurs, droit antérieur….)



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Risque péritonéal






Hemodilution

Déshydratation


Pertes de fer



70


…………………………….




HEMATURIE

71






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