FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE A.MENADI UNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DEMEDECINE...

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FRACTURES DE LA DIAPHYSE FEMORALE A.MENADI UNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA FACULTE DEMEDECINE DEPARTEMENT DE MEDECINE

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FRACTURESDE LA

DIAPHYSE FEMORALE

A.MENADIUNIVERSITEBADJI MOKHTAR-ANNABA

FACULTE DEMEDECINEDEPARTEMENT DE MEDECINE

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INTRODUCTION• Les fractures de la diaphyse fémorale sont définies comme une

solution de continuité de la diaphyse du fémur, située entre 4 cm ou 3 travers de doigts au-dessous du petit trochanter et 8 cm ou 6 travers de doigts au-dessus de l'interligne fémoro-tibiale.

• Ces fractures sont très fréquentes en raison de la recrudescence des accidents de la voie publique(polyfracturé).

• Ces fractures de la diaphyse fémorale se voient à tout âge, mais sont plus particulièrement fréquentes chez les jeunes adultes actifs.

• 03 COMPLICATIONS

-état de choc

-embolie graisseuse.

-PSD septique

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RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

• Diaphyse fémorale situé entre ESF et EIF• Canal médullaire uniforme partie moyenne( ECM),large parties

sup,inf (PLAQUES-ECM VER).• Insertion QUADRI (ant),ISCHIOJAMBIER(arr),Int(ADD),

Diaphyse

Extrémité supérieure

Extrémité inférieure

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ETIOLOGIES-MECANISMES

1-AVP,ACC,AT,défenestration+++

2-MECANISMES INDIRECT

-tableau bord( impact genou)

3-MECANISMES DIRECT

-impact direct cuisse(objet lourd,pare choc voiture……..)

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE• 1-LESIONS OSSEUSES.-siége trait:1/3 moy(60%),1/30sup(20%),1/3 inf(20%)

-déplacement:angulation valgus-varus,flessum- recurvatum,chevauchement,translation,rotation.

-direction:transversale,oblique,bifocale,comminutive.

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ANATOMIE PATHOLOGIQUE

2-LESIONS CUTANEES.-CLASSIFICATION CAUCHOIX-DUPARC-BOULEZ.

1-plaie punctiforme,facilement suturable

2-décollement cutanée,lambeau vitalité douteuse,suturable sous tension.

3-perte substance non suturable

-GUSTILLO.

1-linéaire moins de 1 cm

2- linéaire de 1 cm jusqu ‘a 10 cm

3-plaie de plus de 10 cm.

A-perte de subst moyenne

B-PS+issue fragment osseux l’air libre

C-lésion artérielle ou nerveuse

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EXAMEN CLINIQUE

1-ETAT CHOC HEMORRAGIQUE:

paleur-sueur-envie boire-polypnée-pouls radial accélérè inf 80 mm hg .

FDF 1,5 litre sang++++

2-interrogatoire:

3-examen physique:

-deformation cross-oedeme

-cutanée

-vasculaire: pouls pédieux,signes ischémies

GRIFFITH 4P ( Pain,Palor,Paralysis,no Puls)

-nerveux:crural-obturateur-sciatique

4-EXAMEN GENERAL-abdomen-cranien-rachidiens……..

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EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

• CLICHE FACE-PROFIL FEMUR PRENANT HANCHE GENOU

• BASSIN (tableau bord association fdf+fcf)• PASADAN++++

*P-pathologique

*A-ancienne

*S-siege trait fracture

*A-articulations hanche-genou

*D-déplacement

*A-artére

*N-nerf

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EVOLUTION-COMPLICATIONS1-DELAI DE CSLD:3 mois enfant-6 a 10 mois adulte

2-complicatrions immédiates:

*cutanées:nécrose ,asepsie rigoureuse++

*nerveuses:sciatique-crural-obturateur

*vasculaires:GRIFFITH

*osseuses:fr col femoral-fr genou

*embolie graisseuse:24-48 heures

migration gouttelettes graisseuses foyer fracture

+ poumon:gene resp……..OAP

+cerveau: agitation………coma

+œil: pétéchies conjonctivales (fond œil)

+cutanées:taches rose thorax sup

Opéré le malade stabilisation foyer fracture+++++

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EVOLUTION-COMPLICATIONS

3-complicatrions tardives:

-psd aseptique:

-psd septique; fr ouverte type 3+++

-cal vicieux:exubérant,excentré

-fr itérative: ablation matériel précoce1

2

2

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Formes clinique

1-enfant:avant 7 ans trt orthopédique

2-fr pathologique:cancer ostéophile

poumon-sein-prostate-rein-thyroide

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TRAITEMENT

1-BUT:obtenir consolidation délai

récupérer fonction hanche-genou

récupérer trophicite quadriceps

2-MOYENS:

*orthopédiques: plâtre enfant age inf 07 ans (PPP)

*chirurgicales:adolescent -adulte

broches (enfant),plaques,ecm statique dynamique,fixateur externe

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TRAITEMENT

• FDF+FCF

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4

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TRAITEMENT1 2 3

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Fracture comminutive de la diaphyse fémorale : Traitement par

enclouage de Küntscher verrouillé

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CONCLUSION

1-FDF fréquente pathologie traumatique.

2-deux COMPLICATIONS ne pardonnent pas

choc hémorragique - embolie graisseuse.

3-complication astreignante pour le malade,

coûteuse la société,problématique chirurgien>>>>>PSD SEPTIQUE +++

( asepsie rigoureuse,ECM mieux plaque….