TENDINOPATHIE DU GENOU

DR SIFANE SAFAA DR LAURENT S C DIOUF

19/16/2013

OBJECTIFS

• Localiser les différents tendons du genou• S’orienter vers le tendon impliqué en fonction du

mécanisme de traumatisme• Décrire les aspects radiologiques normaux puis

pathologiques des différentes tendinopathies

PLAN

• INTRODUCTION• RAPPELS• TECHNIQUES D’IMAGERIE• RESULTATS • CONCLUSION

INTRODUCTION

• Les tendinopathies englobent toutes les souffrances du tendon: atteinte de l’enveloppe du tendon (ténosynovite), souffrance du tendon lui-meme (tendinite),pathologie d’insertion (enthésopathies)

• Pathologie fréquente chez les sportifs, leur localisation dépend du type du sport

• Diagnostic surtout clinique, aidé par les examens complémentaires.

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL ANATOMIQUE

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE

3 modalités de survenue des tendinopathies :Tendinopathies de tractionLes plus fréquemment rencontréesSurviennent de manière brutale,sur une

impulsion,un mouvement puissant, ou de manière progressive sur des mouvements répététifs: freinage,sauts..

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE

Tendinopathies par frottement ou compression:

Frottement ou balayage répété→ souffrance de l’enveloppe du tendon (ténosynovite) ou atteinte des structures de glissement (bursite)

• Le cas le plus typique est le syndrome de balayage du tenseur du fascia lata(syndrome de la bandelette ilio-tibial)

RAPPEL PHYSIOPATHOLOGIQUE

Tendinopathies par choc direct:Bcp plus rares.Sports de contactLésions variables: lésions péritendineuses,intra-

tendineuses,au niveau du corps ou de l’insertion du tendon.

CLINIQUE

• Localisation stricte de la douleur le long du trajet du tendon

• La recrudescence de la douleur pendant les mouvements d’étirement ou de friction de tendon.

• La réponse immédiate à l’anésthésie locale

TECHNIQUES D’IMAGERIE

• RX STANDARD• ECHOGRAPHIE• IRM

RX STANDARD

• Le bilan radiographique, toujours réalisé, permet la mise en évidence du contexte osseux. Il recherche entre autres, la présence d'images calciques,des géodes au niveau de la pointe de la rotule, anomalies de la hauteur rotulienne..

• Elle comprend des clichés des 2 genoux de face, profil et incidences fémoro-patellaires

ECHOGRAPHIE

• l'examen de choix dans l'exploration des tendinopathies.

• Elle permet à la fois une étude dynamique du tendon, d'apprécier sa structure et de préciser l'état de la vascularisation réactionnelle.

• sondes hautes fréquences (9-13 Mhz)• Examen bilatéral et comparatif, genou

controlatéral comme référence.• Opérateur dépendant

ECHOGRAPHIE

• Les tendons ont le même aspect échographique:

En coupe longitudinale : aspect hyperéchogéne avec de fins través réguliers

• En coupe transversale: le tendon est bien délimité, hyperéchogéne avec un aspect piqueté.

IRM

• réalisée en cas de discordance écho clinique ou dans le cadre d'un bilan pré opératoire.

• Il permet d'objectiver des modifications ultrastructurales intra-tendineuses : microrutpures, infiltration oedémateuse, kystes, nodules.

• Patient en décubitus dorsal, les pieds étant introduits en 1er lieu dans l’appareil, le genou placé dans une antenne adaptée (antenne genou) en Flex. de 15° avec légère RE,coupes fines.

IRM

• T1,T1 FATSAT+gado,T2,T2 FATSAT.• Séquences sont réalisées au mieux dans les 3

plans de référence si possible • Les tendons présentent un hyposignal franc

dans toutes les séquences.

RESULTATS NORMAUX

ECHOGRAPHIET.QUADRICIPITAL

ECHOGRAPHIE T.ROTULIEN

IRMTendon quadricipital et tendon rotulien

IRM Tendon de la patte d’oie

IRM bandelette iliotibiale

IRM Tendon poplité

RESULTATS PATHOLOGIQUES

RESULTATS

• 2 types de lésions: -tendinopathies -ruptures tendineuses

TENDINOPATHIES

Plusieurs entités anatomopathologiques: T du corps du tendon. Pathologie d’insertion tendino periostée ou de

la jonction myotendineuse. Ténosynovite de la gaine synoviale peri-

tendineuse. Abus de langage terme tendinite pour designer

une tendinopathie pcq parfois non inflammatoire

TENDINOPATHIES

Par ordre de fréquence on distingue: - T du ligament patellaire - T du tendon quadricipital - T de la patte d’oie - le syndrome de la bandelette ilio-tibiale ou

syndrome de l’essuie glace

TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaireLa plus fréquente• 3 localisations :• – enthésopathie haute : jumper’s knee• – tendinopathie corporéale (moyenne)• – enthésopathie basse ± bursopathie pré-tibiale

TENDINOPATHIES

tennis, ski, basket, volley, saut, …mais aussi le cyclisme.

Sports d d’impulsions tendinopathies du ligament patellaire

Extension 0°- 45°

TENDINOPATHIES tendinopathies du ligament patellaire Imagerie:radiographie: calcifications tendineuses.

échographie: modification du calibre du tendons, des nodules, des calcifications.

IRM: micro ruptures; infiltration œdémateuse; nodules; kystes.

Sinding larsen johansen

Osgood Schalter

TENDINOPATHIES

Sports d’impulsion brusque ou de blocage en flexion haltérophilie, escrime, volley, basket, patinage… mais aussi le cyclisme.

• DIÉTÉTIQUE : manque d’hydratation, apport excessif en protéines.• MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,forte musculature.• TECHNOLOGIQUE :- augmentation brutale de la charge. - technique ou matériel inadaptée (gros braquet, chaussures…)

Facteurs favorisants

Tendinopathies quadricipitales

Extension 45°- 90

TENDINOPATHIES

• Tendinopathies quadricipitales

écho hypo = micro rupture hyper = cicatrice

Tendon épaissi Calcifications Radios

Examens complémentaires

IRM

TENDINOPATHIES

• Tendinopathie de la patte d’oie Fléchisseur, rotateur interne

Sport d’impulsion Malposition : pédalier

Ligament actif s’opposant au valgus physiologique

Tendinopathie de tractionRot.int + flex. 45- 0°

TENDINOPATHIES

• Tendinopathies externes

Tendinopathie du poplité

Syndrome de la bandelette ilio- tibialeou Syndrome de l’essuie glace ou Tendinopathie du TFL

TENDINOPATHIES

• Tendinopathie poplité

Sports favorisants

Course en descente Tendon : “ligament actif anti rotation externe”Muscle rotateur interne,fléchisseur

Rôle physiologique

Douleur à la palpation directe (genou ½ fléchi). Voussure du tendon.

Clinique :

patient est debout, le pied sur un tabouret.Le praticien pousse sur la face latérale du genou, contre résistance. Si une douleur apparait, le test est positif +

Test du tabouret : ++

Tendinopathie de traction

Rot.ext + flex. 45- 0°

TENDINOPATHIES• Sydrome dela bandelette ilio-tibiale

Tendinopathie par compression-frottement

Accrohage en flexion – extension

Ligament actif s’opposant au varusGenu varum

•Rotation interne

•Forte inégalité de longueur

•Supination du pied

TENDINOPATHIES

Syndrome dela bandelette ilio-tibiale

Micro-lésions fibres collagène Bursite entre bandelette et condyle externe

Teste de NobleTeste de Renne

RUPTURES TENDINEUSES

– + fréquentes que pour le tendon quadricipital

–Sauts en extension, frappes contre résistance

–Facteurs favorisants

•Microtraumatismes répétés

•Tendinopathies

•iatrogènes ( infiltrations corticoïdes )

Rupture tendon quadricipital

Rupture tendon patellaire

Ligament actif

Rot.ext + flex 45°- 0°

Frottementrot.interne

Ligament actif

Rot.int + flex. 45- 0°

Extension 45°- 90

Extension 0°- 45°

Flex- rot.int 90- 45

Ext. de cheville

Flex- rot.ext 90- 45°

CONCLUSION

• Pathologie assez fréquente→ contraintes très importantes.

• L’échographie: examen de première intention pour toute lésion tendineuse puis IRM si doute.

• Des lésions osseuses pouvant coexister avec les tendinopathies,les radiographies conventionnelles sont indispensables.

MERCI