Imagerie médicale du genouImagerie médicale du genou

Radiologie standard

IRM

Scanner

Arthro-scanner

Critères de réussite du genou de face

Ayant une obliquité et une orientation différentes, les deux interlignes fémoro-tibiaux ne peuvent être parfaitement enfilés sur le même cliché.

Les épines tibiales sont dans l’axe de la fosse condylienne.

La fibula est masquée partiellement par le tibia.

Les tubercules inter-condylairesont une projection centrée dans la fosse inter-condylaire.

Les bords axiaux des deux condyles sontsymétriques.

La rotule est centrée

Radio-anatomie genou de face

Corticale osseuselatérale

Diaphyse fémorale

Patella

Épines tibiale latérale

fibulatibia

Corticale osseusemédiale

Épines tibiale médiale

Surface articulairefémoro-tibiale

Radio-anatomie genou de face

Bord antérieur de la glène latérale

Plateaux tibiaux

Condyle médian

Ligne de fond oubord post de la glène médiane

Bord ant de la glène médiane

Condyle latéral

Fossette poplitée

TTA

Autres incidences de faceClichés réalisés en schuss

Angulation en fonction de l’axe du tibia et la jonction de la partie inf de la gorge trochléeet le fond de l’échancrure inter-condylienne

la partie médianedes condyles fémoraux (siège des ostéochondrites )

la partie postérieure des condyles fémoraux ( siège des ostéonécroses )

Intérêts de incidences en schuss

Intérêts:

Analyse de

Autres angulations

-1 l’échancrure inter-condylienne (recherche corps étranger )

-2 la partie postérieure de l’interligne fémoro-tibiale

Acquisitions du genou en position de profil

Patient en décubitus latéral du côté du genou exploréCondyle latéral contre le récepteur

Patient debout du côté condyle latéral du genouexplorécontre le récepteur

Patient en décubitus condyle médial contre le récepteur

Critères de réussiteCritères de réussitedu cliché du genoudu cliché du genou

de profilde profil

L’ interligne articulaire doit êtreenfilé

Les berges trochléennes doiventêtre superposées

Les condyles fémoraux doivent êtreLégèrement décalés en arrière: intérêts: les différenciés mieux apprécié l’espace fémoro-patellaire

Radio-anatomie du genou de profil

corticale antérieure du fémurcorticale postérieure

du fémur

bord ant

Patella: bord int et ext superposés

Crête rotulienne

Superposition des condylesfémoraux

TibiaPéroné ou fibula

Epines tibiales

Corticale ant.

Corticale post.

Corticale post.

Corticale ant.

Graisse sous-quadricipitaleprolongement de la bourse

Tendon du quadriceps

Tendon rotulien

TTA

Tubercule du Gd adducteur(partie post du condyle médian)

Fosse inter-condylienne

Extrémité post

Extrémité antGorge trochléenne

Articulation tibio-fibulaire

Radio-anatomie du genou de profil

Bord post de la glène médiale

Bord post de la glène latérale

Bord latérale de la trochlée

Bord médiale de la trochlée

Articulation fémoro-patellaire

trochlée

Contrefort duplateau tibial médial

Radio-anatomie du genou de profil

Bord ant de la glène latérale

Bord ant de la glène médiale

Comment différencier les condylesLe condyle ext. se prolonge en avant par la berge trochléenne ext. plus saillante et plus haute que la berge int.

Le condyle médian se termineen postérieur au niveau del’insertion du grand adducteur

encoche dans la partieant. du condyle médian

Dépressiondans le1/3 moyenDu pôle infDu condyle latéral

Plus l’articulation tibio fibulaire se superpose au tibiaplus le condyle médian ressort en arrière et vis versa

Genou profil couché Genou profil deboutavec contraction du quadriceps

bord externe de la rotulebord interne de la rotule

crête rotulienneberge interne de la trochlée

gorge trochléenne

– Position

Profil externe en décubitus latéral en légère flexion

– La légère flexion permet d'explorer l'articulation fémoro-patellaire. Elle est de 30°, ou même de 15° pour explorer directement la rotule au moment de son engagement dans la trochlée.

– Ce cliché permet :• de mettre en évidence une

instabilité transitoire fémoro-patellaire

• d'évaluer la hauteur de la rotule

• d'apprécier la surface patellaire

Berge interne de la trochlée

superposition bords médian et latéral de la patella

Crête rotulienne

Gorge troclhéenne

Berge externe de la trochlée

bord externe de la rotulebord interne de la rotule

crête rotulienneberge interne de la trochlée

gorge trochléenne

bords médian et latéralArticulation fémoro-patellaire

Cranio caudal

Caudo-cranial

Incidences axiales fémoro-patellaires

Le compartiment fémoro-patellaireexterne est soumis à des pressionsplus importantes que l’interne

Le défilé fémoro-patellaire est d’autantplus riche de renseignements que le genou est peu fléchi

L’incidence axiale du DFP à 30°est la plus utile pour mettre en évidence: une instabilité rotulienne une arthrose débutante du compartiment externe du défilé

Les incidences à 60°et 90°sont aujourd’hui peu réalisées permettant :

à 60° l’analyse des partiesmoyennes de la trochlée

à 90° l’analyse des parties infde la trochlée et sup de la rotule

DFP 60°

Autres incidencesAutres incidences

Obliques

Recherche d'une lésion osseuse sous-chondrale des

condyles, pour localiser un corps étranger ou un trait de

fracture.

RECHERCHE

LAXITE

RECHERCHE

TIROIR

Incidences de stress

Recherche d'une lésiondes ligaments latéraux de face

Recherche de profil designes de lésions du LCA et voire du LCP

La gonométrieC’est la mesure de ladéviation angulairefémoro-tibiale dans leplan frontal

Alignement du centrede la tête fémorale etle milieu des épinestibialespuis du milieu desépines tibiales avec lecentre du pilon tibial

Un angle sup à 8°en dedans de la ligneinf. traduit un varusen dehors de la ligneinf. traduit un valgus

TOMODENSITOMETRIETOMODENSITOMETRIEou SCANNERou SCANNER

(Calcul d’absorption)(Calcul d’absorption)

La TDM ou le scanner a soustrait de l’imagerie médicale les acquisitions tomographiques par la rapidité et la précisiondes images fournies surtout sur le plan osseux.La finesse des coupes natives en axial et leur utilisation dans les reconstructions multi-plans apportent une excellent analyse des structures

Coupes natives en axial

Reconstruction en saggital

Reconstruction en coronal

TA-GT :C'est la distance entreTA-GT :C'est la distance entrela tubérosité tibiale antérieure la tubérosité tibiale antérieure et la gorge trochléenne.et la gorge trochléenne.

TA-GT

Examen réalisé en complément du bilanradiologique du genou dans le cas d’unerotule haute ou basse

Réalisation de 2 coupes en TDM- une au niveau de la trochlée- une au niveau de TTA

Arthro-scannerArthro-scannerL’injection de produit de contraste dans la cavité articulaire permet de visualiser les anomalies des structures cartilagineuses.

Pathologie cartilage Pathologie cartilage rotulienrotulien

Chondromalacie rotulienne

L’IRML’IRM

LES

PLANS

EN

IRM

Plan axial On coupe d’avant en arrière

Plan coronalOn coupe de haut en bas

Plan saggitalOn coupe de droite àgauche

Im agerie des m énisques

– Aspect IRM norm al

– M énisque int.– Coupe sagitta le

– M énisque ext.– Coupe

sagitta le

–– Coupe fronta le

ou coronale

1

4

2

3

5

6

1 Condyle fémoral médian2 Plateau tibial médian3 Corne postérieure duménisque médian4 Corne antérieure duménisque médian5 Cartilage6 Tendon du muscle semi-membraneux

Coupe saggitale en T1

Radio-anatomie IRM

1

4

2

3

56

1 Fémur2 Rotule3 Tibia4 Tendon du musclequadriceps5 Tendon patellaire6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)7 Ligament croisé antérieur8 Ligament croisé postérieur9 TTA

Coupe saggitale en T1

Radio-anatomie IRM

78

9

1

4

2

3

5 6

11 Muscle semi-membraneux

Coupe saggitale en T1

Radio-anatomie IRM

7

8

9

10

111 Fémur

2 Bord latéral de la rotule

3 Plateau tibial sup

4 Muscle quadriceps

5 Tendon patellaire

6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)

7 Muscle gastrocnémien

8 Ligament croisé postérieur

9 TTA

10 Muscle poplité

1

4

2

3

56

Coupe saggitale en T1

Radio-anatomie IRM

7

8 9

10 11

11

11 Tête de la fibula

1 Condyle fémoral latéral

2 Bord latéral de la rotule

3 Plateau tibial latéral

4 Tendon du quadriceps

5 Tendon patellaire

6 Graisse infra-patellaire(graisse de Hoffa)

7 Muscle gastrocnémien

8 Corne antérieure du ménisquelatéral

9 Corne postérieure du ménisqueLatéral

10 TTA

Série en T2

Fissure du ménisque interne du genou droit avec Fissure du ménisque interne du genou droit avec kyste méniscalkyste méniscal

dans les 3 plans en DP Fat satdans les 3 plans en DP Fat sat

Fissure en sag T1

Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1

Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1

Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T1Écho de spin T1

Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin rapide T2Écho de spin rapide T2

Séquences classiquesSéquences classiquesÉcho de spin T2 fat satÉcho de spin T2 fat sat

Image typique de contusion osseuse

Séquences spécifiquesSéquences spécifiquesEG 3D Fat-SatEG 3D Fat-Sat

Cartilage en hyper signalCartilage en hyper signalCoupes millimétriquesCoupes millimétriquesSéquence la plus fiable pour Séquence la plus fiable pour beaucoup d’auteursbeaucoup d’auteursPlus efficace pour les Plus efficace pour les amincissements diffus que amincissements diffus que pour les lésions pour les lésions Focalisée Focalisée A utiliser avec prudence A utiliser avec prudence dans le contrôle des greffes dans le contrôle des greffes (artéfacts métalliques(artéfacts métalliques))