Tendinites Du Genou

8/11/2019 Tendinites Du Genou

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TENDINITES DU GENOUTENDINITES DU GENOU

FranFranois PRIGENTois PRIGENT

Clinique Saint LouisClinique Saint LouisPoissyPoissy


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TendinitesTendinites

Tendon :Tendon : 60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge ad60 70 % deau. Peut sallonger de 5%. Ne croit plus lge adulte.ulte.

TendiniteTendinite == Micro rupturesMicro ruptures ::

-- Cal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison compltCal fibreux en 1 mois. Rgnration en 3 mois. Gurison compltee en 1 an.en 1 an.

-- Il subsiste souvent un dficit de rsistance deIl subsiste souvent un dficit de rsistance de 15%15% 30 %.30 %.

-- Parfois la cicatrisation reste imparfaiteParfois la cicatrisation reste imparfaite (nodules, calcifications, kystes)(nodules, calcifications, kystes)

La cause la plus frLa cause la plus frquente de douleur du genouquente de douleur du genou


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TendinitesTendinites

Diagnostic :Diagnostic : Avant toutAvant tout cliniqueclinique aid par les examens complmentaires.aid par les examens complmentaires.

La cause la plus frLa cause la plus frquente de douleur du genouquente de douleur du genou

AprAprs ls lefforteffort ((11),), ddbut et fin dbut et fin defforteffort ((22),), permanentepermanente ((33),), rupturerupture (4)(4)

Causes :Causes : IntrinsIntrinsquesques :

SurSur--sollicitation parsollicitation par rrpptition detition de travail musculairetravail musculaire .... Raideurs musculaires. Manque de rRaideurs musculaires. Manque de rcupcupration.ration...

ExtrinsExtrinsquesques : mat: matriel inadaptriel inadapt, terrain., terrain.

excentriqueexcentrique


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T.T. quadricipitalequadricipitale

T. du tendon rotulienT. du tendon rotulien

ANTE

RIEUR

LATE

RAL

POSTERIEUR

SurSur--sollicitationsollicitationmusculairemusculaireexcentriqueexcentrique


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Tendinite rotulienneTendinite rotulienne

Sports dSports dimpulsionsimpulsions

tennis,sky, basket, volley, saut, mais aussi le cyclisme.

la plus frquente : 80%

CliniqueClinique

Douleur localisDouleur localise, le plus souvent,e, le plus souvent, la pointe de la rotulela pointe de la rotule

Palpation bilatPalpation bilatrale : douleurrale : douleur la pointe de la rotule ou tendineusela pointe de la rotule ou tendineuse Testes cliniques en isomTestes cliniques en isomtrie et/outrie et/ou tirement passiftirement passif

Appareil extenseurAppareil extenseur


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RadiosRadios chocho IRMIRM

calcifications tendineusescalcifications tendineuses calibre du tendoncalibre du tendon

nodules et calcificationsnodules et calcifications

microrupturesmicroruptures

infiltrationinfiltration ddmateusemateusekystes ou noduleskystes ou nodules

Examens complExamens complmentairesmentaires


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TendiniteTendinite quadricipitalequadricipitale

Sports dSports dimpulsion brusque ou de blocage en flexionimpulsion brusque ou de blocage en flexion

haltrophilie, escrime, volley, basket, patinage mais aussi le cyclisme.

FranFranois PRIGENTois PRIGENT

Appareil extenseurAppareil extenseur

DIDITTTIQUE :TIQUE : manque dhydratation, apport excessif en protines. MORPHOLOGIQUE : forte corpulence ,MORPHOLOGIQUE : forte corpulence , forte musculature.

TECHNOLOGIQUE :TECHNOLOGIQUE : - augmentation brutale de la charge.- technique ou matriel inadapte (gros braquet, chaussures)

Facteurs favorisantsFacteurs favorisants


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Examens complExamens complmentairesmentaires

RadiosRadios chocho IRMIRMhypo = micro rupturehypo = micro rupturehyper = cicatricehyper = cicatrice

Tendon paissiCalcifications

TendiniteTendinite quadricipitalequadricipitale

Douleur dDouleur dapparition progressive, souventapparition progressive, souvent antantroro--externeexterne Palpation : douleur antPalpation : douleur antrieure ourieure ou antantroro--externeexterne Testes en isomTestes en isomtrie et/outrie et/ou tirement passiftirement passif

CliniqueClinique


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Traitements prTraitements prventif & secondaireventif & secondaire

Le tendon cLe tendon cestest 70 % deau70 % deau :: Hydratation. Rgles dittiques.

Le tendon transmet les contraintes musculaires :Le tendon transmet les contraintes musculaires :

Echauffement,Echauffement, tirement, assouplissement.tirement, assouplissement.Eviter laEviter la sursur--activitactivit sportive. Respecter les temps de rsportive. Respecter les temps de rcupcuprationration..

Le tendon transmet les contraintes extLe tendon transmet les contraintes extrieures :rieures :Adaptation du matriel : pdalier, chaussage, amortisseurs, terrain


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Repos relatif de 30

45 jours : arrt du geste sollicitant trop le tendon :

Traitement local et per os

: Glaage, patch de Flector

. Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )

Traitement mdicalTraitement mdical

Traitement chirurgicalTraitement chirurgical


EXPLIQUEREXPLIQUER

Lutter contre la douleurLutter contre la douleur

RducationRducation

*Dbute rellement aprs la phase aigu


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Repos relatif de 30




.

Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )

En phase aiguEn phase aigu & en compl& en complment du Tt. mment du Tt. mdical :dical : techniques antalgiquestechniques antalgiques dede rrducationducationPhysiothPhysiothrapie : cryothrapie : cryothrapie, courant antalgique, ionisationsrapie, courant antalgique, ionisations kk

.




EXPLIQUEREXPLIQUER


RducationRducation

Double objectif :Double objectif : -- favoriser la cicatrisation tendineusefavoriser la cicatrisation tendineuse

-- reprogrammer le complexereprogrammer le complexe musculomusculo--tendineuxtendineux



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Repos relatif de 30




.

Antalgiques, AINS, (Infiltration contreverse )

En phase aiguEn phase aigu & en compl& en complment du Tt. mment du Tt. mdical : techniques antalgiques dedical : techniques antalgiques de rrducationducationPhysiothPhysiothrapie : cryothrapie : cryothrapie, courant antalgique, ionisationsrapie, courant antalgique, ionisations kk

.



Peignage & rducation ++


EXPLIQUEREXPLIQUER


RducationRducation

Double objectif :Double objectif : -- favoriser la cicatrisation tendineusefavoriser la cicatrisation tendineuse

-- reprogrammer le complexereprogrammer le complexe musculomusculo--tendineuxtendineux



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Ce traitement estCe traitement est longlong et demande de laet demande de la disciplinediscipline de la part du sportifde la part du sportif

Il peut aggraver les lIl peut aggraver les lsions et demande unesions et demande une surveillancesurveillance attentive des soignantsattentive des soignants

L'activitL'activit sportivesportive iatrogiatrogne est interditene est interdite pendant toute la durpendant toute la dure du traitement.e du traitement.

RducationRducation

REPRISE lorsque la palpation, les tirements et la contraction contrarie sont indolores

Les stade 1 ou 2 rLes stade 1 ou 2 rcupcuprent grent gnnralement en 4ralement en 4 6 semaines6 semaines

Le stade 3 nLe stade 3 ncessite souvent 3cessite souvent 3 6 mois d'arrt sportif6 mois d'arrt sportifjj

Stades 1 et 2 :Stades 1 et 2 : AprAprs ls leffort , en deffort , en dbut et fin dbut et fin deffort.effort.

-- Etirements passifsEtirements passifs et progressifet progressif du complexedu complexe musculomusculo--tendineux.tendineux...-- AmAmliorer la vascularisation localeliorer la vascularisation locale :: MTP, travail musculaire concentriqueMTP, travail musculaire concentrique faiblefaible rrsistancesistance..-- ActivitActivit ddfibrosantefibrosante par ultrasonspar ultrasons (onde de choc)(onde de choc) n

Au stade 3 :Au stade 3 : PermanentePermanente

-- Renforcement musculaire excentriqueRenforcement musculaire excentrique vitesse et rvitesse et rsistance croissantes, selon STANISHsistance croissantes, selon STANISH..

DEBUTE rDEBUTE rellement aprellement aprs la phase aigus la phase aigu


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T. de la patteT. de la patte.. ddoieoie

T. du tendonT. du tendon.. poplitpoplit

Syndrome deSyndrome dellessuie glaceessuie glace

ANTE

RIEUR

LATE

RAL

POSTERIEUR


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Tendinites LatTendinites Latralesrales

Tendinite interneTendinite interne

-- Tendons de la patte dTendons de la patte doieoie

Tendinites externesTendinites externes

-- Tendon du poplitTendon du poplit

-- Tenseur du FasciaTenseur du Fascia LataLata


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Tendinite de la patte dTendinite de la patte doieoie

AnatomieAnatomie

Rle physiologiqueRle physiologique

Lors de lappui unilatral : muscles rotateur interne , flchisseur

Lors du premier double appui les tendons jouent le rle de ligament actif :

A la mise en charge ils stabilisent larticulation en sopposant au valgus physiologique

le sartorius (couturier), le semi-tendineux, le gracile (droit interne)

4 5

interneinterne


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Flchisseur, rotateur interne

Ligament actif sopposantau valgus physiologique

Femme de 50 ansFemme de 50 ans

+ ou+ ou -- arthrosearthrose

Sport dimpulsionSport dimpulsion Malposition : pdalierMalposition : pdalier

Tendinopathie de traction


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Expliquez

Prvenir Traiter mdicalement

Rduquer et accompagner

si ncessaire infiltration

Type de pied : correction des pieds plats




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Tendinites externesTendinites externes

Tendinite du poplitTendinite du poplit

Syndrome de la bandeletteSyndrome de la bandelette ilioilio--tibialetibiale

ouou Syndrome de lSyndrome de lessuie glaceessuie glace Jou Tendinite du TFL J


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Tendinite du PoplitTendinite du Poplit

AnatomieAnatomie

Clinique :Clinique : Douleur la palpation directe (genou flchi). Voussure du tendon.

Le patient est debout, le pied sur un tabouret.

Le praticien pousse sur la face latrale du genou, contre rsistance.Si une douleur apparait, le test est positif +

Test du tabouret : ++


ExterneExterne


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Tendinite du PoplitTendinite du Poplit

Muscle rotateur interne,Muscle rotateur interne, flchisseurflchisseur

Rle physiologique :Rle physiologique :

Sports favorisantsSports favorisants

TraitementTraitement

Course en descenteCourse en descente MorphotypeMorphotype

MdicalMdical InfiltrationInfiltration

Correction du trouble statiqueCorrection du trouble statique

ExterneExterne

Tendon : ligament actif anti rotation externe

ExterneExterne


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AnatomieAnatomie

Cause physiologiqueCause physiologique

CliniqueClinique

Teste de Renne Teste de NoblTeste de Renne Teste de Noblee

Tendinopathie par compression-frottement

ExterneExterne


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Accrohage en flexion extension

Genu varum Rotation interne

Forte ingalit de longueur Supination du pied

Ligament actifsopposant au varus

Tendinopathie par compression-frottement


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Expliquez Prvenir

Traiter mdicalement Rduquer et accompagner (tirements)

Correction dune ingalit

de longueur

Type de pied : correction des pieds plats par coin pronateur

Traitement mdicalTraitement mdical ++++++


Section des fibres postrieures de la bandeletteSection des fibres postrieures de la bandelette

Chirurgie dexceptionChirurgie dexception


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T. des JumeauxT. des Jumeaux

T. duT. du membraneuxmembraneux T. du biceps cruralT. du biceps crural

ANTE

RIEUR

LATE

RAL

POSTERIEUR


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Tendinites PostTendinites Postrieuresrieures

Tendinite duTendinite du membraneuxmembraneux

Tendinite du biceps cruralTendinite du biceps crural

Tendinite des jumeauxTendinite des jumeaux

PostPostrieurrieur


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1/2 Membraneux & Biceps crural1/2 Membraneux & Biceps crural

AnatomieAnatomie

Rle physiologiqueRle physiologique

CliniqueClinique

Flexion, rotation interneFlexion, rotation interneFlexion, rotation externeFlexion, rotation externe

Patient en procubitus, genou flchi 110. Le praticien pousse vers lextension.

Genou en rotation interne : douleur interne =Test positif pour la tendinite du membraneux

Genou en rotation externe : douleur externe =Test positif pour la tendinite du biceps crural

Tendinopathies de traction

110

os eu

PostPostrieurrieur


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Tendinite des jumeauxTendinite des jumeaux

FavorisFavorise par sportse par sports impulsionimpulsion

Douleur postDouleur postrieurerieure Contraction isomContraction isomtriquetrique

chographiechographie

liminer : demi membraneux etliminer : demi membraneux et fabellafabella


PostPostroro--externeexternePostPostroro--interneinterne


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Expliquez Prvenir

Traiter mdicalement

Rduquer et accompagner

1/2 Membraneux & Biceps crural1/2 Membraneux & Biceps crural

& Jumeaux& Jumeaux

Traitement mdicalTraitement mdical ++++++


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Rot.int +Rot.int +

flexflex.. 4545-- 00

Frottementrot.interne

SurSur--sollicitationsollicitationmusculairemusculaireexcentriqueexcentrique

Extension 45Extension 45-- 9090

Extension 0Extension 0-- 4545

FlexFlex--rot.introt.int 9090-- 4545FlexFlex--rot.extrot.ext 9090-- 4545

Ext. de cheville

Ligament actif

Ligament actif

Rot.ext +Rot.ext +flexflex.. 4545-- 00

SurSur--sollicitationsollicitation

musculairemusculaire


SurSur--sollicitationsollicitation

musculairemusculaire


BRETELLESBRETELLES


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AntAntrieurrieur

PostPostrieurrieur

Externe InterneExterne Interne


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MERCIMERCI FranFranois PRIGENTois PRIGENT

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