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Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus. Fixation à stabilité angulaire et profil aminci pour les ostéotomies de raccourcissement du cubitus.

Technique chirurgicale

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Instruments et implants approuvés par l’AO Foundation.

Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale DePuy Synthes 1

Table des matières

Introduction

Technique chirurgicale

Informations sur le produit

Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM) 40

Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus 2

Indications 4

Principes de l’AO 5

Planification préopératoire 6

Préparation et abord 7

Positionnement et fixation du gabarit de forage 8

A Ostéotomie transversale 10

B Ostéotomie oblique 18

Fixation finale des vis de verrouillage 30

Technique alternative 31

Ablation de l’implant 34

Implants 35

Instruments 36

Contrôle par amplificateur de brillance

Cette description est insuffisante pour l’utilisation immédiate des produits DePuy Synthes. Il est vivement recommandé de suivre des cours d’introduction à la manipulation de ces produits, dispensés par un chirurgien expérimenté.

Reconditionnement, Entretien et MaintenancePour des instructions générales, la vérification du fonctionnement et le démontage des instruments composés de plusieurs pièces, contacter le réprésentant local Synthes ou se reporter à la page suivante : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance Pour des informations générales sur le reconditionnement, l’entretien et la maintenance des dispositifs, plateaux et boîtes d’instruments réutilisables Synthes, ainsi que pour le conditionnement des implants non stériles Synthes, consulter la brochure « Informations importantes » (SE_023827) ou se reporter à : http://emea.depuysynthes.com/hcp/reprocessing-care-maintenance

2 DePuy Synthes Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus Technique chirurgicale

Système LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus. Fixation à stabilité angulaire et profil aminci pour les ostéotomies de raccourcissement du cubitus.

Plaques minces à stabilité angulaire – Avec bords arrondis et extrémités amincies pour minimiser

le risque d’irritation des tissus mous – Fixation stable avec des vis de verrouillage et des vis

à corticale de B 2.7 mm – Disponibles en acier ou en alliage de titane

Lames de scie parallèles pour des coupes d’ostéotomie transversales et obliques – Disponibles pour des coupes d’os-

téotomie transversales et obliques en cinq différentes largeurs pour un raccourcissement de 2, 2.5, 3, 4 et 5 mm

– Pour des coupes d’ostéotomie paral-lèles précises

– Compatibles avec un embout pour scie oscillante Colibri Synthes

Gabarits de forage – Pour le préforage des trous de fi xation de

la plaque avant la coupe d’ostéotomie afi n d’assurer un alignement correct en rotation

– Le guide de sciage peut être monté pour faciliter l’amorçage de la coupe d’ostéo-tomie oblique à 45°

1

2

3


Plaques destinées aux ostéotomies transversales et obliques Trou combiné en trois parties pour une mise en place fl exible des vis : – Vis de traction pour une utilisation

dans les ostéotomies obliques (1) – Vis à corticale neutre (2) – Vis de verrouillage (3) – Design de plaque symétrique

Instrument de compression et de distraction – Permet une compression et une dis-

traction après l’ostéotomie – Pour broches de Kirschner jusqu’à

B 2.0 mm – Pour faciliter une réduction ou une

compression des segments osseux – Deux options de fi xation de chaque

côté de l’ostéotomie – Peut être utilisé en combinaison avec

des gabarits de forage – Application à main libre pour des

raccourcissements >5 mm

Vis de verrouillage de B 2.7 mm

Vis à corticale de B 2.7 mm


Indications

Syndrome d’impaction cubitale primaire – Déchirures dégénératives du complexe fibrocartilagineux

triangulaire du carpe (TFCC) – Déchirures du ligament luno-pyramidal

Syndrome d’impaction cubitale secondaire – Non-congruence (discordance de longueur) de l’articula-

tion radio-cubitale distale après une fracture du radius distal

– Déchirures traumatiques du complexe fibrocartilagineux triangulaire du carpe (TFCC)

1

4

2

3

4_Priciples_03.pdf 1 05.07.12 12:08

4 DePuy Synthes Expert Lateral Femoral Nail Surgical Technique

AO PRINCIPLES

In 1958, the AO formulated four basic principles, which have become the guidelines for internal fixation1, 2.

1 Müller ME, M Allgöwer, R Schneider, H Willenegger. Manual of Internal Fixation. 3rd ed. Berlin Heidelberg New York: Springer. 1991.

2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007.

Anatomic reductionFracture reduction and fixation to restore anatomical relationships.

Early, active mobilizationEarly and safe mobilization and rehabilitation of the injured part and the patient as a whole.

Stable fixationFracture fixation providing abso-lute or relative stability, as required by the patient, the injury, and the personality of the fracture.

Preservation of blood supplyPreservation of the blood supply to soft tissues and bone by gentle reduction techniques and careful handling.


Principes de l’AO

1 Müller ME , M Allgöwer, R Schneider, and H Willenegger : Manual of Internal Fixation, 3rd Edition. Berlin: Springer-Verlag. 1991.2 Rüedi TP, RE Buckley, CG Moran. AO Principles of Fracture Management. 2nd ed. Stuttgart, New York: Thieme. 2007

L’Association pour l’étude de l’ostéosynthèse AO a formulé en 1958 quatre principes de base qui sont devenus les lignes directrices de l’ostéosynthèse.1,2

Réduction anatomiqueRéduction et fixation de la fracture pour restaurer les relations anatomiques.

Mobilisation active précoceMobilisation sûre et précoce, revalidation de la région lésée et revalidation globale du patient.

Préservation de la vascularisationPréservation de la vascularisation des tissus mous et de l’os par une manipu-lation délicate et des techniques de ré-duction douces.

Fixation stableFixation de la fracture en assurant une stabilité absolue ou relative, en fonction du patient, de la lésion et des spécificités de la fracture.

034.

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For use only with the Original AO System ofInstruments and Implants

Synthes GmbHEimattstrasse 3CH-4436 Oberdorfwww.synthes.com

LCP Ulna Osteotomy Plate 2.7

1.10 Magnification

Holes0X.111.900 60X.111.901 8

AP

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wLa

tera

l Vie

w

Ö034.000.658_AA&ä

X=2: Stainless SteelX=4: Titanium Alloy (TAN)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 mm


Une évaluation radiographique préopératoire complète et une planification préopératoire sont essentielles, particulière-ment dans les cas d’impaction secondaire.

Les radiographies controlatérales permettent de déterminer la longueur du raccourcissement nécessaire.

La plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus est destinée à être mise en place sur la surface palmaire, juste en proximal du muscle carré pronateur. Il est recommandé d’appliquer la plaque entre le tiers moyen et le tiers distal de la diaphyse du cubitus.

Il est également possible de mettre en place la plaque sur la face dorsale.

La plaque peut être cintrée pour l’ajustement sur l’os. Éviter un cintrage répété afin de préserver la résistance de la plaque.

Remarque : Dans des cas spécifiques, il peut être utile d’uti-liser le gabarit radiographique pour plaque LCP 2.7 pour ostéo tomie du cubitus (Réf. article. 034.000.658).

Planification préopératoire


1Positionnement du patient

Positionner le patient en décubitus dorsal avec l’avant-bras déposé en supination complète sur un support pour bras, et l’épaule en abduction de 90°. Il est recommandé d’utiliser un garrot et des loupes.

Préparation et abord

2 Abord

Pratiquer une incision longitudinale pour aborder la face palmaire du cubitus.

Précaution : Prendre soin de le pas léser le rameau dorsal sensoriel du nerf cubital.

10 mm15 mm

3 33


Positionnement et fixation du gabarit de forage

Instruments

03.111.900 Gabarit de forage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus, pour raccourcissement de 2.0 mm





02.111.902.01 Broche de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse, longueur 100 mm, acier


Sélectionner le gabarit de forage en fonction de la longueur de raccourcissement désirée.

Positionner le gabarit de forage sur l’os et le fixer dans les deux corticales avec des broches de Kirschner de B 2.0 mm avec pointe foreuse. Les broches de Kirschner sont dispo-nibles en deux longueurs. Pour la fixation du gabarit de fo-rage sur les deux extrémités, utiliser d’abord les broches de Kirschner de 100 mm (02.111.902.01 33) en position distale pour éviter de manquer d’espace lors de l’insertion de la troi-sième broche de Kirschner, de 150 mm (02.111.903.01 3).Les graduations laser circulaires des broches de Kirschner peuvent être utilisées comme guide pour la profondeur d’in-sertion : La première graduation indique une profondeur d’insertion de 10 mm, la seconde graduation 15 mm (lecture au niveau du bord du gabarit de forage).

Ne pas commencer à forer tant que l’extrémité de la broche de Kirschner n’est pas en contact avec l’os. S’assurer que la broche insérée est bien alignée dans l’axe.

distalproximal


Remarques : – S’assurer que l’orientation proximale et distale du gabarit de

forage est correcte et conforme aux indications gravées. – La forme du gabarit de forage est identique à la forme de

la plaque LCP à 6 trous pour ostéotomie du cubitus (02.111.900/04.111.900).

– Le gabarit de forage doit être appliqué centralement sur l’os pour assurer un positionnement correct de la plaque.

– Surveiller la position de la mèche avec l’amplificateur de brillance.

– Les deux extrémités du gabarit de forage doivent être ap-pliquées de niveau avec l’os lors de l’insertion des broches de Kirschner ; si ce n’est pas le cas, un cintrage de la plaque peut être nécessaire pour l’ajustement à l’anatomie du patient.

– Si le cubitus est légèrement convexe, le gabarit de forage ne peut pas être appliqué de niveau avec l’os et peut être incliné. Si le gabarit est incliné, il faut maintenir son extré-mité distale de niveau avec l’os lors de la mise en place des broches de Kirschner.

Gabarit de niveau avec l’os

Gabarit incliné

distal proximal

3

3

3


A Ostéotomie transversale

1Réalisation d’une ostéotomie transversale

Instruments pour une coupe d’ostéotomie transversale

532.081S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521222.0 mm, coupe de 90°, raccourcissement 2.0 mm, stérile





Instrument optionnel

399.082 Davier réducteur denté, fermeture fine, longueur 146 mm

La lame de scie parallèle porte les indications suivantes : 3 Coupe transversale de 90°3 Longueur de raccourcissement (mm)3 Écartement effectif des lames de scie


Sélectionner une lame de scie parallèle pour ostéotomie transversale (90°) permettant le raccourcissement de la lon-gueur désirée. La lame de scie parallèle et le gabarit de fo-rage doivent correspondre à la même longueur de raccour-cissement. Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de la lame de scie parallèle est correctement posi-tionné, à l’opposé du dispositif de connexion.

Précautions : – Protéger les tissus mous situés au-delà de la corticale

opposée. – Éviter l’application d’une force excessive lors de la coupe

d’ostéotomie. – Toujours irriguer pendant la coupe pour éviter un échauf-

fement excessif. Un échauffement excessif pendant l’utili-sation peut provoquer une nécrose thermique de l’os ou une brûlure des tissus mous.

– Vérifier que la coupe est toujours perpendiculaire à l’axe longitudinal de l’os.

Aligner la lame de scie parallèle avec les repères parallèles transversaux du gabarit de forage et réaliser la coupe d’ostéotomie. Les repères du gabarit de forage indiquent le positionnement correct de la lame de scie.

Réaliser l’ostéotomie avec le gabarit de forage en contact avec l’os et la lame de scie parallèle déjà en mouvement. Quand la coupe est amorcée, ne pas modifier la direction de la lame de scie. Un fois la coupe commencée, il est plus facile d’avancer la lame de scie quand le gabarit de forage est écarté de 2–3 mm de l’os.

Pour éviter un déplacement du gabarit de forage à cause des vibrations, on peut le fixer de manière provisoire avec un da-vier de réduction.

Remarque : Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de lame de scie parallèle est correctement po-sitionné, à l’opposé du dispositif de connexion.

Coupe transversale


2Retrait du gabarit de forage et mise en place de la plaque

Retirer le gabarit de forage. Placer la plaque sur les broches de Kirschner avec les broches les plus proximales et distales positionnées dans l’unité de compression Dynamic (UCD) des trous combinés. La réduction de l’ostéotomie peut être obte-nue par une abduction cubitale du poignet ou en utilisant un davier réducteur.

Remarque : Avec un instrument de compression/distraction, tourner la broche dans le sens des aiguilles d’une montre, à la main ou avec un tournevis Stardrive T8, afin de réduire l’ostéotomie. Conserver l’instrument de compression/distrac-tion en place pour maintenir la réduction. Une distraction peut être utile pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher une fermeture complète de l’espace.


Distale Proximale


3Fixation de la plaque avec des vis à corticale et de verrouillage

Remarque : – La mise en place des vis peut être difficile chez les patients

jeunes dont l’os cortical est dense. Pour faciliter la mise en place de la vis, on peut la pivoter une fois ou deux en sens antihoraire avant de la revisser.

– On peut également utiliser un taraud avant la mise en place de la vis. Deux différent tarauds sont disponibles : un taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260), et un taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906). Afin de différencier les deux tarauds, le ta-raud pour vis de verrouillage comporte des gravures laser et une bande à code de couleur.

– Il est recommandé d’utiliser le taraud à la main. En règle générale, il faut tourner le taraud deux fois en sens ho-raire et une fois en sens antihoraire pour que les débris puissent être recueillis dans les goujures.

– Lors de mise en place d’une vis dans un trajet prétaraudé, il faut faire attention à ne pas appliquer de force hors axe.

Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260)

Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906)

3


3aInsertion de vis à corticale

Instruments

314.467 Tournevis amovible, Stardrive T8, autoserrant

03.111.038 Poignée avec embout à verrouillage rapide

03.111.005 Jauge de profondeur pour vis de B 2.0 à 2.7 mm, étendue d’échelle jusqu’à 40 mm

399.087 Davier avec bille, fermeture fine, longueur 156 mm

Instruments optionnels

314.453 Tournevis amovible Stardrive 2.4, court, autoserrant, pour embout à verrouillage rapide

311.260 Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm


Retirer la broche de Kirschner située du côté distal de l’ostéo-tomie. Mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de longueur correcte en utilisant le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide 3.

Remarque : Vérifier que la vis n’engage pas la partie filetée du trou de vis. Elle doit être serrée en position neutre dans la partie non filetée du trou de vis.


2

4

1

3

3 3

3 33


Retirer la broche de Kirschner la plus distale, mesurer la lon-gueur de la vis, puis mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte 3 (1).

Avant de retirer la broche de Kirschner proximale, fixer la plaque en position avec le davier avec bille. Placer le davier dans le trou de plaque le plus proximal (2).

On peut utiliser un davier réducteur (par ex. 399.082) pour mieux sécuriser l’alignement axial des deux fragments (3). Retirer la broche de Kirschner proximale de l’ostéotomie 3, mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corti-cale de B 2.7 mm de la longueur correcte (4). Retirer le da-vier avec bille lors du serrage de la vis, et comprimer l’ostéo-tomie.

Remarques : – Le trou de vis pour la troisième vis à corticale (proximale

de l’ostéotomie) est situé dans la position excentrée du trou combiné ovale. Le serrage de cette vis applique une compression à l’ostéotomie.

– Vérifier que l’espace d’ostéotomie est complètement fermé.

– Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud.


– L’insertion de la vis excentrée peut être facilitée en desser-rant légèrement les vis à corticale distales.


3bInsertion de vis de verrouillage

Instruments

323.033 Guide-mèche LCP pour vis LCP de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), avec échelle jusqu’à 30 mm, pour mèches de B 2.0 mm

310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide





03.111.906 Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm, longueur 100/33 mm


Visser complètement le guide-mèche LCP dans le trou de verrouillage le plus distal.

Forer à la profondeur désirée avec la mèche de B 2.0 mm.

Mesurer la longueur de la vis en utilisant l’échelle du guide-mèche, les graduations de la mèche ou la jauge de profon-deur.



Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide.

Remarque : Ne pas encore serrer complètement la vis jusqu’à son verrouillage. Pour le verrouillage des vis de ver-rouillage, voir page 30.

Insérer les autres vis de verrouillage prévues. Si une fixation supplémentaire est nécessaire, on peut insérer deux vis dans le trou ovale.

Plaque à 6 trous

Plaque à 8 trous

3

3

3


B Ostéotomie oblique

1Réalisation d’une ostéotomie oblique

Instruments pour une coupe d’ostéotomie oblique

532.091S Lame de scie, parallèle, 47.1/2521221.4 mm, coupe 45°, raccourcissement 2.0 mm, stérile







03.111.905 Guide de sciage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus

511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF

314.467 Tournevis amovible, Stardrive, T8, autoserrant

03.110.005 Poignée pour limiteurs de couple 0.4/0.8/1.2 Nm

La lame de scie parallèle porte les indications suivantes : 3 Coupe oblique à 45°3 Longueur de raccourcissement (mm)3 Écartement effectif des lames de scie

1 2


Sélectionner une lame de scie parallèle pour ostéotomie oblique (45°) permettant le raccourcissement de la longueur désirée. La lame de scie parallèle et le gabarit de forage doivent correspondre à la même longueur de raccourcisse-ment. Avant de commencer l’ostéotomie, s’assurer que l’écarteur de la lame de scie parallèle est correctement posi-tionné, à l’opposé du dispositif de connexion.

Précautions : – Protéger les tissus mous situés au-delà de la corticale op-

posée. – Éviter l’application d’une force excessive lors de la coupe

d’ostéotomie. – Toujours irriguer pendant la coupe pour éviter un échauf-

fement excessif. Un échauffement excessif pendant l’utili-sation peut provoquer une nécrose thermique de l’os ou une brûlure des tissus mous.

– Vérifier que la coupe est toujours perpendiculaire à l’axe longitudinal de l’os.

– Un guide de sciage peut être monté sur le gabarit de fo-rage pour indiquer l’angle correct de la coupe oblique à 45° (1).

Dans cette situation, utiliser le tournevis avec le limiteur de couple 0.8 Nm pour serrer la vis (2). Pour la dévisser, utiliser uniquement le tournevis, sans le limiteur de couple.

3

4


Aligner la lame de scie parallèle avec les repères parallèles obliques du gabarit de forage et réaliser la coupe d’ostéoto-mie. Les repères du gabarit de forage indiquent le position-nement correct de la lame de scie.

Réaliser l’ostéotomie avec le gabarit de forage en contact avec l’os et la lame de scie parallèle déjà en mouvement. Quand la coupe est amorcée, ne pas modifier la direction de la lame de scie. Une fois la coupe commencée, il peut être plus facile d’avancer la lame de scie lorsque le gabarit de forage est écarté de 2–3 mm de l’os (4).

Remarque : Pour éviter un déplacement du gabarit de fo-rage à cause des vibrations, on peut le fixer de manière pro-visoire avec un davier de réduction (3).


Coupe oblique


2Retrait du gabarit de forage et mise en place de la plaque

Retirer le gabarit de forage. Placer la plaque sur les broches de Kirschner avec les broches les plus proximales et distales positionnées dans l’unité de compression Dynamic (UCD) des trous combinés. La réduction de l’ostéotomie peut être obte-nue par une abduction cubitale du poignet ou en utilisant un davier réducteur.

Remarque : Avec un instrument de compression/distraction, tourner la broche dans le sens des aiguilles d’une montre, à la main ou avec un tournevis Stardrive T8, afin de réduire l’ostéotomie. Maintenir l’instrument de compression/distrac-tion en place pour maintenir la réduction. Une distraction peut être utile pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher une fermeture complète de l’espace.

Distale Proximale



3Fixation de la plaque avec des vis à corticale et de verrouillage

Remarque : – La mise en place des vis peut être difficile chez les patients

jeunes dont l’os cortical est dense. Pour faciliter la mise en place de la vis, on peut la pivoter une fois ou deux en sens antihoraire avant de la revisser.

– On peut également utiliser un taraud avant la mise en place de la vis. Deux différent tarauds sont disponibles : un taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260), et un taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906).

– Afin de différencier les deux tarauds, le taraud pour vis de verrouillage comporte des gravures laser et une bande à code de couleur.

– Il est recommandé d’utiliser le taraud à la main. En règle générale, il faut tourner le taraud deux fois en sens ho-raire et une fois en sens antihoraire pour que les débris puissent être recueillis dans les goujures.

– Lors de la mise en place d’une vis dans un trajet préta-raudé, il faut faire attention à ne pas appliquer de force hors axe.

Taraud pour vis à corticale de B 2.7 mm (311.260)

Taraud pour vis de verrouillage de B 2.7 mm (03.111.906)


3aInsertion de vis à corticale

Instruments





312.240 Double guide-mèche 2.7/2.0

310.260 Mèche de B 2.7 mm, longueur 100/75 mm, à deux tranchants, pour embout à verrouillage rapide


3




323.260 Guide-mèche universel 2.7



Retirer la broche de Kirschner située du côté distal de l’ostéo-tomie. Mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de longueur correcte en utilisant le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide 3.

Remarque : Vérifier que la vis n’engage pas la partie filetée du trou de vis. Elle doit être serrée en position neutre dans la partie non filetée du trou de vis.


2

4

1

3

33

333


Retirer la broche de Kirschner la plus distale, mesurer la lon-gueur de la vis, puis mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte 3 (1).

Avant de retirer la broche de Kirschner proximale, fixer la plaque en position avec le davier avec bille. Placer le davier dans le trou de plaque le plus proximal (2).

On peut utiliser un davier réducteur (par ex. 399.082) pour mieux sécuriser l’alignement axial des deux fragments (3). Retirer la broche de Kirschner proximale de l’ostéotomie 3, mesurer la longueur de la vis et mettre en place la vis à corti-cale de B 2.7 mm de la longueur correcte (4). Retirer le da-vier avec bille lors du serrage de la vis, et comprimer l’ostéo-tomie.

Remarques : – Le trou de vis pour la troisième vis à corticale (proximale

de l’ostéotomie) est situé dans la position excentrée du trou combiné ovale. Le serrage de cette vis applique une compression à l’ostéotomie.

– Vérifier que l’espace d’ostéotomie est complètement fermé.



– L’insertion de la vis excentrée peut être facilitée en desser-rant légèrement les vis à corticale distales.


Si on désire mettre en place une vis de traction, utiliser la technique suivante :

Surforer la corticale proche en utilisant l’extrémité 2.7 du double guide-mèche 2.7/2.0 et la mèche de B 2.7 mm.


Forer le trou fileté en utilisant l’extrémité 2.0 du double guide-mèche 2.7/2.0 et la mèche de B 2.0 mm.

Mesurer la longueur de vis en utilisant la jauge de profon-deur.


Sélectionner et mettre en place la vis à corticale de B 2.7 mm de la longueur correcte comme vis de traction en utilisant le tournevis amovible T8 et la poignée avec embout à verrouillage rapide.


3bInsertion de vis de verrouillage

Instruments









Visser complètement le guide-mèche LCP dans le trou de verrouillage le plus distal.

Utiliser la mèche de B 2.0 mm pour forer à la profondeur voulue.

Remarque : Si l’os cubital est très dur, envisager l’utilisation d’un taraud (03.111.906).

Mesurer la longueur de la vis en utilisant les graduations de la mèche ou la jauge de profondeur.



Insérer la vis de verrouillage de la longueur correcte avec le tournevis amovible autoserrant Stardrive T8 et la poignée à verrouillage rapide.

Remarque : Ne pas serrer complètement la vis jusqu’à son verrouillage. Pour le verrouillage des vis de verrouillage, voir la page suivante.

Insérer les autres vis de verrouillage prévues. Si une fixation supplémentaire est nécessaire, on peut insérer deux vis dans le trou ovale.

Plaque à 6 trous

Plaque à 8 trous


Fixation finale des vis de verrouillage

Fixation finale des vis de verrouillage

Instruments


511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO


Instrument optionnel


Utiliser le limiteur de couple de 0.8 Nm pour le verrouillage final des vis de verrouillage.

Le limiteur de couple empêche un serrage excessif tout en assurant une fixation solide des vis de verrouillage dans la plaque.

Monter le limiteur de couple sur la poignée pour limiteur de couple et serrer les vis de verrouillage avec le tournevis amo-vible autoserrant Stardrive T8.

Remarque : Lors de la réalisation de l’étape de verrouillage final, toujours utiliser le limiteur de couple.

Si le limiteur de couple débraye avant le verrouillage final, il est recommandé d’utiliser un taraud (voir les conseils tech-niques des pages 13 et 22).

AB A B

3

33


Technique alternative

Utilisation de l’instrument de compression et de distraction

Instruments

03.111.907 Instrument de compression et de distraction



Si on désire une stabilisation supplémentaire, appliquer l’instrument de compression et de distraction avant de pro-céder à la coupe d’ostéotomie.

Remarque : – Avant d’utiliser l’instrument de compression et de distrac-

tion, vérifier que les molettes sont desserrées. – Il faut s’assurer que les broches de Kirschner utilisées pour

la fixation de l’instrument de compression et de distrac-tion n’interfèrent pas avec celles utilisées pour la fixation du gabarit de forage.

Positionner et fixer l’instrument de compression et de dis-traction avec les broches de Kirschner de B 2.0 mm de 100 mm (02.111.902.01) insérées dans la partie interne des mâ-choires (A). Serrer les molettes en sens horaire pour fixer les broches de Kirschner 3. Pour un support supplémentaire des fragments et un meilleur contrôle en rotation, insérer des broches de Kirschner de B 2.0 mm de 150 mm (02.111.903.01) dans la partie externe des mâchoires (B).

Remarques : – Les deux extrémités de l’instrument de compression et de

distraction doivent être en contact avec l’os. – En tournant le tourillon 3, régler la position des mâ-

choires pour disposer d’un espace de travail suffisant.

15 mm10 mm


Technique alternative

Pour une coupe oblique, il peut être nécessaire de retirer le guide de coupe pour appliquer l’instrument de compression et de distraction. La coupe peut être marquée avant l’appli-cation de l’instrument de compression et de distraction.

Les graduations laser circulaires des broches de Kirschner peuvent être utilisées comme indication de la profondeur d’insertion : La première graduation indique une profondeur d’insertion de 10 mm, la seconde graduation 15 mm (lecture au niveau de l’encoche de l’instrument de compression et de distraction).

Procéder à la coupe d’ostéotomie. S’il faut disposer d’un plus grand espace de travail, on peut écarter de l’os l’instrument de compression et de distraction. Pour obtenir un aligne-ment correct, vérifier la position exacte avant de mobiliser l’instrument de compression et de distraction.

Après le retrait du gabarit de forage, écarter ou réduire les fragments osseux en tournant la molette du tourillon. Il peut être utile de réaliser une distraction pour vérifier l’absence de résidus osseux qui pourraient empêcher la fermeture complète de l’espace.


Application à main libre : L’instrument de compression et de distraction peut également être utilisé à main libre (sans utiliser le gabarit de forage) et pour des coupes d’ostéotomie d’une longueur supérieure à 5 mm.


Ablation de l’implant

Instruments



Pour retirer les vis de verrouillage, commencer par déverrouil-ler toutes les vis de la plaque, puis extraire complètement les vis de l’os.

La dernière vis retirée doit être une vis non verrouillable insé-rée dans le corps de la plaque. Cela permet d’éviter une rota-tion de la plaque lors du retrait des vis de verrouillage.


Implants

Plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus

Acier inoxydable Alliage de titane Trous Longueur (mm)

02.111.900 04.111.900 6 62

02.111.901 04.111.901 8 76

Vis à corticale Stardrive de B 2.7 mm, autotaraudante

Acier inoxydable Alliage de titane Longueur (mm)

202.868 402.868 8

202.870 402.870 10

202.872 402.872 12

202.874 402.874 14

202.876 402.876 16

202.878 402.878 18

202.880 402.880 20

202.882 402.882 22

202.884 402.884 24

202.886 402.886 26

202.888 402.888 28

202.890 402.890 30

Vis de verrouillage LCP Stardrive de B 2.7 mm (tête LCP 2.4), autotaraudante

Acier inoxydable Alliage de titane Longueur (mm)

202.208 402.208 8

202.210 402.210 10

202.211 402.211 11

202.212 402.212 12

202.213 402.213 13

202.214 402.214 14

202.216 402.216 16

202.218 402.218 18

202.220 402.220 20

202.222 402.222 22

202.224 402.224 24

Tous les implants sont également disponibles en emballage stérile. Ajouter le suffixe „S“ à la référence du produit.

3

3


Gabarits de forage pour plaque LCP pour ostéotomie du cubitus

Réf. article Longueur de raccourcissement

03.111.900 2.0 mm

03.111.901 2.5 mm

03.111.902 3.0 mm

03.111.903 4.0 mm

03.111.904 5.0 mm

Broches de Kirschner avec pointe foreuse*



* Pour commander des broches de Kirschner avec pointe foreuse sous emballage stérile, ajouter le suffixe «S» au numéro de référence de l’article. Paquet de 10 unités : 02.111.902.10/02.11.903.10

Lames de scie parallèles pour plaque LCP pour ostéotomie du cubitus

Réf. article Angle d’ostéotomie Longueur de raccourcissement

532.081S Transversale (90°) 2.0 mm





532.091S Oblique (45°) 2.0 mm

532.092S Oblique (45°) 2.5 mm

532.093S Oblique (45°) 3.0 mm

532.094S Oblique (45°) 4.0 mm

532.095S Oblique (45°) 5.0 mm 3 Largeur : 12 mm

3 Longueur : 47.1 mm Longueur utile : 25 mm

Instruments


Instruments standard



310.534 Mèche de B 2.0 mm, avec marquage, longueur 110/85 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide

310.260 Mèche de B 2.7 mm, longueur 100/75 mm, à 2 tranchants, pour embout à verrouillage rapide



511.776 Limiteur de couple, 0.8 Nm, avec embout à verrouillage rapide AO/ASIF




312.240 Double guide-mèche 2.7/2.0




323.260 Guide-mèche universel 2.7



399.071 Davier réducteur avec pointes, fermeture fine, longueur 126 mm

Instruments


314.468 Douille-pincette pour vis Stardrive de B 2.4 mm, T8, pour tournevis amovibles de B 3.5 mm, pour n° 314.467

03.111.905 Guide de sciage pour plaque LCP 2.7 pour ostéotomie du cubitus

03.111.907 Instrument de compression et de distraction


Informations relatives à l’imagerie par résonance magnétique (IRM)

Couple, déplacement et artefacts conformément aux normes ASTM F2213-06, ASTM F2052-06e1 et ASTM F2119-07Des essais non cliniques d’un « pire scénario » dans un sys-tème IRM de 3 T n’ont pas révélé de couple ou de déplace-ment significatif de la structure, pour un champ magnétique avec gradient spatial local mesuré expérimentalement à 3.69 T/m. Le plus grand artefact s’étendait jusqu’à environ 169 mm de la structure lorsque celle-ci était scannée en écho de gradient (EG). L’essai a été mené sur un système IRM de 3 T.

Augmentation de température liée à la radiofréquence (RF) conformément à la norme ASTM F2182-11aLes simulations électromagnétiques et thermiques lors d’essais non cliniques du pire scénario ont montré des augmentations du pic de température de 9.5 °C avec une augmentation moyenne de la température de 6.6 °C (1.5 T) et un pic de température de 5.9 °C (3 T) en situation IRM avec des antennes de radiofréquence (débit d’absorption spécifique [DAS] moyen pour le corps entier de 2 W/kg pour 6 minutes [1.5 T] et 15 minutes [3 T]).

Précautions : Le test mentionné ci-dessus se base sur des essais non cliniques. L’augmentation de température réelle chez le patient dépendra d’un ensemble de facteurs en plus du DAS et de la durée d’application de la RF. Il est donc re-commandé de porter attention aux points suivants : – Il est recommandé de surveiller rigoureusement les

patients subissant une analyse IRM pour détecter toute sensation de douleur et/ou de chaleur ressentie.

– Les patients présentant des troubles du ressenti de la température ou de la thermorégulation doivent être exclus des procédures d’imagerie par résonance magnétique.

– Il est généralement recommandé d’utiliser un système de résonance magnétique dont l’intensité de champ est faible lorsque des implants conducteurs sont présents. Le débit d’absorption spécifique (DAS) utilisé doit être réduit autant que possible.

– L’utilisation d’un système de ventilation peut contribuer davantage à réduire l’augmentation de température du corps.

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Certains produits peuvent ne pas être disponibles sur tous les marchés.

Cette publication n’est pas destinée à être diffusée aux USA.

Toutes les techniques opératoires sont disponibles en format PDF à l’adresse www.depuysynthes.com/ifu ©

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