Stéfanie SERREStéfanie SERREService de Réanimation-CHU NICEService de Réanimation-CHU NICE

DES de cardiologieDES de cardiologie2iéme année DESC de réanimation médicale2iéme année DESC de réanimation médicale

Grenoble 2006Grenoble 2006

Mehta SR et al

- angor instable /syndrome de menace

- Idm sous endocardique/Idm non Q (NSTEMI)

prise en charge des syndromes coronariens aigus sans sus décalage du segment ST

Stratégie invasive ou conservatrice?

Stratégie invasive: « routine invasive strategy » réalisation précoce d’une coronarographie

+/- revascularisation (angioplastie / pontage)

Stratégie conservatrice: « selective invasive strategy »traitement médical

Coronarographie +/- revascularisation envisagées que si récidive ischémique

META ANALYSEMETA ANALYSE

Revue de la littérature de 1970 -> juin 2004Revue de la littérature de 1970 -> juin 2004

7 études randomisées incluant 9212 patients7 études randomisées incluant 9212 patients

=> 4608 => 4608 ROUTINE INVASIVEROUTINE INVASIVE vs 4604 vs 4604 SELECTIVE INVASIVESELECTIVE INVASIVE

-> mortalité -> mortalité -> IDM non mortels-> IDM non mortels-> décès combinés/IDM-> décès combinés/IDM-> angor-> angor-> taux de réhospitalisations-> taux de réhospitalisations

Sortie de l’hôpital

Fin du suivit

Randomisation

les études…les études…

caractéristiques des patientscaractéristiques des patients

RésultatsRésultats

RANDOMISATION SORTIE DE L’HOPITAL

SORTIE DE L’HOPITAL FIN DU SUIVIT

FIN DU SUIVITRANDOMISATION

InterprétationsInterprétationsetet

conclusionsconclusions

Stratégie invasiveStratégie invasive au cours de syndrome au cours de syndrome coronariens aigus sans sus décalage du coronariens aigus sans sus décalage du segment ST segment ST diminuediminue le risque combiné le risque combiné de décès ou de récidive d’événements de décès ou de récidive d’événements ischémiques et de réhospitalisations.ischémiques et de réhospitalisations.

Ce bénéfice émerge après la sortie de Ce bénéfice émerge après la sortie de l’hôpitall’hôpital

Et ce… au prix d’une mortalité plus Et ce… au prix d’une mortalité plus élevée durant l’hospitalisationélevée durant l’hospitalisation

ABCIXIMABTICLOPIDINESTENT

Faible taux de CROSS OVERMortalité moins élevée chez les pontés

n=201IDM AIGU

CROSS OVER++

IDM NON qExclusion de 247patients à haut risque) Mortalté apres pontage↑

44% revascularisation

TICLOPIDINE

les traitements utilisés n’étaient pas les les traitements utilisés n’étaient pas les mêmes …clopidogrel et antigp2b3a …mêmes …clopidogrel et antigp2b3a …

l’utilisation des stents…l’utilisation des stents…

évolution des techniques de cathéterisme évolution des techniques de cathéterisme et de chirurgies cardiaqueset de chirurgies cardiaques

CROSS OVERCROSS OVER durées de suivit très variables durées de suivit très variables

Que faire ?Que faire ?

Traitement médical «optimal»Traitement médical «optimal»::

aspirine aspirine

clopidogrelclopidogrel

ß bloquant ß bloquant

dérivés nitrésdérivés nitrés

héparine (hbpm)héparine (hbpm)

antiGp2b3aantiGp2b3a

IEC / statines IEC / statines

STEPHEN D. WIVIOTT, M.D., and EUGENE BRAUNWALD, M.D

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patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction

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