COURS DE CARDIOLOGIE

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COURS DE CARDIOLOGIE COURS DE CARDIOLOGIE Docteur Eric DRAI Docteur Eric DRAI [email protected] [email protected] Dr Eric DRAI

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COURS DE CARDIOLOGIE. Docteur Eric DRAI [email protected]. Rappels d’anatomie cardiaque. Anatomie. Organe creux situé dans la cavité thoracique Poids moyen 250 g Pyramide triangulaire Situé dans le médiastin recouvert par les poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et 5emes côtes. - PowerPoint PPT Presentation

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COURS DE COURS DE CARDIOLOGIECARDIOLOGIE

Docteur Eric DRAIDocteur Eric DRAI

[email protected]@yahoo.fr

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Rappels d’anatomie Rappels d’anatomie cardiaquecardiaque

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AnatomieAnatomie

Organe creux situé dans la cavité Organe creux situé dans la cavité thoraciquethoracique

Poids moyen 250 gPoids moyen 250 g Pyramide triangulairePyramide triangulaire Situé dans le médiastin recouvert Situé dans le médiastin recouvert

par les poumons, le sternum et les par les poumons, le sternum et les cartilages des 3, 4 et 5emes côtescartilages des 3, 4 et 5emes côtes

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Parois et cavitésParois et cavités

3 tuniques3 tuniques PéricardePéricarde MyocardeMyocarde EndocardeEndocarde

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4 cavités4 cavités 2 chambres 2 chambres

supérieures: supérieures: OREILLETTESOREILLETTES

2 chambres 2 chambres inferieures: inferieures: VENTRICULESVENTRICULES

Séparées par une Séparées par une épaisse cloison: épaisse cloison: SEPTUMSEPTUM

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Ventricule droitVentricule droit

Forme pyramidaleForme pyramidale Cavités de moindre épaisseur et de Cavités de moindre épaisseur et de

plus faible volume/ VGplus faible volume/ VG Circulation pulmonaireCirculation pulmonaire

VD => Artere pulmonaireVD => Artere pulmonaire OD => Veines caves INF et SUP OD => Veines caves INF et SUP

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4 valves4 valves

Valve mitrale: Valve mitrale: entre OG et entre OG et VGVG

Valve Valve tricuspide tricuspide entre OD et entre OD et VDVD

PulmonairePulmonaire AortiqueAortique

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Valves mitrale et Valves mitrale et tricuspidetricuspide

Formées de Formées de VALVULESVALVULES rattachées rattachées à la paroi du ventricule par des à la paroi du ventricule par des CORDAGESCORDAGES et des et des PILIERSPILIERS

Ventricule au repos Ventricule au repos (DIASTOLE):(DIASTOLE): cordages tendus et valves ouvertescordages tendus et valves ouvertes

Ventricule contracté Ventricule contracté (SYSTOLE):(SYSTOLE): cordages détendus et valves ferméescordages détendus et valves fermées

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Valves aortiques et Valves aortiques et pulmonairespulmonaires

3 valvules non 3 valvules non rattachées par rattachées par des cordages ou des cordages ou pilierspiliers

Mouvements Mouvements d’ouverture et de d’ouverture et de fermeture fermeture fonction des fonction des différences de différences de pression de part pression de part et d’autre de la et d’autre de la valvevalve

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VaisseauxVaisseaux 2 artères coronaires2 artères coronaires

Coronaire droiteCoronaire droite Coronaire gaucheCoronaire gauche

Tronc communTronc commun Inter ventriculaire anterieure IVA Inter ventriculaire anterieure IVA

DiagonalesDiagonales SeptalesSeptales

Circonflexe CXCirconflexe CX MarginalesMarginales

Veines: confluent commun: SINUS Veines: confluent commun: SINUS CORONAIRECORONAIRE

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Rappels de physiologieRappels de physiologie

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PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

Le cœur = 2 pompes !Le cœur = 2 pompes ! Cœur droit: « petites circulation » Cœur droit: « petites circulation »

ou CIRCULATION PULMONAIREou CIRCULATION PULMONAIRE: : OD VD AP veines pulmonairesOD VD AP veines pulmonaires Permet au sang de se recharger en oxygênePermet au sang de se recharger en oxygêne

Cœur GAUCHE « grande circulation Cœur GAUCHE « grande circulation » ou CIRCULATION SYSTEMIQUE» ou CIRCULATION SYSTEMIQUE OG VG Ao OG VG Ao Permet de distribuer l’oxygéne à tous les Permet de distribuer l’oxygéne à tous les

organesorganes

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PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

Cycle cardiaqueCycle cardiaque SYSTOLE: contractionSYSTOLE: contraction DIASTOLE RemplissageDIASTOLE Remplissage

CYCLE CARDIAQUECYCLE CARDIAQUE Systole auriculaire => systole Systole auriculaire => systole

ventriculaire => diastoleventriculaire => diastole

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SYSTOLESYSTOLE

Contraction des fibres musculairesContraction des fibres musculaires Contraction des ventricules: 0,3 sContraction des ventricules: 0,3 s

Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Ejection du sang dans l’Aorte (VG) et Artere Pulmonaire (VD)Artere Pulmonaire (VD)

La contraction des oreillettes 0,1 s La contraction des oreillettes 0,1 s précède la contraction ventriculaireprécède la contraction ventriculaire

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DIASTOLEDIASTOLE

Relâchement des fibres musculairesRelâchement des fibres musculaires Remplissage des cavités cardiaques Remplissage des cavités cardiaques

grâce au retour veineux (veines grâce au retour veineux (veines pulmonaires, veines caves)pulmonaires, veines caves)

Dure 0,5 s environDure 0,5 s environ

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Débit cardiaqueDébit cardiaque

Quantité de sang éjectée par chaque Quantité de sang éjectée par chaque ventricule en une minuteventricule en une minute

Fréquence cardiaque x débit Fréquence cardiaque x débit systoliquesystolique

DC(ml/mn)= FC x VS

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Débit cardiaqueDébit cardiaque

En moyenne 5 l/mnEn moyenne 5 l/mn S’élève ++ lors d’un exercice S’élève ++ lors d’un exercice

physiquephysique x 4 adulte normalx 4 adulte normal x 7 athlêtex 7 athlête

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1) Quel est le rôle de l'appareil circulatoire? Transporter le sang Oxygéner le sang Filtrer le sang

2) L'appareil circulatoire chez l'homme forme un circuit ... ? Fermé à simple circulation Fermé à double circulation Ouvert

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3) Le rôle du coeur est de ... ? Pomper le sang Purifier le sang Nettoyer le sang

4) Comment se nomment les vaisseaux sanguins qui conduisent le sang qui part du coeur? Les capillaires Les veines Les artères

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5) Comment se nomment les vaisseaux sanguins qui ramènent le sang au coeur? Les veines Les artères Les capillaires

6) Où se produisent les échanges gazeux? Au niveau des capillaires sanguins Au niveau des artérioles Au niveau des veinules

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7) Le coeur est ... Un muscle ceux Un tissus spongieux Un sphincter

8) Dans le coeur, les soupapes qui empêchent le sang de revenir en arrière sont appellées ... ? Oreillettes Valvules Ventricules

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Hypertension Hypertension arteriellearterielle

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DEFINITIONDEFINITION

La La pression artériellepression artérielle correspond à la correspond à la pression du sang sur les arterespression du sang sur les arteres

On parle aussi de On parle aussi de tension artérielletension artérielle, car , car cette pression est aussi la force exercée cette pression est aussi la force exercée par le sang sur la paroi des artères, par le sang sur la paroi des artères,

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Le chiffre supérieur est la pression Le chiffre supérieur est la pression lorsquelorsque le coeur se contracte le coeur se contracte ((Pression artérielle systolique PASPression artérielle systolique PAS))

Le chiffre inférieur est la pression Le chiffre inférieur est la pression lorsque le coeur se relâchelorsque le coeur se relâche ((Pression artérielle diastolique PADPression artérielle diastolique PAD))

Que signifient les chiffres?Que signifient les chiffres?

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HTA : DéfinitionHTA : Définition

L’hypertension artérielle (HTA) est L’hypertension artérielle (HTA) est définie comme :définie comme :

une pression artérielle systolique une pression artérielle systolique (PAS)> 140 mmHg et/ou (PAS)> 140 mmHg et/ou

une pression artérielle diastolique une pression artérielle diastolique (PAD) > 90 mmHg.(PAD) > 90 mmHg.

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Mesurée en mm Hg Mesurée en mm Hg (millimètres de mercure)(millimètres de mercure)

Par exemple 124/82 mm HgPar exemple 124/82 mm Hg Systolique = 124 mm HgSystolique = 124 mm Hg Diastolique = 82 mm HgDiastolique = 82 mm Hg

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Un problème de santé Un problème de santé publique publique

En France 10 millions d’hypertendusEn France 10 millions d’hypertendus Augmente avec l’âge : 40 % des Augmente avec l’âge : 40 % des

hommes de plus de 65 ans. hommes de plus de 65 ans. Principale cause de mortalité Principale cause de mortalité

cardiovasculaire. cardiovasculaire.

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PhysiologiePhysiologie

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Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en Pour assurer un débit tissulaire il faut un apport en substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état substrats et en oxygène suffisant quel que soit l’état hémodynamique.hémodynamique.

Le débit dépend de la Le débit dépend de la

pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la pression artérielle (PA), soumise à de nombreux stimuli la faisant varier, faisant varier,

des résistances périphériques. des résistances périphériques.

. .

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Ces régulations vont pouvoir Ces régulations vont pouvoir s’exercer sur s’exercer sur les résistances périphériques, les résistances périphériques, la volémie la volémie Le débit cardiaque Le débit cardiaque

qui sont les trois déterminants qui sont les trois déterminants essentiels de la PA. essentiels de la PA.

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la volémie est le résultat d'un équilibre entre l'apport en eau et les pertes physiologiques (urines, selles, sueurs, respiration).

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Les mécanismes de régulation de la PALes mécanismes de régulation de la PA

Les mécanismes de régulation sont de type :

nerveux : vasodilatation par le nerf vague avec ralentissement de la fréquence cardiaque

humoral (c'est-à-dire par production de substances chimiques qui vont se diffuser dans tout l'organisme et agir ainsi à distance) adrénaline et noradrénaline (produites par les glandes

médullosurrénales)entraînant entre autres une accélération du cœur,

Le système rénine-angiotensine entraînant une vasoconstriction des artères rénales..

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Cela explique la grande variabilité des chiffres tensionnels d'une minute à l'autre chez le même individu : l'effort et le stress font augmenter la

pression artérielle. Le repos la fait diminuer.

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Pression artérielle moyenne = Débit cardiaque x Résistances périphériques totales (P)

PA= DC x RPT

La pression artérielle est générée par la pompe cardiaque et elle dépend donc de la masse sanguine et la contraction cardiaque.

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Résistance Vasculaire périphérique (RVP)

Générée par le réseau artériel

Modulation de la tonicité de la musculature lisse

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Résistances vasculairesRésistances vasculaires

R, résistance, correspond effectivement à la résistance des petits vaisseaux à l'écoulement du sang. Si ces derniers rétrécissent

(vasoconstriction), les résistances s'élèvent.

Au contraire, s'ils s'élargissent (vasodilatation), les résistances baissent.

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REGULATION A COURT REGULATION A COURT TERMETERME

Système nerveux autonomeSystème nerveux autonome (sympathique et parasympathique). (sympathique et parasympathique).

Cinétique extrêmement courte Cinétique extrêmement courte (quelques secondes).(quelques secondes).

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Système parasympathique Permet de freiner le cœur Neurotransmetteur acetylcholine

Système sympathique Système cardio accelerateur Neurotransmeteur: noradrenaline

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AV

F parasympathiques

(nerf X)

F sympathiques

Fc Fc

vitesse de conduction

(AV)

de la contractilité

vitesse de conduction

(AV)

de la contractilité

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(quelques minutes à quelques (quelques minutes à quelques heures) heures)

fait surtout intervenir les fait surtout intervenir les régulations hormonalesrégulations hormonales par leur par leur effet vasomoteur systémique effet vasomoteur systémique (angiotensine II, facteur atrial (angiotensine II, facteur atrial natriurétique...). natriurétique...).

REGULATION A MOYEN REGULATION A MOYEN

TERMETERME

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Systeme Renine Systeme Renine AngiotensineAngiotensine

RENINE

Angiotensinogène (10aa)

Angiotensine I (8aa)

Angiotensine II

Angiotensine III

Enzyme deconversion

endothélium

Vasoconstrict +++A efférenteAldostéroneTubule distal

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REGULATION A LONG REGULATION A LONG TERME TERME

La régulation à long terme s’exerce La régulation à long terme s’exerce essentiellement sur la volémie. essentiellement sur la volémie.

Elle fait intervenir un organe Elle fait intervenir un organe essentiel, essentiel, le rein.le rein.

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AldosteroneAldosterone hormone minéralocorticoïde hormone minéralocorticoïde

sécrétée par les glandes surrénales sécrétée par les glandes surrénales en réponse à une stimulation par en réponse à une stimulation par l'angiotensine 2.l'angiotensine 2.

Elle a un rôle crucial dans le Elle a un rôle crucial dans le maintien de la volémie plasmatique maintien de la volémie plasmatique et de la tension artérielle via son et de la tension artérielle via son action sur le rein.action sur le rein.

REGULATION A LONG REGULATION A LONG TERMETERME

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Méthodes de mesureMéthodes de mesure

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Méthodes de mesureMéthodes de mesure

InvasiveInvasive :  : nécessite une ponction artérielle nécessite une ponction artérielle

(humérale, fémorale) et un cathéter (humérale, fémorale) et un cathéter relié à une tête de pression. relié à une tête de pression.

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Enregistrement de la pression artérielle à l'aide d'un capteurintroduit dans l'aorte: première méthode historique de mesurede la pression artérielle (1732, Stephen Hales).

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Méthodes de mesure non Méthodes de mesure non invasivesinvasives

Méthode palpatoire, Méthode palpatoire, du pouls radial ou huméral. du pouls radial ou huméral. Permet uniquement de connaître la PAS avec une Permet uniquement de connaître la PAS avec une

précision limitée.précision limitée.

Méthode auscultatoire, Méthode auscultatoire, se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en se réfère aux bruits artériels de Korotkow perçus en

aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. aval du brassard, le plus souvent au pli du coude. L’apparition des premiers bruits détermine la PAS L’apparition des premiers bruits détermine la PAS La disparition des bruits détermine la PAD. La disparition des bruits détermine la PAD.

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Méthodes de mesureMéthodes de mesure

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Méthode auscultatoireMéthode auscultatoire

La méthode courante en pratique La méthode courante en pratique clinique a été inventée en 1905 par clinique a été inventée en 1905 par Korotkow. Korotkow.

Elle consiste à mesurer au Elle consiste à mesurer au manomètre la contre pression manomètre la contre pression exercée sur une artère par un exercée sur une artère par un brassard gonflable tout en brassard gonflable tout en auscultant l'artère. auscultant l'artère.

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SphygmomanometreSphygmomanometre

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SphygmomanometreSphygmomanometre

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Quelques trucs !!Quelques trucs !! Rigueur pour minimiser les erreurs dues à Rigueur pour minimiser les erreurs dues à

l'observateur l'observateur Materiel adapté: brassard adaptéMateriel adapté: brassard adapté Sujet allongé ou assis au repos Sujet allongé ou assis au repos Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche Dégonflage lent (2-3 mmHg/s) a l'approche

des valeurs de PAS et PAD des valeurs de PAS et PAD Lecture à la graduation la plus proche (2 Lecture à la graduation la plus proche (2

mmHg)mmHg) Faire une mesure sur chaque bras Faire une mesure sur chaque bras Laisser un temps de repos suffisamment Laisser un temps de repos suffisamment

long entre deux mesures sur le même bras. long entre deux mesures sur le même bras. Eviter les vêtements compressifs Eviter les vêtements compressifs

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MAPAMAPA

Mesure ambulatoire PA : Mesure ambulatoire PA : Réalisée sur 24 heures avec un Réalisée sur 24 heures avec un

appareillage portatif appareillage portatif Met en évidence un rythme circadien avec Met en évidence un rythme circadien avec

des valeurs de PA plus basses la nuit des valeurs de PA plus basses la nuit (moins 15 à 30 mmHg). (moins 15 à 30 mmHg).

Permet d’éliminer un effet « blouse Permet d’éliminer un effet « blouse blanche ». blanche ».

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MAPAMAPA

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MAPAMAPA

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Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA

4 organes cibles4 organes cibles

CœurCœur

ReinsReins

CerveauCerveau

VaisseauxVaisseaux

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Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA

Le cœurLe cœur : : Hypertrophie ventriculaire gauche Hypertrophie ventriculaire gauche

identifiée par l’ECG et identifiée par l’ECG et l’échocardiographie. l’échocardiographie.

Dilatation des cavités, Dilatation des cavités, altération altération des fonctions systolique et des fonctions systolique et diastoliquediastolique

Insuffisance cardiaque. Insuffisance cardiaque.

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Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA

Les reins : Les reins : Lésions artériolaires de la Lésions artériolaires de la

néphroangiosclérosenéphroangiosclérose S’exprime d’abord par une S’exprime d’abord par une micro-micro-

albuminurie albuminurie puis une puis une macroalbuminurie, macroalbuminurie, parallèlement à une baisse de la parallèlement à une baisse de la clairance glomérulaire. clairance glomérulaire.

L’insuffisance rénale L’insuffisance rénale est souvent tardive. est souvent tardive.

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Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA

Le cerveauLe cerveau : : Accidents ischémiques : AVC ou AIT Accidents ischémiques : AVC ou AIT

résultants de l’occlusion d’artérioles dont la résultants de l’occlusion d’artérioles dont la paroi a été altérée par l’HTA paroi a été altérée par l’HTA

Hémorragie cérébrale Hémorragie cérébrale par rupture d’anévrisme développé sur les par rupture d’anévrisme développé sur les

artériolesartérioles

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Retentissement de l’HTARetentissement de l’HTA

Les vaisseaux Les vaisseaux : : Grosses artères = Artériopathie Grosses artères = Artériopathie

oblitérante (arterite) et anévrisme. oblitérante (arterite) et anévrisme. Petits vaisseaux = atteinte des Petits vaisseaux = atteinte des

organes sensoriels (rétinopathie)organes sensoriels (rétinopathie)

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Risque cardio-vasculaireRisque cardio-vasculaire

Facteurs de risqueFacteurs de risque HTAHTA DiabèteDiabète ObesitèObesitè HypercholesterolemieHypercholesterolemie TabagismeTabagisme SédentaritéSédentarité

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HTA: un ennemi HTA: un ennemi sournois…sournois…

De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme De nombreux hypertendus ne présentent aucun symptôme et l'hypertension est alors une découverte d'examen et l'hypertension est alors une découverte d'examen systématique ou de consultation motivée par autre chose.systématique ou de consultation motivée par autre chose.

Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont Dans certains cas, des céphalées (maux de tête) : elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont surtout caractéristiques d'une hypertension grave. elles sont classiquement présentes dès le matin, dans la région classiquement présentes dès le matin, dans la région occipitale (nuque et au-dessus),occipitale (nuque et au-dessus),

des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes des acouphènes (sifflements auditifs), des phosphènes (perception de points lumineux),(perception de points lumineux),

des vertiges,des vertiges, des palpitations (sensation d'augmentation du rythme des palpitations (sensation d'augmentation du rythme

cardiaque),cardiaque), une asthénie (sensation de fatigue),une asthénie (sensation de fatigue), une dyspnée (difficultés à respirer),une dyspnée (difficultés à respirer), une épistaxis (saignements de nez), une hématurie une épistaxis (saignements de nez), une hématurie

(présence de sang dans les urines),(présence de sang dans les urines),

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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA

95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. 95 % des HTA n’ont pas de cause retrouvée. On parle alors On parle alors d’HTA essentielle.d’HTA essentielle.

Plusieurs facteurs peuvent favoriser Plusieurs facteurs peuvent favoriser l’apparition d’une HTA : hérédité, l’apparition d’une HTA : hérédité, médicaments ou toxiques (réglisse, médicaments ou toxiques (réglisse, vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % vasoconstricteurs), excès pondéral (25 % des sujets en surpoids sont hypertendus), des sujets en surpoids sont hypertendus), facteurs nutritionnels ou environnementaux facteurs nutritionnels ou environnementaux (consommation sodée, alcool, sédentarité, (consommation sodée, alcool, sédentarité, stress). stress).

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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA

HTA secondaires: 5 %HTA secondaires: 5 % Causes rénales : 4 %Causes rénales : 4 %

Insuffisance rénale (secondaire à une Insuffisance rénale (secondaire à une polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, polykystose rénale, une glomérulo-néphrite, une pyélonéphrite...).une pyélonéphrite...).

Affection rénale unilatérale non vasculaire Affection rénale unilatérale non vasculaire (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, (pyélonéphrite unilatérale, tuberculose, hyperplasie congénitale).hyperplasie congénitale).

Sténose de l'artère rénale (par athérome ou Sténose de l'artère rénale (par athérome ou fibrose). fibrose).

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Les causes de l’HTALes causes de l’HTA

Autres causesAutres causes endocriniennes : hyperthyroïdie,, endocriniennes : hyperthyroïdie,,

acromégalie, hyperparathyroïdie acromégalie, hyperparathyroïdie médicamenteuses : corticothérapie , médicamenteuses : corticothérapie ,

hormones….hormones…. Coarctation aortique: chez l’enfantCoarctation aortique: chez l’enfant Intoxication à la glycyrrhizine: provient Intoxication à la glycyrrhizine: provient

de la racine de la réglissede la racine de la réglisse

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The EndThe End

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