Cardiologie interventionnelle de l’enfant.

Ahmad AKHAVI CHU de Reims

GRCI France 2014

Radio-protection.• Limiter le temps de scopie.

• Travailler en scopie faible.

• Cadence image: 15 images/s

• Distance patient-source.

• Limiter l’utilisation de produit de contraste.

• Utiliser l’échographie pendant les procédures.

Indications.• Manoeuvre de Rashkind.

• Valvuloplastie pulmonaire ou aortique.

• Dilatation d’une recoarctation.

• Pose de stent, voie droite ou gauche.

• Fermeture de canal artériel.

• Fermeture CIA et CIV.

Rashkind.• W. Rashkind en 1963

• Création d’une CIA dans la transposition simple des gros vaisseaux.

• P a r v o i e v e i n e u s e ombilicale ou fémorale.

• S o u s s c o p i e o u s i m p l e m e n t s o u s échographie au lit du patient.

Atrésie pulmonaire.• Jade, née à 35 SA, cyanose à 80% à J1.

• Diagnostic d’atrésie pulmonaire à septum intact, avec hypoplasie modérée du VD.

• Perforation de la valve par courant de radio-fréquence, puis dilatation par un ballonnet coronaire puis un ballonnet de 8 mm.

• Sténose résiduelle significative 15 jours après la procédure, redilatation au ballonnet de 10 mm.

Sténose valvulaire pulmonaire critique.

• Mme B., adressée à 32 SA pour asymétrie des cavités cardiaques .

• Sténose valvulaire pulmonaire très serrée avec hypoplasie modérée du VD.

• Cardiopathie ducto-dépendante, accouchement niveau III, prostaglandine, dilatation percutanée dans les premiers jours.

• Charlie, née à 39 SA, 3420g, cyanose à 80% malgré les prostaglandines, dilatation percutanée en urgence.

Coarctation de l’aorte.

• Mme O, adressée à 27 SA pour asymétrie des cavités cardiaques.

• VD plus large que le VG, asymétrie des gros vaisseaux, pas d’anomalie mitrale, risque néonatale de coarctation de l’aorte à la fermeture du canal artériel.

Coarctation de l’aorte.

• Ayoub, né à 38 SA, 2950g.

• Coarctation modérée à la fermeture du canal artériel.

• Coarctation serrée à 1 mois, mais fonction VG normale.

• Cure chirurgicale à 2 mois car début HVG et HTA.

• Coarctation résiduelle dilatée 4 mois après la chirurgie.

Sténose valvulaire aortique.

• l’indication de valvuloplastie percutanée fait débat parmi les cardio-pédiatres.

• On utilise un ballonnet au maximum du même diamètre que l’anneau aortique.

• La fu i te aor t ique n ’a pas les mêmes conséquences qu’une fuite pulmonaire.

• Voie antérograde si FOP, ou rétrograde.

Quel est votre diagnostic?

• Mme A. adressée à 26 SA pour impression de cardiomégalie foetale.

• Pas d’anomalie anatomique, mais dilatation des cavités droites et du sinus coronaire.

• La veine ombilicale dilatée.

• Difficulté à voir le canal d’Arantius.

Agénésie d’Arantius.

• Zahra, née à 36 SA , 2800g, bonne adaptation néonatale , pas d’insuffisance cardiaque.

• J7, somnolence, hypotonie, difficulté à boire

• Hyper-ammoniémie en raison d’un shunt porto-cave.

• Fermeture percutanée par un plug vasculaire.

• Normalisation de l’ammoniémie en 48h

Stents, branches de l’AP.

• Stents proximaux : souvent dans les pathologies de la voie droite (Exemple: tétralogie de Fallot)

• Stents distaux : Indication plus discutée (Atrésie pulmonaire à septum ouvert, 22q1.1 ou le syndrome de Di George)

Fermeture de CIA.

• Nadjeul, 26 mois, T21, retard de croissance, 6780g.

• CIA de 8 mms, HTAP (PAPs à 50 mmHg).

• Qp/Qs à 2, dilatation des cavités droites.

• Bronchiolite oblitérante, sous O2 la nuit et les siestes.

• Indication de fermeture de CIA: Chirurgie ou percutanée.

Fermeture de canal artériel.• Souffle cardiaque.

• Dilatation des cavités gauches.

• Absence d’HTAP.

• Risque théorique de l’endocardite.

• Ne pas fermer les petits canaux « silencieux », mais…

Notre cohorte de prematurés.

• 15 prématurés.

• Age gestationnel de naissance : 26,2 SA (24 à 28 SA)

• Age à la procédure : 29,9 (26 à 37 SA) soit en moyenne 17 jours.

• poids: 1035g, (680 à 2000g)

• Durée de rayonnement: 9,7 min ( 7 à 23 min)

• Dose de rayonnement: 0,5 Gray/cm2

Evolution.

• 1 décès après une tentative échouée: 24 SA, 680g.

• 2 décès à distance: 24 SA (ECUN), 26 SA (Insuffisance rénale).

• 1 syndrome de grêle court suite à une ECUN.

• Evolution favorable pour les autres.

Merci de votre attention.