SROS – PRS – ES Volet Cancérologie Présentation COPIL 11 avril 2012.

SROS – PRS – ES Volet Cancérologie

Présentation COPIL11 avril 2012

Plan

Contexte

Etat des lieux : Epidémiologie Offre Activité

Enjeux

Orientations

Contexte - Histoire

• Le cancer, une priorité nationale

– plans successifs …. 2003-2007 et 2009-2013

• Des évolutions réglementaires (dispositions du code de la santé publique) de mars 2007

– Conditions d’implantation et techniques de fonctionnement

– Dont les seuils d’activité minimale annuelle

– Dont les critères d’agrément de l’INCa

• La planification des autorisations de cancérologie en Ile-de-France :

– 2008 : publication du volet cancérologie du SROS III

– 2009 : procédure de délivrance des autorisations

– 2011 : Visite de conformité

Contexte - Plan cancer

• Plan cancer 2003 – 2007 décliné

• Plan cancer 2009 – 2013

– Meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer afin de les réduire

– Renforcement de la coordination des soins : Garantir à chaque patient un parcours de soins coordonné personnalisé et efficace, renforcer le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge

– Amélioration de la qualité de vie des personnes pendant et après le cancer.

Plan

Contexte

Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité

Enjeux

Orientations

Etat des lieux – Epidémiologie - Incidence

- Près de la moitié des cancers chez les personnes < à 65 ans- Près de la moitié des cancers chez les personnes < à 65 ans- Un peu moins de 450 cas chez les moins de 20 ans- Un peu moins de 450 cas chez les moins de 20 ans

- Age moyen survenue d’un cancer : Hommes : 66 ans - Femmes : 63 ans- Age moyen survenue d’un cancer : Hommes : 66 ans - Femmes : 63 ans

- Age moyen au décès par cancer : Hommes : 69 ans - Femmes : 71 ans- Age moyen au décès par cancer : Hommes : 69 ans - Femmes : 71 ans

Près de 50 000 nouveaux cas de cancers en IdF : homme 54 % , femme 46 %

Principaux cancers en IdF - Homme

Principaux cancers en IdF - Femme

Mortalité par cancer

• 22 400 décès par an en Ile de France = 32% des décès (Période 2005-2007)

HOMMES FEMMES

Tous âges - nombre1ère cause décès

12 60036,1%

9 76928,1%

< 35 ans - nombre4ème cause décès

17011,2%

13214,9%

35-64 ans - nombre1ère cause décès

4 24342,7%

2 75654%

≥ 65 ans - Nombre1ère cause décès

2ème cause décès

818734,9%

6881

24%

Source: Insee, Inserm CépiDC – Exploitation FNORS et ORS Ile-de-France

Incidence et mortalité – Evolution 1980-2010

sous mortalité des hommes Franciliens

0,61

0,87

0,80

0,80

0,93

0,89

0,91

0,92

0,85

0,87

Causes externes

cardiopathies ischémiques

dont cérébro-vasculaires

Cardio-vasculaires

poumon

colo-rectal

dont prostate

Tous cancers

dont prématurée

Mortalité générale

ICM 2005-2007

Base 1France métro

Surmortalité des Franciliennes par cancers du poumon et du sein

0,80

0,86

0,78

0,81

1,20

0,94

1,06

1,01

0,95

0,92

Causes externes

cardiopathies ischémiques

dont cérébro-vasculaires

Cardio-vasculaires

poumon

colo-rectal

dont sein

Tous cancers

dont prématurée

Mortalité générale

ICM 2005-2007

Base 1France métro

Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005

Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005

Evolution de l’incidence et de la mortalité part cancer en IdF

Source: Francim, InVS, Inserm, CépiDC

Mortalité - Homme

Mortalité - Femme

Plan

Contexte


Enjeux

Orientations

Etat des lieux - Offre

La prise en charge des pathologies cancérologiques, au carrefour de plusieurs volets du SROS, est identifiée par le biais d’autorisations et reconnaissances dans les contrats d’objectifs et de moyens

La prise en charge des pathologies cancérologiques, au carrefour de plusieurs volets du SROS, est identifiée par le biais d’autorisations et reconnaissances dans les contrats d’objectifs et de moyens

Autorisations de cancérologie

• Chirurgie :• Soumise à seuil (adulte)• Non soumise à seuil

• Chimiothérapie• Tumeurs solides • Hémopathies certains types• Hémopathies tout type

• Radiothérapie

• Curiethérapie

• Sources non scellées

•154 établissements, 572 modalités

• Réseau régional (ONCORIF)

• Réseau pédiatrique (RIFHOP)

• 21 réseaux territoriaux

Reconnaissance CPOM d’USI

hématologie : 21

SIOS• Sites d’allogreffes : 6

• Sites d’autogreffes : 16

•Reconnaissance CPOM au titre d’établissements associés de K• Court séjours : 7 adultes / 24 enfants• HAD• SSR : 41 adultes / 5 enfants

Autorisations SSR hématologie

• 5 structures adultes•2 structures enfants

Evolution autorisations chirurgie

Nb établissements en 2007Nb d’établissements

autorisés en 2009

Evolution

Chirurgie 189 134 -29%

Chimiothérapie 105 93 -12%

Radiothérapie 30 27 -10%

Autorisations délivrées en Ile de FranceInventaire décembre 2011

LocalisationNombre

d’autorisations

Sein 89Digestif 108 Urologie 85Thorax 22Gynécologie 63ORL-MF 51Chimiothérapie 93Radiothérapie externe 27Sources non scellées 15Curiethérapie bas débit Haut débit

118

TOTAL 572

Répartition des structures par statutchirurgie soumise à seuil- adulte

Etablissements2008

Etablissements2010 2008 2010

AP-HP 24 19 13 % 15 %

Publics – ESPIC 52 37 28 % 29 %

Privés 110 67 58 % 53 %

CLCC 3 3 1 % 2 %

Total 189 126 - 33 %

Bilan – Offre hospitalière -

• Tumeurs solides adulte : bonne couverture :– à quelques exceptions près : chirurgie thoracique, neurochirurgie, curiethérapie, sources non scellées

– quelques grands centres, un grand nombre de centres de taille plus modeste et offrant moins de types d’activités différentes. tailles d’établissements et niveau d’activité très variables.

– Des centres cependant fragiles (faible activité en chirurgie, équipe réduite, une seule autorisation d’activité de traitement du cancer, difficulté de mettre en place les éléments transversaux de qualité ainsi que les critères d’agrément, des critères qualitatifs mieux déployés en chimiothérapie).

• Hématologie adulte : – au moins une autorisation pour le traitement des hémopathies tous types par département.

– Offre adaptée aux besoins si ouverture des lits fermés.

– Nombreuses reconnaissances pour le traitement des hémopathies certains types. Garantir le passage en RCP d’hématologie ainsi que la primo-prescription par un hématologue.

• Oncopédiatrie : – Autorisations concentrées sur un nombre restreint d’établissements.

– Bonne organisation de la prise en charge des patients entre les établissements autorisés et les centres hospitaliers généraux notamment grâce au réseau RIFHOP.

– CANPEDIF : organisation interrégionale en oncopédiatrie mise en place, structuration de l’activité de recours dans ce domaine sur la région.

• Radiothérapie : – difficultés à traiter à court terme en raison des délais de conformité.

– Offre adaptée en nombre d’accélérateurs mais fragilisée du fait de l’organisation de la région.

Bilan – Offre

• Oncogériatrie :

– 4 UCOG financés dans le but de diffuser cette pratique : développer lien cancérologie – gériatrie et organisation de l’accès à l’évaluation gériatrique

• HEGP-Huguenin-St Cloud-Curie• Avicennes• Pitié – Charles Foix• Mondor – Albert Chenevier

• Concernant la coordination du parcours de soins du patient : – Région bien couverte par des réseaux de santé de cancérologie et un réseau régional.

– maillage de la région par des réseaux de proximité = un des éléments de la coordination du parcours de soins du patient.

– 7 expérimentations de coordination du parcours de soins

© 2012 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

Radiothérapie

Utilisation thérapeutique de radioélémentsen sources non scellées

Curiethérapie

Chimiothérapie

Sein

Digestif

UrologieThorax

Gynécologie

ORL Maxillo-facial

Activités chirurgicale soumises à seuil

Activité en Cancérologie - Val-de-Marne (94)

94-1

93-1

91-1

94-2

CH de Villeneuve-Saint-Georges

Polyclinique de Villeneuve

Henri MondorAlbert Chennevier

Saint-Camille

CHI de Créteil

Hôpital privéArmand Brillard

Hôpital privéPaul d’Egine

Clinique de l’Orangerie

Clinique Gaston Métivet

Hôpital privéMarne la Vallée

Clinique de Bercy

Paul Brousse

Le Kremlin-Bicêtre

Institut Gustave Roussy

Hôpital privéde Thiais

Clinique Pasteur

Clinique des Noriets

CHS de ChevillyLa Rue

c

Retrait

Caducité

C

Ris-Orangis

Férolles-Attilly

Mareuil-les-MeauxGarenne-Colombes

Osny

Saint-Cloud

Argenteuil

Neuilly-sur-Seine

Boulogne-Billancourt

Villejuif

Orsay

Créteil (2)

Aubervilliers

Bobigny

Montfermeil

Melun

Lagny-sur-Marne

Sarcelles

Meudon

Thiais

Versailles

Centres de radiothérapieIle-de-France

© 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés

PSPH

Etablissement public

Cours d’eau

78

91

95

77

AP-HP

Etablissement privé

5 ème

10 ème

20 ème

15 ème5 ème 13 ème

13 ème

94

93

92 75

2011 :

27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce).

Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009)

Retrait d’autorisation CH Corbeil

30 implantations au schéma

Ordre du jour

Contexte


Enjeux

Orientations

Activité chirurgie pour les localisations soumises à seuil

Nombre d’actes entrant dans le calcul du seuil (méthode INCa)

2008 2009 2010Evolution

2008 - 2010

Sein 14 691 14 513 14 353

Digestif 10 473 10 416 10 140

Urologie 8 330 7 769 7 431

Gynéco 3 180 3 389 3 331

ORL-MF 4 301 4 440 4 377

Thorax 4 193 4 440 4 467

TOTAL 45 168 44 967 44 099 - 2,3%

2008 : 95 implantations prévues au schéma.2008 : 95 implantations prévues au schéma.

2009 : 93 structures autorisées2009 : 93 structures autorisées

Evolution :Evolution :

Activité en chimiothérapie

2008 2009 2010

Nb Patients en chimiothérapie

*** 49 062 50 001

Nb Patients en chimiothérapie - HdJ

41 758 43 136 44 256

Activités 2010 : Chirurgie mammaire

30 <actes< 4922 % établissements

(5 % des actes)

14 353 actes

89 établissements autorisés

80 % des actes réalisés par 30 % des établissements

Inférieur au seuil< 30 actes

19 % EtablissementsSoit 17

établissements(2,7 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie digestive

10 140 actes




12 % Etablissements soit 13

établissements(3 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie urologique

7 431 actes




21 % Etablissements 18 établissements

(5 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie gynécologique

3 331 actes





établissements (6 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie ORL-MF

4 377 actes





établissements (3 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie thoracique

4 467 actes




2 établissements

Activités 2010 : Chirurgie des cancers

44 099 actes


< 100 actes30 établissements

< 200 actes67 établissement

Activité 2010

• Mono activité en chirurgie : 16 établissements – Dont 7 autorisés pour chimiothérapie

– Dont 9 < 50 actes

• Chirurgie non soumise à seuil isolée : • 8 établissements,

• 0 activité de chimiothérapie.

Ordre du jour

Contexte

Etat des lieux

Enjeux

Orientations

Enjeux

• Accompagnement du développement de la médecine personnalisée

• Prise en charge globale du patient

• Respect des conditions réglementaires

• Accès aux soins complexes, hyperspécialisés, innovants

• Démographie médicale :

– Renouvellement assuré oncologues médicaux, radiothérapeutes.

– Moins de visibilité pour les spécialistes d’organe en chirurgie et en médecine.

– Problème en anatomo-pathologie

Ordre du jour

Contexte

Etat des lieux

Enjeux

Orientations

Poursuivre la structuration de l’offre au regard des recommandations réglementaires et du plan cancer

• Poursuivre l’organisation de l’offre pour : Poursuivre l’organisation de l’offre pour :

– Une offre plus stable impliquant des recompositions : • Respect des seuils d’activité• Remise en question des activités isolées• Développement des liens entre établissements

– Une offre graduée : • Adéquation de l’environnement à la prise en charge

• Accès aux soins complexes, hyperspécialisés et aux innovationsAccès aux soins complexes, hyperspécialisés et aux innovations

– Soutien des innovations thérapeutiques et organisationnelles

– Radiothérapie : accès aux techniques innovantes, accès à l’ICT

– Réflexion sur les modalités d’organisation du recours sur la région : liens entre centre/périphérie, synergie APHP/CLCC, accès aux essais cliniques

Orientations

• Optimisation du parcours des patients :

– Développer de liens plus étroits entre dépistage et prise en charge.

– Prendre en charge des patients au plus près du domicile, réflexion sur le fonctionnement des filières de soins et sur l’intégration des gros établissements au sein de leur territoire

– Soutenir la coordination des acteurs : organisation de la sortie d’hospitalisation, place des réseaux dans le futur, articulation avec les soins palliatifs, implication des acteurs de ville mobilisables .

• Pour une meilleure prise en compte de l’évolution des cancers – Accompagner le déploiement de la médecine personnalisée

• Réflexion sur les possibilités de réponse des plateformes de génétique moléculaire aux évolutions thérapeutiques

• Evolution des RCP généralistes - spécialisées

– Pour une meilleure prise en compte des évolutions liées au vieillissement et à la chronicité • Développement du lien oncologue – gériatre• Accès et coordination des avis nécessaires pour une prise en charge optimale

• Oncogériatrie : – Pas de sur-spécialité mais améliorer la qualité de la prise en charge par la réalisation d’une

évaluation gériatrique pré-thérapeutique des patients âgés atteints de cancer.

Orientations

Champ plus transversal qui dépasse ce volet

• Inégalités et cancer ::

– Pour une meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer. Réflexion axée surtout sur le dépistage et les freins à l’entrée dans le système de soins.

SROS – PRS – ES Volet Cancérologie Présentation COPIL 11 avril 2012.

Documents

Transcript of SROS – PRS – ES Volet Cancérologie Présentation COPIL 11 avril 2012.