22/11/2011

Volet imagerie du SROS-PRS3 janvier 2012

Drs Jean-Bernard Tallon & Vincent Hazebroucq

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Sommaire

Rappel de la 1è réunion: RD et validation

Bilan du SROS 3 et données statistiques ARS

Données sur l’activité d’imagerie (G4+AP-HP)

Données sur la démographie des structures d’imagerie

Point sur l’activité et la démographie en M. Nucl

Validation des groupes de travail, de la méthode et du calendrier

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RD de la 1è réunion du 22/11/11Considérer l’imagerie dans sa globalité régionale et sur tous les modes d’exercice, au delà des autorisations d’EML

Élargir le groupe d’experts des fédérations pour reconstituer une Commission régionale d’imagerie (radiologie et médecine nucléaire, fédérations, usagers, jeunes médecins)

Fonctionner avec des groupes de travail, notamment :

- Médecine nucléaire

- Téléradiologie

- Radiologie interventionnelle

- Radiopédiatrie

- Plateaux techniques partagés

Données statistiques mises à votre disposition sur le site ARShttp://www.ars.iledefrance.sante.fr/SROS-VOLET-HOSPITALIER.125298.0.html

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Données demandées pour le SROS – PRS Imagerie - 1

1. Cartes d’implantations par type d’appareil et par département 

2. Inventaires

Implantations par type d’appareil, par appareils non mis en service et par statut du détenteur d’autorisation et par département

3. Description – Offre en imagerie – Historique

Nombre de cabinets de radiologie par département et évolution ces 3 dernières années 

Nombre de centres de santé disposant d’un plateau technique d’imagerie

4. Démographie et évolution 2008-2011

Nombre de radiologues libéraux par département

Nombre de radiologues hospitaliers par établissement et par département

Nombre de radiologues salariés des centres de santé par département

Nombre de radiologues (tout exercice confondu) ayant accès à l’imagerie en coupe (scanner / IRM) 

Nombre de MER en libéral / à l’hôpital / en centres de santé

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5. Activité – Accessibilité

Activité globale par département (pour l’année 2010) de la radiologie conventionnelle et échographie (sauf cardiaques et obstétricales) 

Activité globale par département de l’imagerie CT, IRM, GC et TEP

Part de l’activité en pédiatrie (< 5ans) et des personnes âgées (>80 ans) des sites d’imagerie (IRM, Scan, GC, TEP)

Activité et coût de l’imagerie médicale par département et par appareil

Nombre total d’examens secteur 1 et 2 par département (libéraux et activité libérale des CH) pour :

1. La radiologie conventionnelle

2. l’échographie en excluant échographies cardiaques et obstétricales 

3. l’imagerie en coupe IRM, Scanner 

6. Pertinence des actes – Bonnes pratiques – Gestion du Risque

Nombre d’actes de radio crâne, thorax et ASP réalisés par les radiologues libéraux et CH

Données demandées pour le SROS – PRS Imagerie - 2

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RAPPEL 1 : Périmètre du travail

Réglementairement, les équipements matériels lourds d’imagerie soumis à autorisation, en relation avec les objectifs régionaux d’implantation hospitalière ou non : IRM, Scanners, Tomographes à émission de positons, Gamma-caméras. Par ailleurs, l’imagerie est directement concernée par plusieurs plans nationaux de santé publique, notamment pour la prise en charge des pathologies cancéreuses, des AVC , de la maladie d’Alzheimer… et constitue un enjeu majeur en termes d’accès aux soins , d’adéquation aux besoins, de bonnes pratiques et d‘accessibilité financière.

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Rappel 2: Périmètre du travail

L’imagerie médicale s’impose en première intention dans la démarche diagnostique et ses indications n’ont cessé de se multiplier dans de nombreuses pathologies. Par ailleurs le développement de la radiologie interventionnelle doit être pris en compte pour assurer la répartition territoriale équitable de l’offre et organiser la permanence des soins.L’élaboration du schéma imagerie du SROS-PRS doit donc englober tous ces aspects, en relation avec les acteurs hospitaliers et libéraux de l’imagerie, pour aboutir à une planification dans le volet hospitalier et des recommandations dans le volet ambulatoire du SROS-PRS.

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Rappel 3: Objectifs stratégiques régionaux

Assurer à chaque francilien un parcours de santé lisible, accessible et sécurisé ;Améliorer la qualité et l’efficience du système de santé en développant de nouveaux modes de coopération entre professionnels et établissements et des expérimentations territoriales de mesures incitatives de « bonnes pratiques ».Conduire une politique de santé partagée avec tous les acteurs au plus près de la réalité du territoire ;Développer le programme de prévention

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Rappel 4 : Spécificités franciliennesUne offre régionale d’imagerie quantitativement et qualitativement importante, inégalement répartie et posant par endroits un problème d’accessibilité financière et de permanence des soins ;

Une démographie médicale encore riche mais fragile et vieillissante, imposant de reconsidérer l’équilibre entre l’offre d’imagerie de proximité et celle des centres de références ;

L’Île-de France représente une part importante de l’offre académique en imagerie, pour l’enseignement et la recherche, avec une attractivité nationale voire internationale ;

Certains établissements de la grande couronne qui nécessiteraient des plateaux d’imagerie performants n’ont déjà plus les ressources humaines nécessaires pour les exploiter ;

Pour s’adapter à la montée en charge de l’imagerie moderne, le SROS 3 avait été révisé en 2008 dans son volet imagerie ; les cibles prévues pour 2010 ont été atteintes .

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Rappel 5 : liens avec d’autres volets du PRS

Ce travail se fera en lien étroit avec:- l’élaboration du Plan régional de Télémédecine (PRT)- du Schéma cible de la permanence des soins en

établissements de santé ( PDS-ES et PDS Ambulatoire), - l’ensemble des groupes relatifs à des prises en charges

nécessitant l’apport de l’imagerie (SROS Cancer, AVC et NeuroRx, ...)

- Les Schémas Prévention et Médico-social, (besoins spécifiques des populations des structures médico-sociales - personnes âgées et handicapées)

Un lien avec le Plan régional de Gestion du risque en imagerie est également indispensable.

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Bilan SROS 3 : Implantations CT et IRM, évolution par département

Evolution des autorisations (Source: Bilans EML publiés en octobre de chaque année)

Scanners

2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution + Paris 49 52 57 58 59 59 10Seine et Marne 16 16 18 18 19 19 3Yvelines 15 20 20 22 22 22 7Essonne 15 16 16 16 18 18 3Hauts de Seine 23 25 28 28 28 28 5Seine Saint Denis 20 20 22 22 22 23 3Val de Marne 19 21 22 24 24 25 6Val d'Oise 14 16 16 16 16 17 3total région 171 186 199 204 208 211 40

IRM

2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution + Paris 41 45 45 49 51 51 10Seine et Marne 8 8 8 8 10 11 3Yvelines 9 10 12 12 14 14 5Essonne 9 9 10 10 12 13 4Hauts de Seine 16 16 17 17 19 19 3Seine Saint Denis 11 13 16 16 16 16 5Val de Marne 12 14 15 16 18 18 6Val d'Oise 8 10 10 11 12 13 5total région 114 125 133 139 152 155 41

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Gamma-caméras

2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution +

Paris 27 26 26 26 26 26 -1

Seine et Marne 6 6 5 7 7 7 1

Yvelines 5 5 5 5 5 7 2

Essonne 7 7 7 7 7 6 -1

Hauts de Seine 18 18 18 18 18 19 1

Seine Saint Denis 10 10 10 10 12 12 2

Val de Marne 8 8 8 8 8 7 -1

Val d'Oise 6 6 7 7 7 7 1

total région 87 86 86 88 90 91 4

TEP

2006 2007 2008 2009 2010 2011 Evolution +

Paris 7 7 7 7 8 8 1

Seine et Marne 0 1 1 1 2 2 2

Yvelines 1 1 1 1 2 1 0

Essonne 2 2 2 1 2 2 0

Hauts de Seine 3 4 4 4 5 5 2

Seine Saint Denis 1 1 1 2 2 3 2

Val de Marne 2 2 2 2 2 2 0

Val d'Oise 2 2 3 3 3 3 1

total région 18 20 21 21 26 26 8

Bilan SROS 3 : Implantations TEP et GammaC, évolution par département

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Appareils autorisés non installés

Département Etablissement Date d'autorisation Date limite de MEO Nombre d’appareils non installés

IRM

75 CLINIQUE G BIZET 18/12/2009 18/12/2013 1

HOPITAL PITIE SALPETRIERE (APHP) 18/12/2009 18/12/2013 1

GPE HOSP SAINT-JOSEPH 28/04/2009 28/04/2013 1

77 JOSSIGNY 24/06/2011 24/06/2015 1

78 C.H. INT. DE POISSY/ST GERMAIN EN LAYE

04/10/2010 04/06/2014 1

HOPITAL PRIVE DE L'OUEST PARISIEN 04/10/2010 04/06/2014 1

91 CH LOUISE MICHEL CH SUD FRANCILIEN

24/06/2011 24/06/2015 1

HOPITAL PRIVÉ DE PARIS - ESSONNE 18/12/2009 18/12/2013 1

92 HOPITAL BEAUJON (APHP) 18/12/2009 18/12/2013 1

HOPITAL FOCH 24/06/2008 24/06/2012 1

94 SAS SCANNER VITRY/SEINE 24/06/2008 24/06/2012 1

CHI DE CRETEIL 18/12/2009 18/12/2013 1

95 SARL Scanner des Presles 24/06/2011 24/06/2015 1

TOTAL IRM NON INSTALLES 13

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SCANNER

77

C.H. DE LAGNY- MARNE LA VALLEE

18/12/2009 18/12/2013 1

CENTRE HOSPITALIER DE MEAUX

20/11/2007 20/11/2011 1

91 INSTITUT HOSPITALIER JACQUES CARTIER

18/12/2009 18/12/2013 1

93

GHI LE RAINCY-MONTFERMEIL 24/06/2011 24/06/2015 1

94 INSTITUT GUSTAVE ROUSSY 24/06/2011 24/06/2015 1

GPE HOSP HENRI MONDOR-ALBERT CHENEVIER

28/04/2009 28/04/2013 1

95 NOUVEAU CENTRE D'IMAGERIE SAINTE MARIE

02/08/2011 01/08/2015 1

TOTAL SCANNER NON INSTALLES 7

17

GAMMA CAMERAS

92 CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUE

23/06/2011 23/06/2015 1

93

CH GENERAL DELAFONTAINE 18/12/2009 18/12/2013 1

TOTAL GAMMA CAMERAS NON INSTALLEES 2

TEP

75 GPE HOSP BROUSSAIS-HEGP

18/12/2009

18/12/2013 1

77 POLYCLINIQUE SAINT-JEAN 25/06/2010 25/06/2014 1

78

CENTRE MEDICO-CHIRURGICAL DE L'EUROPE 18/12/2009 18/12/2013 1

91 CH SUD FRANCILIEN 18/12/2009 18/12/2013 1

93

G.I.E CTRE IMAGERIE NUCLEAIRE PLAINE DE France

14/06/2011 14/06/2015 1

TOTAL TEP NON INSTALLES 5

18

Nombre d'IRM par Million d'habitants

19

Nombre de SCANNER par Million d'habitants

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Nombre de TEP par Million d'habitants

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Niveau d’atteinte des objectifs du SROS 3

Objectif Commentaires

Prestations d’imagerie conforme à l’état de l’art médical

++ Paris et petite couronne+/- Grande couronne : +/-

Accès satisfaisant des radiologues à l’imagerie moderne en coupe

+/-

Permanence et continuité des soins +/- Charge de la PdS mal partagée

Accessibilité financière de l’imagerie -- Paris et petite couronne : -+ Grande couronne : +

Partenariats et coopérations +/- à développer (démographie)

Substitution +/- demandée dans dossiers EML mais non évaluée. Nouvelle exigence de la GdR CNAM-TS

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Bilan SROS 3 - Imagerie

Malgré un renforcement progressif du parc des machines en Ile-de-France, la cible 2010 initiale du SROS 3 s’est avérée insuffisante, compte tenu des besoins exprimés et de la multiplication des indications de l’imagerie morphologique et fonctionnelle.Une révision du schéma a été réalisée (arrêté du DG-ARH de juin 2008) : nouvelle cible portant le nombre de TDM de 201 à 214, d’IRM de 146 à 156, de Gamma cameras de 97 à 98 et de TEP de 25 à 27.

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Données sur la démographie médicale: Radiologues

Département

Population en million d'hab HOSPITALIERS % LIBERAUX %

Centres de Santé % TOTAL Densité

75 2,220 199 37% 313 58% 24 4% 536

24,1

77 1,317 36 27% 99 73% 0 0% 135

10,3

78 1,410 27 17% 129 82% 1 1% 157

11,1

91 1,212 32 26% 89 74% 0 0% 121

10,0

92 1,561 54 26% 147 70% 9 4% 210

13,4

93 1,519 35 22% 102 65% 20

13% 157

10,3

94 1,319 52 31% 104 62% 11 7% 167

12,7

95 1,171 26 22% 89 75% 4 3% 119

10,2

Total IDF 11,730 460 29% 1072 67% 69 4% 1601

13,7

Source : ARS Ile de France – SNIR CNAMTS

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Données sur la démographie paramédicale: MER

DEMOGRAPHIE MEDICALE MANIPULATEURS RADIO - 1er janvier 2011

Département Population en million d'hab Salariés hospitaliers % Autres Salariés % TOTAL

75 2,220 1745 83% 365 17% 2110 77 1,317 266 67% 129 33% 395 78 1,410 341 75% 116 25% 457 91 1,212 323 79% 88 21% 411 92 1,561 709 83% 150 17% 859 93 1,519 355 76% 111 24% 466 94 1,319 526 76% 163 24% 689 95 1,171 286 74% 102 26% 388

Total IDF 11,730 4 551 79% 1 224 21% 5 775 Source : DREES – Répertoire ADELI

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REPARTITION des HONORAIRES PERCUS et des MONTANTS DES DEPASSEMENTS PAR THEME D'ACTES

Si la part des honoraires perçus en échoG (hors_obstéttricale et hors_cardiaque) est de 36% en IDF, la part du dépassement de ces actes représente 14,5% des dépassements totaux

La part des honoraires d’IRM est de 14,2% en IDF, mais la la part des dépassements s’élève à 32,4% des honoraires perçus

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Alors que la part des honoraires d’échographie est le double de celle de l’IRM, le montant des dépassements en échographie s’élève à 31,9% des dépassements totaux contre 28% en IRM

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Evolution des dépenses d’imagerie par modalité entre 2007 et 2011Source : CNAM-TS, Groupe GdR

34% 31% 14% 11% 6%4%

31% 31% 14% 12% 5%3%

30% 32% 15% 14% 6%3%

28% 32% 16% 15% 6%3%

26% 32% 16% 17% 6%3%

0% 20% 40% 60% 80% 100%

2007

2008

2009

2010

janv-oct 2011

Répartition des montants remboursés d'imagerie par grande famille (y compris suppléments et forfaits techniques) en secteur privé

Radiographie

Échographie

Scanographie

IRM

Scintigraphie (dont tépographie)Autre Imagerie

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Données sur l’activité d’imagerie

Dr Gilbert LEBLANC, G4r

M. J-Ph PERRIN, AP-HP

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Validation des groupes de travail, de la méthode et du calendrier

Groupes de travail pressentis

-Médecine nucléaire

- Téléradiologie

- Radiologie interventionnelle

- Radiopédiatrie

- Plateaux techniques partagés

Fixer la composition et choisir la méthode

- travail autonome d’un ou + membres du groupe chargés d’approfondir la réflexion et d’élaborer des propositions, en s’entourant des concours les plus appropriés

- ou travail piloté par l’ARS

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Composition du groupe SROS-Imagerie

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Calendrier proposé

Mardi 3 janvier 2012 (Bilan SROS 3)

Mardi 14 février 2012 ( Rendu des résultats des Gr Trav.)

Mardi 6 mars 2012 (Discussion projet global imagerie du SROS)

Mardi 10 avril 2012

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Questions diverses

Autres questions à aborder : vos suggestions

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