SROS 3 - VOLET REANIMATION. n L analyse de l existant s est effectuée à partir d enquêtes...
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SROS 3 - VOLET REANIMATION
Champ d ’application :
réanimation
surveillance continue
soins intensifs
Ne sont pas concernés :
CCV
réa néonatale
SROS 3 - VOLET REANIMATION
I. REANIMATION
= plusieurs défaillances viscérales aigues
suppléance
permanence médicaleexclusive de l ’unité
pour l ’E S : unité de SC
+ imagerie médicale
( RX classique
(écho et endoscopie bronch &dig
DECRETS du 5 AVRIL 2002
SROS 3 - VOLET REANIMATION
II. SOINS INTENSIFS
= une défaillance aigue de l ’organe
concerné par la spécialité
au titre de laquelle le patient est traité
permanence médicale et paramédicale
pour l ’ES : hospitalisation complète dans ladiscipline
Soins intensifs de cardiologie
SROS 3 - VOLET REANIMATION
III. SURVEILLANCE CONTINUE
= observation clinique et biologique
répétée et méthodiqueen raison:
*de la gravité de leur état
*du traitement appliqué
convention / réanimation ou SI
ou
SROS 3 - VOLET REANIMATION
L ’analyse de l ’existant s ’est effectuée à partir d ’enquêtes spécifiques qui portaient sur :
- l ’activité et le fonctionnement des unités repérées,
- l ’impact de certaines disciplines : la pédiatrie, la neurologie, la pneumologie et la néphrologie,
- la cardiologie
La répartition des unités de réanimation , de surveillance continue et de soins intensifs en Auvergne
DEPARTEMENT 63 03 15 43 Totalrégional
Réanimation Nb UnitésNb lits
5 (*)56
326
2 15
18
11105
SurveillanceContinue
Nb Unités Nb lits
523
110
210
14
947
USICNb Unités Nb lits
3 24
429
1 7
16
9 66
SROS 3 - VOLET REANIMATION
Profil d’activité réanimation
TO>= 80%
DMS= 7j
VAM=41,5 % dont 22% >48H
Mortalité = 17%
Age moyen =56ans(médiane=57)
IGS II =37,1(médiane=32)
OMEGA T=98,7 (moyen)
=98(médiane)
OMEGA T/j=12,2(moyen)/10med
TO>= 88% (± 12)
DMS= 7,5j (± 2,8)
VAM=58 % (± 18,5); 57,5 (± 14,3)*
>48H 35,3% (± 19,5); 38% (± 19,5)*
Mortalité = 15% (± 4,4)
Age moyen =60 ans (± 6,37)
Age médian= 63 ans (± 9,4)
IGS II =32,5 (± 2,3);38,18 (± 3,6)*
OMEGA m=120,5 (± 49);128 (±44)*
Références Nationales (8 lits) Valeurs régionales
*abstraction faite de l’établissementle plus divergent
Points faibles des unités de réanimation et surveillance continue
l'éparpillement de petites unités sur le territoire régional, l'absence de formalisation de la complémentarité entre les
unités, l'insuffisance caractérisée de praticiens, des durées de transferts longues entre les établissements de
santé, des difficultés sont soulignées: pour transférer les patients dans des structures d'aval le vieillissement de la population,
Points forts des unités de réanimation et surveillance continue
L'offre actuelle en places de réanimation et de surveillance continue est incluse dans la fourchette de besoins estimée
la répartition harmonieuse des unités de réanimation sur le territoire régional, par rapport aux territoires de santé dits
opérationnels,
Points faibles des unités de soins intensifs de cardiologie
l'insuffisance caractérisée de praticiens pour assurer une
permanence dans chacune des USIC actuelles, des durées de trajets longues entre certains établissements
accentuées par un déficit de moyens de transport héliporté, des difficultés pour transférer les patients dans des structures
d'aval adaptées en moyen séjour ou à domicile. l'absence de formalisation du désir de la complémentarité
entre la médecine générale, les SMUR et les plateaux techniques spécialisés,
Points forts des unités de soins intensifs de cardiologie
L'offre actuelle en places d'USIC qui est incluse dans la fourchette de besoins estimée (56 à 72 lits),
La répartition harmonieuse des USIC sur le territoire régional, par rapport aux territoires de santé dits opérationnels,
Bonne adéquation entre les missions des USIC et la population qui y est prise en charge,
La capacité satisfaisante des services de cardiologie,
SROS 3 - VOLET REANIMATION
3 objectifs :
– Objectif 1 - Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.
– Objectif 2 - Améliorer la réponse aux besoins de la population
- Objectif 3 - Améliorer la qualité et la sécurité des soins
OBJECTIF 1 : Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.
2 axes :
Promouvoir une organisation coordonnée par la création de filières de soins.
- la mise en place d ’un système d ’information et de communication entre les équipes,
- la formalisation des complémentarités entre unités et des coopérations entre établissements de santé : notamment pour la cardiologie,la pneumologie et la pédiatrie
- La concertation préalable à toute fermeture de lits - En aval, l'adaptation des structures pour la rééducation et la
réadaptation des patients.
OBJECTIF 1 : Développer des filières de soins en organisant les relations entre établissements de santé publics et privés et fixer les conditions des complémentarités entre unités de façon à optimiser la qualité et la sécurité des soins.
Améliorer l'accessibilité aux soins
- mettre en place des filières de soins urgents notamment pour certaines pathologies spécifiques (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, traumatisés crâniens et médullaires…)
- disposer de moyens adaptés y compris héliportés.
- La permanence des soins en amont des établissements de santé est une condition indispensable.
OBJECTIF 2 : Améliorer la réponse aux besoins de la population
La capacité nécessaire en réanimation médico-chirurgicale : estimée en considérant un T.O. à 80 % et une D.M.S. à 7 jours, elle doit être comprise entre 94 et 110 lits, tenant compte pour la répartition géographique et l'ajustement des capacités :
- de la présence du C.H.U. dans le Puy-de-Dôme,- de l'activité des unités actuelles caractérisée par une
suroccupationdans le Puy-de-Dôme et une marge de manœuvre dans l'Allier,- de la capacité des établissements à pérenniser une activité de
réanimation, conforme aux normes, en raison de leur activité médico-chirurgicale propre ou dans le cadre de filières de soins par convention avec d'autres établissements.
OBJECTIF 2 : Améliorer la réponse aux besoins de la population
Réanimation SurveillanceContinue
USIC
MOULI NS + + +MONTLUCON + + +VI CHY + + +GRAND CLERMONT - RI OM + + +THI ERS AMBERT +I SSOI RE - BRI OUDE +LE PUY EN VELAY + + +AURI LLAC + + +SAI NT FLOUR +
OBJECTIF 2 : Améliorer la réponse aux besoins de la population
les critères de dérogation
- l'isolement géographique : éloignement d'un établissement de santé ce qui impose à la population desservie pour atteindre un plateau technique adéquat des temps de trajets excessifs,
- une activité spécifique médicale ou chirurgicale qui génère des patients de réanimation dans des proportions qui ne justifient pas une unité de 8 lits.
L'impact de la démographie médicale et son évolution ne sont pas retenus.
OBJECTIF 2 : Améliorer la réponse aux besoins de la population
Capacités des unités de surveillance continue
La capacité souhaitable de 50% de celle des unités de réanimation dans un établissement de santé qui dispose des 2 activités ne doit pas être une règle stricte .
Capacités des USIC
La fourchette de besoin est estimée entre 56 et 72 lits pour un taux d'occupation à 80 %, sachant que 66 lits sont actuellement installés.
OBJECTIF 3 : Améliorer la qualité et la sécurité des soins
Conditions techniques de fonctionnement conformes aux prescriptions réglementaires et professionnelles.
Une fiche technique sur la définition et le mode de fonctionnement de la surveillance continue a été élaborée par le groupe d'experts
Formation initiale et continue des personnels Optimisation des ressources : le groupe considère que le taux
d'occupation de 80 % doit rester le taux de référence. Il correspond à une marge de manœuvre qui offre la souplesse nécessaire pour répondre sans délai aux demandes.
Gestion anticipée des effectifs médicaux pour pallier le déficit de la démographie médicale en lien avec l'Université et mettre en place une enquête prospective sur la démographie médicale dans les établissements publics et privés.
Installation d'un comité d'éthique régional pour la réanimation,
Mise en place d'indicateurs pour l'évaluation des activités.