Sémiologie Interrogatoire

7/25/2019 Sémiologie Interrogatoire

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Initiation à la sémiologie

Interrogatoire du patient

Faculté de Médecine et de MaïeutiqueLyon Sud – Charles Mérieux

Professeur Christiane Broussolle



– Principes de la communication avec le patient

– Recherche des antécédents

– Symptômes fonctionnels

– Signes généraux



Principes de la communicationavec le patient



Principes de base de la communication avec le patient

• Bonnes méthodes de communication: fondement de bons soins

• Qualité des soins dépend beaucoup de la qualité del’interrogatoire

• Lien étroit s’établit en quelques minutes entre deuxétrangers, le patient et le soignant

• But de l’interrogatoire: recueillir toutes lesinformations concernant la maladie et l’adaptation du

patient à sa maladie




• Influence des facteurs sociaux, économiques,culturels sur la présentation de la maladie

• L’art de parler et d’écouter est au centre de la relationsoignant-soigné

• Questions faciles à comprendre

• Patient parlant une autre langue: interprète médicalentraîné familier de la culture du patient (extérieur,

membre de la famille, ami)



Principes de base de la communication avec le patient• Interrogatoire: poli, respectueux, intéressé, attentif,

concentré sur le patient, compatissant

• Laisser les patients s’exprimer avec leurs propresmots

• Ne pas interrompre le patient: “écouter plus, parler moins, et interrompre rarement”

• Observations des expressions du visage, des

mouvements du corps



Principes de base de la communication avec le patient• Soignant peut utiliser le langage corporel: sourire,

signe de la main, silence, regard….

• Ne pas contester les propos du patient directement;reprendre si besoin ces propos avec calme et

bienvaillance

• Ne pas juger le patient

• Ne pas imposer ses propres conceptions morales ou

autres




• Créer une atmosphère d’ouverture

• Créer une relation de confiance permettant

d’interroger le patient sur des sujets délicats(toxicomanie, comportements sexuels…)

• Jouer sur l’intonation de la voix: ton chaud et douxest apaisant et facilite la communication

• Utilité de “toucher” le patient: serrer la main, prendrela main, placer une main sur l’épaule

• Tenue soignée



Conduite de l’interrogatoire

• Saluer le patient par son nom

• Serrer la main du patient fermement

• Se présenter • Exposer le but de la visite (à l’hôpital)

• Appeler le patient Mr, Me, Mlle (sauf enfants ouadolescents)*

• Vousvoyer le patient

• Patient installé confortablement au même niveauque le soignant



Conduite de l’interrogatoire

• Soignant assis directement en face du patient avec

un bon contact visuel, en position de repos, sanscroiser les bras sur la poitrine

• Ne pas s’asseoir sur le lit du patient (hôpital)

• Patient couvert• Lunettes, prothèses auditives

• Interrogatoire fluide, efficace, soutenu

• Laisser le patient s’exprimer mais savoir orienter l’interrogatoire en fonction du temps imparti



Recherche des antécédents



• Date

• Identité• Adresse

• Téléphone• Date et lieu de naissance



Antécédents familiaux• Maladies dans la famille:

– Diabète – HTA, maladies cardio-vasculaires – Cancers – Tuberculose…

• Age des parents et état de santé; âge et cause dudécès

• Mêmes informations pour:

– Frères et sœurs – Enfants – conjoint



Antécédents personnels• Médicaux

• Chirurgicaux• Traumatiques• Gynéco-obstétricaux

• Habitudes toxiques• Allergies• Médicaments

• Transfusions• Vaccinations• Régime alimentaire



• Antécédents médicaux: – Maladies de l’enfance – Maladies de l’âge adulte:

• Date

• Examens pratiqués• Traitements• Coordonnées du médecin

• Antécédents chirurgicaux: – Dates des interventions – Comptes rendus opératoires

– Coordonnées des chirurgiens

• Traumatismes



• Antécédents gynéco-obstétricaux: – Date des premières règles

– Caractéristiques des menstruations

– Nombre de grossesses, fausses-couches, IVG – Dates des accouchements

– Poids de naissance

– Contraception

• Habitudes toxiques:

– Tabac: paquets-années – Alcool

– Drogue



• Allergies:

– Produit précis – Manifestations

• Médicaments: – Nom (commercial ou DCI) – Dosage – Présentation – Nombre de prises quotidiennes – Voir les ordonnances

• Vaccinations

• Régime alimentaire



• Mode de vie:

– Logement – Situation familiale

– Activité professionnelle

– Activités sportives – Aides à domicile



Symptômes fonctionnels



Symptômes fonctionnels• Manifestations ressenties par le patient, expriméessous forme de plaintes

• Manifestations subjectives• Description précise:

– Siège

– Qualité – Quantité ou gravité – Chronologie (début, durée, fréquence)

– Circonstances de survenue – Facteurs aggravants ou améliorants – Manifestations associées



Histoire actuelle• Compte-rendu clair des problèmes posés

• Date de début des manifestations

• Caractéristiques des manifestations

• Résultats des examens complémentaires

• Traitements pris



Exemples de symptômesfonctionnels

• Douleur thoracique

• Douleur abdominale



Douleur thoracique• Siège: – En arrière du sternum (rétro-sternale)

– En regard de l’aire cardiaque (précordiale) – En barre thoracique antérieure – Sur la paroi thoracique

• Irradiation: – Aux épaules – Au cou – Aux bras – Aux mâchoires – À l’abdomen – Dans le dos



Douleur thoracique• Qualité:

– Pression – Constriction – Tension – Pesanteur

– Brûlure – Coup de poignard – Déchirure

– Piqûre

• Intensité: EVA 0 à 10



Douleur thoracique• Chronologie:

– Début brutal ou progressif – Durée: quelques minutes à plusieurs jours – Permanente ou accès de durée variable

• Circonstances de survenue: – Effort – Froid – Stress émotionnel – Respiration – Toux – Décubitus – Mouvements thoraciques

• Facteurs d’amélioration: – Repos – Position: assise, décubitus

– Médicaments



Douleur thoracique• Symptômes associés:

– Dyspnée (essouflement) – Nausées

– Sueurs

– Palpitations – Tous

– Expectorations

– Hémoptysies (crachats de sang) – Fièvre



Douleur thoracique

• Exemples de causes de douleurs thoraciques: – Insuffisance coronarienne:

• Angine de poitrine• Infarctus du myocarde

– Péricardite – Dissection aortique

– Embolie pulmonaire – Pneumopathie – Pleurésie – Pneumothorax – Douleur pariétale – Douleur d’origine rachidienne – Douleur d’origine digestive



Douleur abdominale• Siège:



Douleur abdominale• Irradiation: – Dos

– Omoplate et épaule droites – Autres régions de l’abdomen

• Qualité:

– Crampe – Douleur lancinante – Brûlure

– Compression – Pesanteur – Contraction



Douleur abdominale• Intensité: EVA 0 à 10

• Chronologie: – Douleur apparue depuis moins de 7 jours:douleur aiguë

– Début: aigu, rapide, progressif – Douleur

• permanente

• paroxystique (accès douloureux)• Intermittente (ulcère gastro-duodénal)



Douleur abdominale• Facteurs aggravants:

– Prise alimentaire – Alcool – Décubitus dorsal – Expiration profonde – Mouvement – Toux – Médicaments (aspirine, anti-inflammatoires non

stéroïdiens) – Menstruations – Stress émotionnel



Douleur abdominale• Facteurs d’amélioration:

– Alimentation – Position: penchée en avant

– Vomissements

– Émission de gaz

– Défécation

– Repos, détente – Médicaments: anti-acides, anti-spasmodiques



Douleur abdominale• Manifestations associées:

– Nausées – Vomissements

– Éructations – Pyrosis (brûlure traçante ascendante rétro-sternale) – Ballonnement abdominal

– Amaigrissement – Anorexie – Fièvre – Diarrhée ou constipation – Ictère (coloration jaune de la peau et des muqueuses liée à

l’imprégnation des tissus par la bilirubine) – Fièvre



Douleur abdominale• Exemples de causes de douleurs abdominales aiguës:

– Appendicite

– Cholécystite

– Occlusion intestinale – Ulcère gastrique perforé

– Colique néphrétique

– Pancréatite – Hernie étranglée

– Salpingite

– Péritonite – Pyélonéphrite

– Kyste ovarien



Signes généraux



Signes généraux• Définition:

– Manifestations témoignant du retentissement de

la maladie sur l’ensemble de l’organisme, sansaucune caractéristique d’organe, d’appareil oude système

– Au nombre de quatre:• Asthénie• Anorexie• Amaigrissement

• Fièvre

– Altération de l’état général: asthénie + anorexie+ amaigrissement



Asthénie• Définition:

– Sentiment d’usure ou de perte d’énergie

– Sans relation avec une cause:

• Travail pénible• Stress prolongé

• Surmenage



Asthénie• Caractéristiques: – Horaire:

• Matinal• Vespéral

• Permanent – Effets du repos, de l’effort – Type:

• Physique

• Psychique• Intellectuelle• Sexuelle• Globale

– Intensité – Signes associés:• Tout symptôme fonctionnel et tout signe général• Troubles du sommeil

• Traits dépressifs (perte d’intérêt, tristesse, auto-dépréciation)

Anorexie



Anorexie

• Perte ou manque d’appétit• A distinguer d’autres symptômes: – Nausées

– Pyrosis – Dysphagie (sensation de gêne ou d’obstacle à la

déglutition des aliments)

• Caractéristiques: – Globale ou élective pour certains aliments (ex: viande)

– Circonstances: repas familial, repas à l’extérieur

• Enquête alimentaire: – Chiffre la ration calorique journalière:

• < 1500 kcal/j dans l’anorexie



Amaigrissement• Pesée: sujet à jeun, dévêtu, vessie vide

• Indice de masse corporelle (IMC ou indicede Quételet):

– IMC = (poids en kg)/(taille en m)2

– IMC normal: 18,5 à 25

– Dénutrition: IMC < 17



Amaigrissement• Intensité et rapidité de l’amaigrissement:

– Courbe de poids

– Amaigrissement significatif:• Perte de poids > 5 % du poids initial en moins de 6 mois

• Enquête alimentaire:

– Anorexie – Appétit conservé – Appétit augmenté

• Distinguer amaigrissement et perte de poids liée àune fonte d’oedèmes (excès liquidien accumulé dans lesespaces inter-cellulaires, le plus souvent dans le tissu sous-cutané)



Fièvre• Définition:

– Élévation de la température centrale au-dessusdes valeurs normales ou habituelles pour unindividu donné:

• En règle, au-dessus de 37,5°C

– Fébricule: fièvre entre 37,5°C et 38,2°C



Fièvre

• Mesure de la température:

– Au repos, après 30 min de décubitus, à distancedes repas

– Thermomètre électronique

– Site de prise de la température:• Site de référence: conduit auditif • Rectum: risque d’ulcération thermométrique

• Cavité buccale• Creux axillaire chez l’enfant (ajouter 0,5°C)



Fièvre• Facteurs de variations de la température

centrale: – Nycthémère: température vespérale > de 0,5 à1°C à la température matinale

– Cycle menstruel: température plus élevée aprèsl’ovulation

– Emotion, stress, exercice physique, digestion,

variations importantes de la températureambiante



Fièvre• Antécédents à rechercher devant une fièvre:

– Origine ethnique et géographique

– Profession – Voyages – Baignades

– Contacts avec des animaux – Contacts avec des personnes malades – Vaccinations

– Prises médicamenteuses – Toxicomanie – Habitudes sexuelles



Fièvre• Mode d’installation: – Aigu

– Progressif • Aspect de la courbe thermique:

– Fièvre continue: température toujours élevée

– Fièvre rémittente: oscillation de 1 à 3°C sans retour à lanormale

– Intermittente: retour à la normale entre deux pics

• Fièvre prolongée: état fébrile > 38,2°C plus de 3semaines



Fièvre• Signes associés: – Frissons (tremblement du corps et claquement

des dents) – Sueurs – Sensation de froid et frissons accompagnent

l’ascension thermique – Sensation de chaleur et sueurs accompagnent la

défervescence

• Manifestations associées: tout symptômefonctionnel ou signe général



Fièvre• Exemples de causes de fièvre:

– Infection bactérienne – Infection virale

– Infection parasitaire

– Maladie inflammatoire – Tumeur solide

– Hémopathie

– Maladie thrombo-embolique

– Fièvre médicamenteuse

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