Sémiologie neurologique Sémiologie des réflexes. Syndrome pyramidal. Syndrome neurogène...

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  • Smiologie neurologique Smiologie des rflexes. Syndrome pyramidal. Syndrome neurogne priphrique. Smiologie crbelleuse.
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  • Smiologie des rflexes
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  • Dfinition: Rponse motrice involontaire une stimulation de nature sensorielle. Intrt: - Dterminer si la lsion est priphrique ou centrale ; - Prciser le niveau lsionnel.
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  • Diffrentes varits: Rflexes tendineux ; Rflexes cutans ; Rflexes de dfence ; Autres ;
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  • Rflexes tendineux : Physiologie: Le rflexe myotatique: simple, monosynaptique ; - Rcepteur: fuseau neuromusculaire ; - Voie affrente: fibre sensitive Ia ; - Voie effrente: motoneurone ; Mcanismes de contrle: - Segmentaire: motoneurones ; - Suprasegmentaire: faisceau pyramidal ;
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  • Rpnse normale : Contraction du muscle avec ou sans dplacement articulaire : - Symtrique; - Similaire aux membres infrieurs et suprieurs; Rponses anormales : - Diminution ou abolition; - Exagration; - Inversion; - Rflexes pendulaires;
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  • Abolition ou diminution : Priphrique : Dun rflexe isol (moelle, racine, nerf); Bilatrale et symtrique ; Centrale : Lsion brusque et rcente des voies motrices; Coma profond; Autre: Syndrome dAdie; sans signification pathologique.
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  • Exagration : Simple exagration; Extension de la zone rflexogne ; Diffusion ; Rponse polycintique ; Clonus ;
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  • Rflexes cutans : Physiologie : Rcepteurs cutans ; Interneurones excitateurs sous contrle pyramidal ; Voie affrente: motoneurones ;
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  • Rflexe cutan plantaire : Rponse normale: flxion ; Rponse anormale (signe de Babinski): extension ; Signification :
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  • Rflexes cutans abdominaux: Niveau segmentaire: Suprieurs: D6-D8; Moyens: D8-D10; Infrieurs: D10-D12; Rponses:
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  • Autres rflexes cutans: Rflexe crmastrien: L1 - L2 ; Rflexe anal: S3 ; Rflexe du voile: X ; Rflexe pharyng: IX ;
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  • Rflexes de dfense: Triple retrait du/des membres infrieurs ; Stimulation: flxion passif du gros orteil ; Signification: lsion svre et bilatrale des voies de contrle suprasgmentaires.
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  • Autres rflexes: Rflexes de posture ; Rflexes du tronc crbral ; Rflexe palmo-mentonnier ; Rflexes de prhension, dvitement ; Rflexe de succion ; Rflexe photomoteur ;
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  • Syndrome pyramidal
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  • Syndrome pyramidal: Un groupe de troubles moteurs et rflexes apparus aprs une lsion du faisceau pyramidal ; Faisceau pyramidal: Ensemble des fibres unissant le cortex moteur aux motoneurones : - des noyaux moteurs des nerfs crniens ; - de la corne antrieure de la moelle ;
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  • Smiologie du syndrome pyramidal : Dficit moteur de type pyramidal ; Abolition de certains rflexes ; Hypertonie spastique ; Exagration des rflexes tendineux ; Apparition de rflexes anormaux ; Syncinsies ;
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  • Dficit moteur pyramidal: Caractristiques: Exploration: 1- Manuvre de Mingazzini ; 2- Manuvre de Barr ; Intensit: variable ; PF centrale: - territoire infrieur; - dissociation automatico-volontaire.
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  • Hypertonie spastique: - Hyperactivit du systme gamma; - Rsistance croissante aux mouvements imposs ; - Distribution antigravifique ; - Exagration dans la station debout et dans laction; - Intensit variable ; - Facteur dhandicap ;
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  • Altration des rflexes: - Exagration des rflexes tendineux ; - Abolition des rflexes cutans ; - Inversion du rflexe cutan plantaire ; - Apparition de rflexes pathologique:. Rflexes de dfense;. Signe de Hoffman;. Signe de Rossolimo;
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  • Syncinsies: Libration des activits rflexes segmentaires; Mise en jeu des vois motrices non pyramidales; Syncinsies globales; Syncinsie de coordination;
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  • Varits smiologiques : Atteinte unilatrale: - Hmiplgie - Monoplgie Atteinte bilatrale: - Paraplgie - Quadriplgie
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  • Hmiplgie: Franche ; Fruste ; Coma ;
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  • Variations topographiques: Lsion corticale ou cortico-sous-corticale: - Dficit non proportionnel; - Signes associs; Lsion capsulaire: - Dficit proportionnel; - Pur ou associ; Lsions du tronc: - Dficit global, parcellaire, pargnant la face; - Signes de souffrance de la fosse postrieure;
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  • Syndrome pseudo-bulbaire: - Atteinte bilatrale du faisceau gnicul; - Etat spasmodique et partique de lexrmit encphalique; - Peut tre associe une atteinte pyramidale; - Etiologie: lacunes;
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  • Paraplgie et ttraplgie: Ttraplgie: atteinte du tronc ou la moelle cevicale; Paraplgie: atteinte mdullaire;
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  • Paraplgie flasque: - Section transverse aigu de la moelle; - Phase aigu: paralysie, hypotonie, arflexie, troubles sensitif et sphinctriens; - Activit rflexe: signe de BBK bilatral, spasmodicit, rflexe de dfense;
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  • Paraplgie spasmodique: - Spasticit au premier plan; - Atteinte localise: compression mdullaire; - Atteinte diffuse et tage;
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  • Atteinte mdullaire localise: Syndrome lsionnel: - Douleur rachidienne et radiculaire; - Hypoesthsie, dficit moteur et amyotrophie systmatiss; - Abolition et/ou inversion du rflexe correspondant; Syndrome sous lsionnel: - Syndrome pyramidal bilatral; - Niveau sensitif; - Troubles sphinctriens;
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  • Atteinte mdullaire diffuse ou tage: - Absence de syndrome lsionnel; - Absence de niveau sensitif; - Signes datteinte sus-mdullaire;
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  • Atteinte pyramidale unilatrale: Syndrome de Brown-Squard: - Atteinte dune hmi-moelle; - Syndrome pyramidal et cordonal postrieur ipsilatral; - Syndrome spino-thalamique controlatral;
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  • Syndrome neurogne priphrique
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  • Introduction: Systme nerveux priphrique (SNP): - Corps cellulaires moteurs et sensitifs; - Racines motrices et sensitives; - Plexus; - Troncs nerveux; - Contingent vgtatif (autonome).
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  • Symptomes: - Faiblesse musculaire; - Troubles sensitifs;
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  • Signes cliniques: - Dficit moteur; - Diminution (abolition) des ROT; - Amyotrophie; - Fasciculations; - Dficit snsitif; - Troubles trophiques et vgtatifs;
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  • Caractres du dficit moteur: - Diminution de la force musculaire; => importance dun bilan musculaire (testing); - Hypotonie; - Amyotrophie;
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  • Examens complmentaires: Electromyogramme. Biopsie musculaire ou neuromusculaire. Autres: vise tiologique.
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  • Formes topographiques: Atteinte des racines; Atteinte des plexus; Atteinte des troncs nerveux; Atteinte isole des corps cellulaires; Atteinte diffuse du SNP.
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  • Syndromes radiculaires: Atteinte monoradiculaire: - par conflit mcanique; - douleur radiculaire; - abolition du rflexe correspendant; - dficit sensitivomoteur et amyotrophie rares Atteinte polyradiculaire: - atteinte de plusieurs racines adjacentes; - douleurs radiculaires; - troubles sensitivomoteurs plus marqus
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  • Territoires sensitifs des principales racines: - C5: moignon de lpaule; - C6: bord externe de lavant bras et le pouce; - C7: face postrieure de lavant bras; - C8: bord interne de lavant bras et de la main; - D1: bord cubital du bras; - L4: face antro-interne de la jambe; - L5: face antro-externe de la jambe, dos et bord interne du pied; - S1: face postrieure de la jambe, plante et bord externe du pied; - S2: face postrieure de la cuisse; - S3,S4,S5: selle et organes gnitaux externes;
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  • Territoires moteurs des principales racines: - C5: deltode; - C6: flchisseurs de lavant bras; - C7: extenseurs du membre suprieur; - C8: flchisseurs des doigts; - D1: interosseux; - L4: quadriceps et jambier antrieur; - L5: proniers latraux, extenseurs communs des orteils; - S1: triceps sural;
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  • La sciatique commune: - Le plus frquent et le plus typique; - Conflit radiculo-discal L5 ou S1; - Syndrome lombaire et radiculaire;
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  • Sciatique L5: - Douleur de la face postro externe de la cuisse, de la face externe de la jambe et du dos du pied; - Dficit sensitif de la face externe de la jambe et du dos du pied; - Dficit moteur des extenseurs des orteils et des proniers latraux.
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  • Sciatique S1: - Douleur de la face postrieure de la fesse, de la cuisse et du mollet jusquau talon et la plante du pied; - Dficit sensitif de plante du pied et du 5e orteil; - Dficit moteur du triceps sural; - Abolition du rflexe achilen.
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  • Paralysies du plexus brachial: - Traumatique ++ - Envahissement cancreux; - Autre:
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  • Paralysies du plexus brachial: Atteinte suprieure (C5 - C6): - Dficit moteur: deltode, rotateurs d