Cours de sémiologie

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  • 1. Signes physiques respiratoiresUniversit MOULOUD MAAMRI facult de mdecinePR OUERDANE DR IMACHE DR HAMMOUCHE

2. OBJECTIFS DU COURSEtre capable danalyser avec prcision et dintgrer un syndrome une dyspne, une douleurthoracique, une toux, une expectoration, unehmoptysie, un hoquetMatriser la conduite de lexamen clinique dunpatient atteint de pathologie respiratoire 3. RAPPEL ANOTOMIQUE 4. SIGNES FONCTIONNELS DYSPNEE ; difficult ou gne respiratoire Douleurs thoraciques . La toux ; bruyante et brve expiration . Lexpectoration La vomique Lhmoptysie 5. Signes physiques Conditions de lexamen physiquelexamen clinique de lappareil respiratoire se fait enquatre temps ; linspection, la palpation, la percussion etlauscultation . lexamen se fait sur un malade dvtu jusqu la ceinture .dans une pice suffisamment chauff et bien claire.le malade en position assise 6. Linspection Temps capital et premier temps de lexamenphysique , qui commence aveclinterrogatoire. L inspection tudie le revtement cutan et le parties molles .Ltude de la morphologie thoracique.Ltude de mouvement respiratoire.Les signes anormaux axtrathoraciques. 7. Examen du revtement cutan etparties molles Rechercher une cicatrice dintervention ou de traumatisme Des angiomes stellaires (vocateurs dune cirrhose) 8. Examen du revtement cutan etparties molles Un dme localis . Un tirage; dpression des parties molles lors de linspiration (creux sus sternal et sous sternal, les espaces intercostaux ) Une gyncomastie unilatrale chez l homme( peut se voir lorsdu cancer bronchique) 9. Ltude de la morphologie thoracique Un thorax normal; plusieurs formes existent. chezladulte le diamtre antro-postrieur est nettementinfrieur au diamtre transverse. Formes du thorax selon le sujet ou la pathologie thorax longiligne; sujet long et maigre thorax brviligne; sujet obse 10. Ltude de la morphologie thoracique la scoliose incurvation de la colonne vertbraledans le sens transversal(asymtrie du thorax, aveclvation d une paule par rapport a l autre ) la cyphose accentuation de la convexit normalede la colonne dorsale 11. Ltude de la morphologie thoraciquele thorax en entonnoir( pectus excavatum) le sternum estanormalement enfonc entre les hmi thorax,le thorax en brchet ; une saillie en avant du sternumle thorax en tonneau; distension avec augmentation dudiamtre antro postrieur, qui peut devenir gale ou suprieurau transversal( pneumothorax avec cotes horizontales) 12. Ltude de la morphologie thoracique une asymtrie thoracique;distension dun hmi thorax( EPL)rtraction dun hmi thorax (atlectasie) une voussure localise (tumeur ousquelle de cardiopathie a lenfance ) 13. Ltude des mouvements respiratoireLa frquence : elle est normalement chez ladulte de 12 16cycles par minute. Chez lenfant, elle est de 24 40 ? cycles parminute. Elle peut tre augmente (tachypne) ou ralentie(bradypne).Le type respiratoire : il est soit abdominal chez l homme, utilisant le diaphragme, soit thoracique suprieur(costal) chezla femme. La dure; lexpiration est normalement plus longue quelinspiration lampliation thoracique ; a l tat normal les deux hmithoraxbougent de faon synchrone (respiration calme ou profonde) 14. Ltude des mouvement respiratoire Pathologique bradypne inspiratoire par gne a la pntrationde lair ( dyspne larynge avec tirage) bradypne expiratoire par gne la sortie de lair,la crise dasthme modification de lampliation thoracique; visibleplus lors de la respiration profonde , apprcies par lindice de HIRTZ( mesurer le primtre de la cagethoracique au niveau de la ligne mamelonnaire la findune inspiration profonde et une expiration profonde,nle 6 a 7cm . Abaiss si il est inferieur a 6 cm) 15. Ltude des mouvements respiratoire Diminution bilatrale de l ampliation thoracique; thoraxdistendus mme en fin d expiration ,bloqus eninspiration . tmoigne dune obstructionbronchique(asthme) ou perte de llasticitpulmonaire(emphysme) Diminution unilatrale; un des hmithorax ayant uneexpansion inspiratoire diminue(EPL) Une hyperventilation; amplitude thoracique augmentemais ans gne respiratoire (respiration de kussmaul) Irrgularits du rythme respiratoire sans gnerespiratoire(respiration priodiques de cheynes-stockeset syndrome de pickwick) 16. Signes extra thoraciques La cyanose cest une coloration bleue violacedes tguments et des muqueuses plus ou moinsfonce pouvant aller jusquau bleu noir cest une coloration qui sefface a la vitro-pressionDintensit variable discrte apparaitra aprs effort. modre a rechercher au extrmitsintense et gnralise 17. Signes extra thoraciques Mcanismes de la cyanoseles cyanoses dorigine centrale; dsaturation enoxygne du sang artriel( teneur de lair en oxygnehaute altitude- IRA IRC )les cyanoses dorigine priphriques;ralentissement de la circulation dans les capillairespriphriques. Dans ce cas la saturation estnormale(IC globale syndrome de Raynaud les cyanoses mixtes( CPC dcompens ) 18. Signes extra thoraciques Lhippocratisme digital ; un largissement de ladernire phalange, donnant laspect clinique dedoigts en "baguette de tambour et uneaugmentation de courbure des ongles bombs dansles deux sens longitudinal et transversal ralisant unedformation en "verre de montre" 19. Signes extrat horaciquesCauses de l hippocratisme digital lhypoxie chronique; il apparait au-del de 6mois dunehypoxie chronique le cancer bronchique ou lors de la cirrhoseLe syndrome de claude bernard horner ; il associeUn rtrcissement de la fente palpbrale par ptoseUne enophtalmieUn myosisIl est en rapport avec une compression du nerf sympathiquecervical qui peut tre due a une tumeur du sommet dupoumon ,