Dr O.Radmanesh

SSéémiologie miologie chirurgicale chirurgicale du poignet du poignet

Os du carpe

2 étages articulaires

Canal carpien

ANATOMIEANATOMIE

SignesSignes FonctionnelsFonctionnels

Douleur +++- type inflammatoire ou mécanique- siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extens eurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...)

plus rarement, raideur articulaire, perte de force

SignesSignes PhysiquesPhysiquesInspectionInspection

•• DDééformationformation ::

. plan frontal: main . plan frontal: main botebote radialeradiale , , cubitalecubitale

. plan . plan sagittalsagittal : : ““ dos dos ouou ventreventre de de fourchettefourchette ””

•• ŒŒddèèmeme ::

. . externeexterne , , ““ en en ferfer àà chevalcheval ”” : : tabatitabati èèrere anatomiqueanatomique

. dorsal : . dorsal : frfr ééquentquent , , peupeu de de valeurvaleur localisatricelocalisatrice

SignesSignes PhysiquesPhysiquesPalpationPalpation

•• DouleurDouleur provoquprovoqu ééee >> >> anatomieanatomie

•• EpanchementEpanchement articulairearticulaire

•• RepRepèèresres osseuxosseux du du poignetpoignet((ligneligne bibi --styloidiennestyloidienne ))

•• TTéénosynovitenosynovite : : tumtum ééfactionfaction + + ““ bruit de bruit de chainonchainon ””

SignesSignes PhysiquesPhysiquesMobilitMobilit éé

Active et PassiveActive et Passive

Flexion (80Flexion (80 °°) Extension (70) Extension (70 °°) (variable)) (variable)PronationPronation , , supinationsupinationInclinaisonInclinaison radialeradiale , et , et cubitalecubitale

Force de Force de prpr ééhensionhension

RADIOGRAPHIESRADIOGRAPHIES

•• PoignetPoignet de Face et de Face et ProfilProfil

•• Incidence du Incidence du scaphoscapho ïïdede (3/4 (3/4 poingpoing fermferm éé))

•• CoudeCoude de Face et de Face et ProfilProfil

•• Scanner, Scanner, ArthroArthro --scanner, IRM (non scanner, IRM (non systsyst éématiquesmatiques ))

RX de FACERX de FACE

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RX de RX de ProfilProfil

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Fractures de l’extrémitédistale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées• Sujets jeunes : accident sportif, roller ++

• Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal, 85%)• Hyperflexion (déplacement palmaire)• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)• Inclinaison cubitale

Classification

Pouteau-Colles

Bascule postérieure, Trait sus-articulaire

Gérard-Marchant

Classification

Classification

T Sagittal T Frontal

Fractures articulaires

Classification

Fracture en croix

ClassificationFracture

cunéenne externe

Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée

ClassificationGoyrand-Smith

Sus-articulairebascule antérieure

Marginale antérieure

articulairedéplacement antérieur

Fractures de l’extrémitédistale du radius

• Fracture isolée du radius ou ulna associée ?

• Déplacement postérieur, antérieur ?

• Trait sus-articulaire ou trait de refend ?

• Lésion de la RCI associée (Galéazzi)?

• Lésion du carpe associée ?

Fracture de Pouteau-Colles

• Chute sur la paume

• Compression + hyperextension

• Trait situé à 15-20mm au-dessus de l’articulation RCI

• Déplacement :

Ht, Arr, DH

Fracture de Pouteau-Colles

S S FonctionnelsFonctionnels

- Chute sur la main en extension- Douleur immédiate, sensation de craquement- Impotence fonctionnelle +/- complète

SignesSignes PhysiquesPhysiques

Déformation en baïonnettesubluxation externesaillie tête cubitale en DD

Déformation en dos de fourchettesubluxation post main

SignesSignes PhysiquesPhysiques

- Œdème, hématome- Douleur provoquée sus-articulaire- Ascension de la styloide radiale- Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne

(signe de Laugier)- Absence de douleur sur la styloide cubitale- Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible

Prono-supination impossible- Recherche de complications:

Etat cutanéEx sensitivo-moteur (n. médian)Vascularisation de la main

RX de FACE

RX de PROFIL

Traitement

Les fractures non

déplacées sont plâtrées

(BABP) pendant 6 semaines

Fractures déplacées

Réduction par manœuvres externesStabilisation par broches

Technique de Kapandji

Brochage intra-focal

BABP 6 semaines

Réeducation fonctionnelle

COMPLICATIONS

• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne

Conséquence du raccourcissement du radius :

surcharge de la cubito-carpienneMain bote radiale

Complication principale du traitement orthopédique :

la consolidation vicieuse

CAL VICIEUX

COMPLICATIONS

• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne

Fracture du scaphoïde carpien

20 % au pôle sup.

70 % au col (corporéales)

10 % à la base (tubérositaires)

1/3

Ligne de densité maximale

Surface radiale du scaphoide

Fracture du scaphoïde carpien

Mécanisme :

hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

Fracture du scaphoïde carpien

• Signes Fonctionnels :- adulte jeune, chute en hyperextension

- douleur modérée

- impotence fonctionnelle incomplète

• Signes Physiques :- absence de déformation

- douleur provoquée exquise à la palpation de

la tabatière anatomique

- douleur à la pression axiale du pouce

- œdème comblant la tabatière anatomique

“Devant tout traumatisme du poignet

sans déformation évidente, on doit

toujours présumer de l’existence d’une

fracture du scaphoide jusqu’à

preuve radiologique du contraire”

Watson-Jones

RADIOGRAPHIES

Poignet de Face et Profil

Incidence de Schneck (3/4 poing fermé)

Clichés J15

TDM

Scintigraphie

En l’absence de déplacement Tt orthopédique

• Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction

• poignet en dorsi-flexionen pronationen inclinaison radiale

• Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

En cas de déplacement : traitement chirurgical

Complications

Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur

Pseudarthrose

Traitement des pseudarthroses

Greffe de Matti