12 poignet - fractures
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Fractures du poignet
Fractures de l’extrémité distale du radius
Fractures du scaphoïde
L’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique
Rappel anatomique
Documents M.O
Fractures de l’extrémité distale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées
• Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale
Classification Classification (Castaing)(Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt
Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post
Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Fractures articulaires
Fractures articulaires
Classification des fractures de l’extrémité inférieure du radius
Radiographies du poignet
Documents M.O
Fracture de Pouteau-Colles• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
• Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
Fracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Vue palmaire Vue dorsale
Ascension de la styloïde radiale
Traitement
• Les fractures non déplacées sont plâtrées pendant 4 à 6 semaines
Fractures de Pouteau déplacées
Pouteau : réduction
Réduction lente sous A-G
“doigt japonais”
Pouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-
carpienne
Main bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Traitement par broches intra-focales
+ Plâtre
Technique de kapandji
1 broche dans le foyer de fracture
Technique de kapandji
La broche est inclinée et perfore la corticale
Technique de kapandji
Aspect de face et de profil
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Technique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi
Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
Fracture à plusieurs fragments de l’ext distale du radius
Embrochage de Kapandji
Les fractures marginales
Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antérieure ou postérieure
Traitement des fractures marginales
Plaque-butée antétérieure
Technique de Kapandji
Traitement des fractures marginales
Traitement des fractures cunéennes
Embrochage direct intrafocal
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
Fracture comminutive : plaque + broches
Traitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque
Traitement des fractures en T
Variante de la technique de KAPANDJI
Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
Documents M.O
Traitement des fractures comminutives ouvertes
Fixateur externe avec distraction
Fracture de Goyrand-Smith
Chute sur le dos de la main
Syndrome du canal carpien
Conflit contenant-contenu : Irritation du médian
Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion
Fracture en motte de beurre
Fractures de l’enfant
Fracture métaphysaire chez l’enfant
Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4
Fractures de l’enfant
Décollements épiphysaires
Décollement épiphysaire
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Sous plâtre
Salter 2
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture du scaphoïde carpien
• Déplacement minime le plus souvent
20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
• Douleur dans la tabatière anatomique
Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
Repères radiographiques du poignet
En cas de doute sur une fracture après tout traumatisme du carpe :
refaire une radio après 15 J
En l’absence de déplacement : plâtre
• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction
• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines
Après 6 semaines de plâtre
3 hypothèses :
• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur :
laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard
• 2 : Doute sur la consolidation :
on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines
• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose :
traitement chirurgical
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Évolution des fractures du scaphoïde
Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
Évolution
Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur
Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti
Luxation rétrolunaire du carpe
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire Risque de nécrose
Clichés J. Chouteau
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
• Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière anatomique sous la styloïde radiale.
• Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne”
• Souvent visible seulement une dizaine de jours après l'accident.
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
Lors des fractures de l'extrémité inférieure du radius, considérant les risques importants d'œdème sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
• Ablation immédiate de toutes les bagues
• Plâtre capitonné non circulaire d’emblée
• Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer
• Surélévation du membre + anti-œdémateux
• Surveillance de la vascularisation des doigts
Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Quelles sont les modalités de l'immobilisation plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en abduction et légère antépulsion
Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
• Décrire la déformation précise :
Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
• Décrire la manœuvre de réduction
Vous êtes en présence d’une fracture de Pouteau très déplacée :
• Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée après réduction et de la surveillance
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 1: L’examen clinique vous permet-il de proposer un diagnostic? Lequel et sur quels éléments?
Réponse : Pouteau Colles Inclinaison radialeVoussure dorsaleDouleur au dessus de l’interligneAscension de la styloîde radiale
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 2: L’examen radiologique vous permet-il de préciser le type de fracture? Lequel? Pourquoi?
Réponse : Pouteau Collestrait à 1,5 cmBascule en arrière et en hautengrènement
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 3: Donnez une explication anatomique des constatations cliniques et radiologiques concernant la position de la tête cubitale?
Réponse
Tête cubitale intacte dans le même plan que styloïde radialeMais diastasis = rupture du ligament triangulaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 4: Quels sont les différents éléments du traitement de cette fracture
Réponse :Hospit orthoÀ jeun , immobilisation provisoire – bilan préop- voie veineuseAntalgiques – surélévation du membreRéduction sous AG (traction flexion pronation)Contrôle radio Immobilisation - coude à 90° - gouttière 3 semaines – manchette 3 semaines
Si réduction instable : chirurgie Broches intrafocales sous radioscopie (manchette) (Kapandji)
Abord chir du foyer (broches intra focales)Surveillance déplacement secondaire
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 5: Quels conseils donnez vous lors du retour à domicile? Dans quel délai reconvoquez vous la patiente et pourquoi?
Réponse :radios J1, J8, J 21, J45Surveillance ischémie (douleur avant bras, fourmillement, paralysie)
Surélévation du brasContractions isotoniques dans le plâtre
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
Melle X 30, ans, a fait une chute 1 heure auparavant en patinant et présente des douleurs au poignet. A l ’examen, vous notez une voussure dorsale et une inclinaison radiale de la main.Les mouvements de flexion sont un peu limités par la douleur, surtout la prosupination.La palpation montre un point douloureux à 2 cm au dessus de la styloïde radiale et on note que celle-ci se projette à la hauteur de la styloïde cubitale. Le pouls radial est perçu et la sensibilité est normaleLa radiographie montre une fracture de l’extrémité inférieure du radius à 1,5 cm de de l’interligne radio-carpien. Le massif épiphysaire est décalé en dehors avec une pénétration de la diaphyse dans l’épiphyse. Il existe un diastasis de 5 mm entre la face interne du radius et la tête cubitale. Sur le profil l’épiphyse est basculée en arrière et en haut
Q 6 Quelles complications secondaires peuvent survenir?
AlgodystrophieDéplacement (cal vicieux)Complications liées aux brochesRaideurSyndrôme du canal carpien
Fin