POIGNET Fracture du trapèze et du pisiforme

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Fracture du trapèze et

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GILLES DAUBINETINSTITUT APPAREILLOCOMOTEUR NOLLET

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Fracture du trapèze

Peu de publication : 3% des fractures carpeIMMELMAN 1910 / LORD 75 CAS 1962GANDIN 1956 / CORDEY 1966NEIDHARDT 1966 / PALMER 1981 …. 

souvent méconnues Point vulnérable entre

M1 et le scaphoïde Partie distale la plus solide = crête Association:

30%: d’autres fractures du carpe 

20%: fractures du M1

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LE TRAPEZE

4 FACETTES ARTICULAIRES 

7 M11 M2

2 TRAPEZOIDE

3 SCAPHOIDE

4 SILLON GD PALMAIRE

5 TUBERCULE6 CRETE

ATTACHE LIGAMENTANNULAIRE ANTERIEUR DUCARPE

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L’ARTICULATION

TRAPEZOMETACARPIENNE ARTICULATION EN SELLE  SELLE TRAPEZE

PLUS PLATE PLUS COURTE

SELLE METACARPIENNESIEGE PLUS PETITPARTIE ANTERIEURE

PLUS LARGE

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VASCULARISATION Tres riche

arterioles + insertionmusculaires

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Fracture du trapèze

Mécanismes 

Choc direct:

Impaction directe 

chute 1ère colonne pouce +++

direction du trait dépend dudegré d’abduction du pouce 

chute en FD-IR: Impaction / cisaillement

1ere commissure

Radius / 1ère colonne du pouce

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Fracture du trapèze

Clinique: discrète ++

Douleur tabatière anatomique Œdème / ecchymose 

Palpation +++

Inclinaison radiale +++

Mobilisation du pouce +++

Pouce adductus

Irritation nerf median

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Fracture du trapèze

Imagerie

Radiographies Incidence de KAPANDJI ++

Peu de déplacement

Bonne vascularisation=bonne consolidation

Peu de séquelles ( trapezometacarpienne )

SCANNER / IRM / SCINTIGRAPHIE +++

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Fracture du trapèze

Trait de fracture : Horizontal: extra articulaire

arrachement ligamentaire

Vertical / Frontal / Sagittal= Articulaire +++

le Plus souvent externe

Déplacement :

Uniquement fracture verticale

Vers le haut et le dehors 

( f .comminutives )

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Fracture du trapèze

Le traitement

Abstention / immobilisation antalgique

Orthopédique :

immobilisation 3 / 6 semaines +++

Chirurgical: trait vertical / déplacement

Traction/brochage

Vissage

Arthrodese = fractures comminutives

Ablation du fragment: fracture parcellaire

risque arthrose ++++

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Fracture

de la crête du trapèze

Fracture par avulsion du ligament annulaireantérieur du carpe

Mécanismes : Chute sur paume de la main, poignet en FD

Point d’impact au niveau du ligament annulaire 

Clinique :

Douleur eminence Thenar

Palpation ++

Flexion contrariée du poignet ++

(paresthésie du median)

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Fracture de la crête du

trapèze

Imagerie : Incidence du canal carpien

Scanner / IRM / SCINTIGRAPHIE

Traitement : Immobilisation ?

Ablation du fragment

et ouverture du ligament annulaire

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Fracture du pisiforme

OS SESAMOIDE

SURFACE ARTICULAIRETRIANGULAIRE

OSSIFICATION : 8 / 10 ANS NOMBREUSES CONNECTIONS

LIGAMENTAIRES

FCU

HAMATUM

TRIQUETRUM

M 5

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Fracture du pisiforme

Peu de publications : 1,7% f. du carpe

ALSBERG 1908 / DEANE 1911

PALMIERI 1982 / CAROLL 1985 souvent méconnues

Associée lésions chondrales et ligamentaires

Mécanismes : Choc direct: chute en FD / IC

Contraction violente du FCU, poignet en FD

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Fracture du pisiforme

Clinique :

Douleur du bord cubital

Œdème: ecchymose 

Palpation +++ Inclinaison cubitale +

Contraction du FCU

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Fracture du pisiforme

Imagerie : Recherche des fractures associées

triquetrum

Incidence du pisiforme = quasi profil

Scintigraphie / Irm /Scanner +++

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Fracture du pisiforme

Traitement :

Immobilisation en légère flexion

et inclinaison cubitale : 3/4 semaines

Séquelles: arthrose pisitriquetrum= exérese

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CONCLUSION

fractures rares ne pas les méconnaître

traitement adapté

risque arthrose

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