TRAITEMENT DES LESIONS

LIGAMENTAIRES DU POIGNET

Indications

Techniques

Suites

Evolution des lésions non

traitées…

I . AUQUIT-AUCKBUR

Unité SOS MAIN - CHU ROUEN

R. BECCARI

Clinique du Cèdre

Unité SOS MAIN - CHU ROUEN

Bois Guillaume, 10 septembre 2009

Poignet douloureux à Rx normale

Arthroscanner +++

IRM

Arthroscopie diagnostique

et thérapeutique

ARTHROSCOPIE du POIGNET

Arthroscopie

diagnostique

Chen 1979

Chirurgie

arthroscopique

du poignet Roth

1986

Voie 3-4

– Entre EPL et EDC

– 1 cm distal to Lister’s tubercle

– Aspect ligaments interosseux

– Surface articulaire du radius et de la première rangée

– 70% de la radio-carpienne

– Danger: Tendon EPL

Voie 4-5

Entre EDC et EDDM

Visualisation:

- Ligament Luno- triquetral

- TFCC

Voies 6-R et 6-U

Radiale ou Ulnaire

par rapport à l’ ECU

Dangers:

-6U: rameau sensitif

dorsal du nerf ulnaire

- 6R: rameau

transverse ou dorsal

sensitif du nerf

ulnaire

Voies Médio-carpiennes

Visualisation et testing de la congruité des

ligaments interosseux de la 1ère rangée+++

Voies du TFCC

- Voie proximale du TFCC

- Poignet en supination

- Distraction

- Voie distale TFCC

- Sous la surface du TFCC

Arthroscopie diagnostique

Chirurgie Ambulatoire1h intervention

Arthroscope 2.7mm

Pompe

Garrot

Arthroscopie médio-carpienne+++

Arthroscopie diagnostique

INDICATIONS:

Grading des lésions des ligaments interosseux de la

1ère rangée+++

Origine des douleurs du bord ulnaire du poignet

Aide à la réduction des fractures intra-articulaires

Visualisation des lésions des parties molles et du

cartilage

Arthroscopie diagnostique

– 1er Stade: pointe du crochet

– 2ème Stade: Tout le crochet et

mobilisation entre les os du carpe

– 3ème Stade: Introduction de

l’arthroscope dans l’espace

intercarpien

Arthroscopie diagnostique

Suites post-opératoires

Pas d’immobilisation post-opératoire

Activités professionnelles: 2 semaines

Récupération complète: 6 semaines

Arthroscopie interventionnelle

Biopsie synoviale

Synovectomie complète (PR)

Chondropathie et corps étranger (lésions

cartilagineuses )

Diagnostic et traitement des lésions du TFCC

lesion: Classification de Palmer +++

Arthrose trapézo-métacarpienne

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions du complexe

triangulaire fibro-cartilagineux (TFCC)

1A: Shaving

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions du TFCC

1B:Réinsertion

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions du TFCC

1C:Reparation +capsulodese1D:Réinsertion à la cavité sigmoïde

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions dégénératives du

TFCC

2A2BOstéotomie ulnaire ou résection

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions dégénératives du

TFCC

2C

Shaving+/-ostéotomie accourcissante

Arthroscopie interventionnelle

Traitement des lésions dégénératives du

TFCC

2D

Shaving+/-ostéotomie accourcissante

Arthroscopie interventionnelle

Fractures du scaphoïde

Résection kystes du poignet

Résection du la tête ulnaire

Arthroscopie interventionnelle

Complications

0,5 to 7%

Complex Regional Pain Syndrom (50%)

Lésion des nerfs sensitifs ulnaire et radial (40%)

Lésions des tendons extenseurs (EPL+++) aiguë ou

secondaire

Lésion de l’artère radiale

Voies ulnaires: complications neurovasculaires

Pas de syndrome de loge rapportés

Lésions avérées: Scapho-lunaire

Traumatisme récent avec moignons

ligamentaires: suture ligamentaire plus

capsulodèse

Lésions avérées scapho-lunaires

Suivi à long terme +++

Evolution inéluctable => « SLAC wrist » de Watson

stade 2 arthrose radio-scaph stade 3 arthrose diffuse

Lésions avérées luno-triquétrales

Entorse LP souvent méconnue en urgence +++

Découverte tardive

Arthro scan : fuite . Arthroscopie +++

Arthrodèse LP +++

Lésions avérées luno-triquétrales

Suivi +

Si douleurs: arthrodèse luno-triquétrale

CONCLUSION

Poignet douloureux post-traumatique: danger

Investigations optimisées par arthroscopie

Traitement dont les résultats ne sont pas

encore validés

Suivi à long terme si lésions avérées.

Et si dossiers difficiles…

Staffs de Chirurgie de la main

Tous les vendredis 16H 4ème étage DV2 au

CHU

SOS Main Rouen 24H/24