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juillet 2008

numéro spécial

volume 20

SANG THROMBOSE VAISSEAUX

Recommandations professionnelles

Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations

à risque hémorragique et des accidents hémorragiques

chez les patients traités par antivitamines K en ville

et en milieu hospitalier

Avril 2008

Coordinateur : Pr Pierre Sié

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Directeur de la publication

Gilles Cahn

RÉDACTION

Rédacteur en chef

Gérard Tobelem gerard.tobelem@lrb.aphp.fr

Secrétaire de la rédaction

Catherine Philippe catherine.philippe@lrb.aphp.fr

Comité de rédaction

Jean-Philippe Bastard Pierre Boutouyrie Laurent Chiche Jean-Philippe Collet Ludovic Drouet Jean-Michel Juliard Claude Laurian Jean-Jacques Mourad Philippe Niclot Jean-Michel Oppert Jérôme Perdu Pascal Priollet Charles-Marc Samama Marie-Laure Virally

Comité scientifique

Pierre Amarenco Henri Boccalon Julien Bogousslavsky Henri Bounameaux Marie-Germaine Bousser Eric Bruckert Patrick Bruneval Jacques Caen Loïc Capron Joseph Emmerich Jean-Noël Fiessinger Jean-Charles Fruchart Pierre-Jean Guillausseau Guy Lesèche Michel-Meyer Samama Pierre-Jean Touboul Philippe Vague

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Recommandations professionnelles

Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique et des

accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier

4 Introduction Thème et objectifs Questions auxquelles ce travail répond Limites du travail Patients concernés Professionnels concernés

9 Méthode de travail Méthode Recommandations pour la pratique clinique Gestion des conflits d’intérêt Recherche documentaire Source d’informations Stratégie de recherche

21 Épidémiologie et facteurs de risque hémorragique des traitements par les antivitamines K Claire Gozalo, Gilles Pernod, Pierre Sié pour le groupe de travail des recommandations Population concernée, morbidité et mortalité en France Modalités de prescription et de suivi des patients recevant des AVK Facteurs de risque hémorragique des traitements par les AVK

Facteurs de risque liés au traitement Facteurs de risque liés au patient Scores de risque hémorragique

56 Surdosages asymptomatiques en antivitamines K Claire Gozalo, Benjamin Tremey, Gilles Pernod, Pierre Sié pour le groupe de travail des recommandations Définition Facteurs d’instabilité de l’INR conduisant à un surdosage Moyens médicamenteux de correction du surdosage asymptomatique

L’arrêt simple du traitement L’administration de vitamine K

Conduite à tenir devant un surdosage asymptomatique Recommandations existantes relatives au surdosage asymptomatique

Recommandations nord-américaines Recommandations australiennes Recommandations européennes

Recommandations du groupe de travail

ÉDITEUR John Libbey Eurotext 127, avenue de la République 92120 Montrouge, France Téléphone : 01 46 73 06 60 Télécopieur : 01 40 84 09 99 contact@jle.com www.jle.com www.revue-stv.com

Directrice marketing Perrine Sentilhes Tél. : 01 46 73 01 35 perrine.sentilhes@jle.com Secrétaire de rédaction Anne-Marie Comte-Reynal anne.comte@jle.com Tél. : 01 46 73 06 65 Secrétariat Karine Fayolle Tél. : 01 46 73 01 36 Département partenariats et publicités Marie-Christine Lasserre marie-christine.lasserre@jle.com Tél. : 01 46 73 06 76 Corinne Salmon Tél. : 01 46 73 06 63 PRÉ-PRESSE Jouve, Mayenne www.jouve.fr IMPRIMEUR Corlet, S.A., Z.I. route de Vire 14110 Condé-sur-Noireau, France N° www.corlet.fr ABONNEMENTS NPAI/John Libbey Service abonnements 26 bis, rue Kléber 93107 Montreuil Cedex Tél. : 01 43 62 66 64 Fax : 01 43 62 84 29

Mensuel (10 numéros/an) France : 223 1 TTC. (institutions) Sang Thrombose Vaisseaux est indexé dans SciSearch® et Journal Citation Reports/ Science edition ISSN : 0999-7385 ISSN (en ligne) : 1950-6104 CPPAP : 0207 T81212

STV n° spécial, vol. 20, juillet 2008 2

Coordinateur : Pierre Sié

Laboratoire d’Hématologie CHU de Toulouse - Hôpital de Purpan

31059 Toulouse Cedex

69 Hémorragies spontanées ou traumatiques Benjamin Tremey, Gilles Pernod, Pierre Sié pour le groupe de travail des recommandations Définition des symptômes hémorragiques suivant leur gravité et leur urgence

Le Bleeding Severity Index La classification de Fihn Classification de la Fédération Italienne des Cliniques des Anticoagulants Classification du sous-comité « Contrôle de l’anticoagulation » de la Société Internationale de Thrombose et d’ Hémostase (ISTH)

Hémorragie non grave Hémorragie grave

Moyens médicamenteux en cas d’hémorragie grave Conduite à tenir en cas d’hémorragie grave

Conduite à tenir chez le patient victime d’un traumatisme Réintroduction des AVK après une hémorragie grave Recommandations du groupe de travail

84 Chirurgies ou actes invasifs Anne Godier, Gilles Pernod, Pierre Sié pour le groupe de travail des recommandations Risque hémorragique des chirurgies et actes invasifs sous AVK Procédures chirurgicales ou invasives réalisables sans interruption des AVK

Chirurgie cutanée Chirurgie de la cataracte Chirurgie bucco-dentaire Endoscopie digestive Ponctions articulaires et injections des tissus mous Cathétérisme cardiaque/angiographie Pose de pacemaker et défibrillateur implantable

Risque thrombotique lié a une interruption temporaire du traitement par AVK Patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques (PVM) Patients traités par AVK pour une ACFA Patients traités par AVK pour un épisode thromboembolique veineux

Modalités du relais par héparine lorsque celui-ci est nécessaire Relais préopératoire Relais postopératoire

Prise en charge pour un acte programmé en fonction de l’indication du traitement anticoagulant

Prise en charge du patient traité par AVK pour une PVM Prise en charge du patient traité par AVK pour une ACFA Prise en charge du patient traité par AVK pour un épisode thromboembolique veineux

Prise en charge d’un patient traité par AVK en situation de risque hémorragique non programmé (traumatisme, chirurgie ou acte invasif urgent) Recommandations du groupe de travail

RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES

Prise en charge des surdosages en antivitamines K, des situations à risque hémorragique

et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K

en ville et en milieu hospitalier

ARGUMENTAIRE

Avec la participation méthodologique et le concours financier de la

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Introduction Sang Thrombose Vaisseaux 2008 ; 20, n° spécial : 4-8

Ce document a été validé par le Collège de la Haute Autorité de santé en avril 2008. © GEHT et Haute Autorité de santé – 2008

Haute Autorité de santé www.has-sante.fr

2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine Cedex Tél. : +33 (0)1 55 93 70 00 - Fax : +33 (0)1 55 93 74 00

et Groupe d’Étude sur l’Hémostase et la Thrombose (GEHT)

www.geht.org Laboratoire d’hématologie-CRTH hôpital St-Eloi 80, avenue A. Fliche, 34295 Montpellier Cedex

STV, vol. 20, n° spécial, juillet 2008 �

Participants

Agence sanitaire, sociétés savantes et associations professionnelles

Les sociétés savantes et associations professionnelles suivantes ont été sollicitées pour l’élaboration de ces recommandations :

Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé (AFSSAPS) ;

Association Pédagogique Nationale des Enseignants de Thérapeutique ;

Groupe d’Études sur l’Hémostase et la Thrombose (promoteur) ;

Collège National des Généralistes Enseignants ;

Société Française d’Anesthésie et Réanimation ;

Société Française de Cardiologie ;

Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardiaque ;

Société Française d’Endoscopie Digestive ;

Société Française de Médecine Interne ;

Société Française de Médecine d’Urgence ;

Société Française de Médecine Vasculaire ;

Société Française de Rhumatologie ;

Société de Réanimation de Langue Française.

Comité d’organisation Pr Pierre Sié, hématologie, Toulouse, Président ;

Pr Jacques Bouget, médecine interne, Rennes ;

Pr Thierry Boulain, médecine interne, Orléans ;

Dr Anne Castot, Afssaps, Saint-Denis ;

Dr Nathalie Dumarcet, Afssaps, Saint-Denis ;

Dr Philippe-Louis Druais, médecine générale, Paris ;

Pr Yves Gruel, hématologie, Tours ;

Pr Gérard Helf, cardiologie, Paris ;

Pr Dominique Huas, médecine générale, Nanterre ;

Pr Bernard Iung, cardiologie, Paris ;

Dr Jean-Pierre Laroche, médecine vasculaire, Nîmes ;

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