1. RADIOGRAPHIE THORACIQUE LES GRANDS SYNDROMES Marie-Pierre Debray, Nicoletta Pasi, Yal Amar Hpital Bichat

2. Signe de la silhouette 2 structuresaccoles dans le mme plan de mme tonalitnon sparables lune de lautreUtilis pour localiser une opacit anormale sur le clich de face La structure de rfrence le plus souvent utilise est le cur, en situation antrieure toute opacit se projetant son contact et qui efface son bord est galement en situation antrieure On peut galement lutiliser avec une autre structure de rfrence, de tonalit hydrique, comme le bouton aortique, en situation postrieure 3. lobe moyenlobe infrieur droit 4. situation antrieuresituation postrieure lobe infrieur gauche 5. effacement localis du bord droit du coeuropacit antrieure, en projection du lobe moyen 6. opacit de la base gauche bord gauche du cur bien visiblepneumopathie du lobe infrieur gauche 7. Opacit thoracique localise parenchymateuse entoure de toutes part de parenchyme pulmonaire (face et profil) systmatise bronchogramme arique raccordement aig la paroi ou au mdiastin pleurale ou extra-pleurale raccordement en pente douce la paroi (incidence tangentielle) pas desystmatisation bronchogramme arique 8. Syndrome alvolaire Comblement de lair intra-alvolaire par un matriel de tonalit hydrique (liquide le plus souvent, parfois cellules ou autre matriel) Caractristiques contours flous confluence bronchogramme arien / alvologramme arien systmatisation volution rapide topographie en ailes de papillonCas typique pneumonie franche lobaire aige Autres dme pulmonaire hmorragie pulmonaire cancer bronchiolo-alvolaire .. 9. Syndrome alvolaire Systmatisation Le comblement intresse la trs grande majorit dun lobe (systmatisation lobaire) ou dun segment (segmentaire) effacement des contours des vaisseaux du territoire limite pleurale, souvent scissurale de lopacitPneumopathie bactrienne Pneumopathie bactrienne abcde 10. Syndrome alvolaire Bronchogramme arique Les bronches restent ares au sein du comblement alvolaire clarts tubules qui bifurquent au sein de lopacitPneumopathie bactriennePneumopathie bactrienne abcde 11. Syndrome alvolaire Contours flous et confluencePneumopathie bactrienne 12. Syndrome alvolaire Topographie en ailes de papillon pri-hilaire, respecte la priphrie et les sommetsdme aig du poumon 13. Syndrome alvolaire volution rapide7 janvier9 janvierdme aig du poumon 14. pneumopathie bactrienne 15. Syndrome interstitiel paississement du tissu interstitiel du poumon par de ldme, une infiltration cellulaire, de la fibrose Les alvoles restent ares autour du tissu interstitiel Caractristiques contours nets volution lente confluence, bronchogramme, systmatisationCas typique Fibrose pulmonaireAutres Sarcodose Pneumopathies virales dme pulmonaire dbutant Lymphangite carcinomateuse 16. Diffrents compartiments de linterstitium pulmonaireInterstitium intralobulaireSeptas interlobulairesTissu conjonctif sous-pleuralInterstitium pribronchovasculaire 17. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur priphrique Lignes de kerleyseptas interlobulairesPetites opacits linaires perpendiculaires la plvre, aux bases (type B)Phase initiale de ldme pulmonaire 18. Phase initiale de ldme pulmonaire Septas interlobulaires paissis 19. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur central Opacits pribronchovasculaires, flou pri vasculaire juxta-hilaire interstitium pribronchovasculaire 20. Syndrome interstitiel Atteinte du secteur intermdiaire priphrique Opacits rticules, rticulonodulairessarcodose Fibrose pulmonaire dbutante 21. sarcodose 22. Syndrome interstitiel Opacits rticules type de rayon de miel stade de desctruction ultime de certaines fibroses 23. Fibrose pulmonaire avec rayon de miel 24. Syndrome pleural Prsence de liquide, air, tissus anormaux dans la cavit pleurale Epanchement pleural liquidien comblement des cul-de-sac costodiaphragmatiques postrieur puis latral opacit basale effaant la coupole, bord suprieur concave en haut et en dedans, souvent floufaceprofilLe liquide saccumule en bas en position debout 25. Le liquide saccumule en arrire en position couchecroissant hypodense postrieur parenchyme tass au contact de lpanchement 26. Syndrome pleural Epanchement pleural gazeux = pneumothorax visibilit de la plvre viscrale apicolatrale dcolle spare de la paroi par une clart arique avasculaire rtraction du poumon vers le hile lorsque le pneumothorax est abondantLair saccumule en haut en position debout 27. Lair saccumule en avant en position couchecroissant arique antrieur plvre viscrale dcolle 28. Syndrome pleural Epanchement pleural mixte, liquidien et gazeux = hydropneumothorax clart apicale arique avasculaire limite en bas par un niveau hydro-ariqueLair saccumule en haut et le liquide en bas, en position debout air intra-pleural liquide intra-pleural poumon rtract 29. TESTS 30. pneumothorax 31. pneumothorax 32. pneumothorax 33. pneumothorax 34. Pleursie abondante 35. Pleursie abondante 36. Pleursie peu abondante 37. Pleursie peu abondante 38. Emphysme Distension thoracique 39. J1dme aig du poumon 40. J7 41. Masse latrotrachale Gotre 42. Abcs pulmonaire 43. Pneumonie excave 44. Syndrome bronchique Signes directs de latteinte bronchique Epaississement des parois des bronches, dilatation de leurs lumires accumulation de scrtionsCaractristiques images en rail, en cible images kystiques regroupes en grappes opacits tubules en Y Cas typique Dilatations des bronches 45. Syndrome bronchique Signes directs de latteinte bronchique images kystiques regroupes en grappes opacits tubules en Y 46. bronchectasies 47. Syndrome bronchiqueSignes indirects de lobstruction bronchique Perte de volume du territoire ventil par la bronche obstrue = atlectasieCaractristiques opacit systmatise, triangulaire sommet hilaire perte de volumeCas typique Obstruction bronchique par une tumeur 48. Opacit rtrocardiaque gauche limite trs rgulire, scissurale Atlectasie du lobe infrieur gauche 49. Opacit triangulaire limites rguliresAtlectasie du lobe moyenProjection dun lobe moyen de volume normal 50. Syndrome bronchiqueSignes indirects de lobstruction bronchique Absence de diminution de volume du territoire ventil par la bronche obstrue en expiration = pigeage (lair peut rentrer en inspiration mais ne peut pas sortir lorsque le calibre de la bronche diminue, en expiration)Caractristiques hypercart et distension localises sur le clich en expirationCas typique Corps tranger intrabronchique chez lenfant 51. Le poumon droit devient plus opaque en expiration Le poumon gauche ne diminue pas de transparence en expirationPigeage du poumon gauche corps tranger inhal, obstruant partiellement la bronche principale gauche 52. Syndrome mdiastinal Prsence dune masse, dune lsion infiltrante ou dair dans le mdiastin Elargissement mdiastinal Dplacement de lignes mdiastinales Opacit se raccordant en pente douce avec le mdiastin, limite interne non visibleVolumineuse masse mdiastinale antrieure Lymphome 53. Syndrome mdiastinal La gamme diagnostique dpend de la localisation 3 compartimentsantrieur - moyen - postrieur 3 tagessuprieur - moyen - infrieur 54. Syndrome mdiastinal Mdiastin Antrieur/Angle Cardiophrnique Thyrode- Franges graisseuses Thymus- Hernie diaphragmatique Lymphome - Kystes Mdiastin Moyen Adnopathies Hernie hiatale Mdiastin Postrieur Tumeurs neurognes 55. Adnopathies mdiastinales 56. Volumineux gotre thyrodien 57. Syndrome nodulaire Opacits pulmonaires arrondies unique ou multiples contours flous ou nets Miliaire = opacits micronodulaires multiples Nodule > 3 cm = masseMiliaire carcinomateuse 58. Nodules multiples lcher de ballons mtastases 59. Masse pulmonaire 60. TESTS 61. TEST N1 62. TEST N2Nature de lopacit ? Opacit Homogne, dclive Bord Suprieur Concave Efface la coupole panchement pleural liquidien 63. TEST N3 De quel ct est lanomalie ? Hmithorax droit avasculaire Abaissement de la coupole droite Dviation importante du mdiastin vers la gauche Pneumothorax droit compressif 64. TEST N4 Type dopacit ? Localisation ? Opacit contours flous, confluente alvolaire Bord droit du cur visible lobe infrieur 65. TEST N5 Radio normale ? Hyperclart priphrique sans vaisseaux visibles Fin liser = plvre viscrale dcolle Pneumothorax droit 66. TEST N6 Dcrire la ou les anomaliesopacit au contact du bouton aortique bord du bouton aortique bien visible opacit en projection du tiers suprieur de lhmithorax droit, avec bronchogramme arique alvolaire 67. masse mdiastinale antrieure pneumopathie du lobe suprieur droit 68. TEST n7 Interstitiel ou alvolaire ?Opacit bords flous,avec bronchogramme arien Foyer alvolaireOpacits bords nets, rticulations Pneumopathie interstitielle