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Examen neurologique

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La dmarche neurologique

Signe - - > syndrome - - > structure - - >

endroit touch - - > cause

Diagnostic smiologique: signes, syndrome Diagnostic topographique: structure

neurologique en cause

Diagnostic tiologique: maladie

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Encphale

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Substances blanche et grise Substance grise: corps cellulaire des neurones,

dendrites et partie des axones Cellules gliales

Ou? Cortex(encphale), Noy gris centraux, noy

du tronc crbral, moelle pinire Substance blanche:

fibres nerveuses

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Rappels anatomiques

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Syst nerveux priphrique

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Noyaux des nerfs crniensNoyaux gris centraux

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Systme volontaire et vgtatif Systme vgtatif=

autonome: fonctiosnautomatiques de

lorganisme

Motricit involontaire

Glandes

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Arc rflexe

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Central et priphrique Central: dans le nvraxe

Priphrique: en aval

Ex: Dficit moteur: central (atteinte faisceaupyramidal, motoneurone ds la moelle)

ou priphrique (nerfs priphriques aprs

sortie de la moelle)

???

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L examen neurologique structur Motricit:

Tonus et trophicit musculaire. Hyper/hypotonie

Force. Cotation+

Mouvements anormaux

Rflexes: hROT, RCP, autres Sensibilit

Paires crniennes

Equilibre, coordination: cervelet, proprioception,vestibule

Fonctions suprieures

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Cotation dficit musculaire 0: rien

1: contraction isomtrique

2: dans le plan horizontal

3 : contre la pesanteur 4: contre rsistance

5: normal

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Grandssyndromes neurologiques

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Principaux syndromes Central:

Sd pyramidal

Sd extra-pyramidal

Sd crbelleux

Sd vestibulaire

Sd mdullaire Sd dmentiel

Priphrique:

Sd radiculaire, tronculaire

Sd de neuropathie priphrique

Sd myogne

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Syndrome pyramidal Faisceau corticospinal.

Motricit volontaire

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Sd pyramidal Dficit moteur volontaire:

Extenseurs au membre suprieur Flchisseur aux mb infreiurs

Hmiface infrieure

Trouble du tonus: hypertonie pyramidale=lastique=spasticit

Anomalies des ROT

Babinski

Hoffman

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Causes de sd pyramidal Atteinte cortex

Capsule interne

Tronc crbral

Moelle pinire

Atteinte au-dessus du bulbe: controlatrale au sd

Atteinte au-dessous du bulbe: homolatrale au

sd

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Syndrome extrapyramidal

Noyaux gris

centraux:

Systme nigro-

stri

Voies

dopaminergiques

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Sd extrapyramidal Hypokinsie

Trouble de la marche Tremblement de repos

Hypertonie extra-pyramidale=plastique

Flchisseurs

Rflexe naso-palpbral inpuisable

Signes ngatifs: pas des signes pyramidaux, pasde signes sensitifs

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Syndromes sensitifs Tb subjectifs:

Douleurs Paresthsies, dysesthsies

Tb objectifs:

Hypoesthsie:

Profonde: Romberg, pallesthsie, positionsegmentaire

Superficielle grossire: tact, douleur, chaleur

Fine: discrimination

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Causes sd sensitif Lsion mdullaire

Atteinte nerf priphrique

Tronc crbal

Thalamus

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Syndrome de compression mdullaire

Sd lsionnel:

Sd rachidien Sd radiculaire

Sd sous-lsionnel:

Sd pyramidal

Sd spino-thalamique: niveau ++ Sd cordonnal postrieur

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Syndrome radiculaire Douleur radiculaire:

Territoire spontane ou provoque: Manoeuvres tirant les

racines

Signes de Lasgue, de Lri Syndrome rachidien: douleur, raideur, contracture

Dficit sensitif

Arflexie osto-endineuse Dficit moteur: rare

Tb vgtatifs ou trophiques

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Syndrome crbelleux Trouble de la statique et de la marche: ataxie

Troubles des mouvements volontairesrapides: adiadococinsie

Hypermtrie, dysmtrie

Tremblement dattitude et dintention

Hypotonie

Nystagmus

Dysarthrie

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Syndrome vestibulaire Vertige

Dviation segmentaire, marche en toile

Nystagmus

Pseudo-Romberg labyrinthique

+/- acouphnes, hypoacousie, nauses

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Syndrome neurogne priphrqiue Dficit moteur

Fasciculations

Arflexie osto-tendineuse

Amyotrophie

Dficit sensitif

Tb trophiques vgtatifs

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Fonctions suprieures Attention

Orientation Mmoire

Fonctions excutives:

Raisonnement, jugement Projets

Fonctions instrumentales:

Langage: expression, comprhension, lecture,criture

Praxies

Gnosies

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Syndrome dmentiel Dfinition:

Atteinte de plusieurs fonctions intellectuelles

Perte dautonomie

Tb du comportement

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Diagnostic sd dmentiel Tb mnsique

+ >= 1 atteinte parmi: Aphasie, apraxie, tb du jugement.

Syndrome aphaso-apraxo-agnosique

Installation progressive Retentissement: perte dautonomie

Signe ngatif: pas de sd confusionnel ou dedpression

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Syndrome confusionnel Dsorientation temporo-spatiale

Trouble de mmoire

Trouble de la vigilance: obnubilation

Inversion rythme nycthmral Perplexit anxieuse

Altration du jugement et du raisonnement

Signes aigus et fluctuants++