Rennes - 26 septembre 2008

Effectifs des chirurgiens, gynécologues Effectifs des chirurgiens, gynécologues obstétriciens, anesthésistes-réanimateursobstétriciens, anesthésistes-réanimateurs

Discipline d'exercice au 1er janvier 2008Discipline d'exercice au 1er janvier 2008

Docteur Annie FouardDocteur Annie Fouard

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

ContexteContexte

• Depuis quelques années des signes d’alerte évoquent le développement de facteurs de fragilisation des établissements de santé bretons

L’impossibilité de pourvoir les postes disponibles

Des difficultés dans le renouvellement des postes médicaux dans certaines spécialités médicales

Un recours de plus en plus important à l’intérim et aux praticiens étrangers pour assurer la permanence des soins

Une population dont l’âge moyen augmente  

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Enquête démographie médicale Enquête démographie médicale

• En 2005-2006 pour le bilan des volets chirurgie et périnatalité du SROS III, un bilan exhaustif des postes médicaux de quelques spécialités a été réalisé par la DRSM

• Pour apporter un éclairage adapté sur les dossiers en cours (CH Quimperlé, CH Carhaix , Pôle de Dinan, Pôle de Guingamp….) une actualisation a été réalisée en 2008 à la demande du directeur de l’ARH

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Enquête démographie médicaleEnquête démographie médicale

• Les spécialités concernées par cette étude sont :

la chirurgie

l’anesthésie-réanimation

la gynécologie obstétrique

• Les items retenus par établissement et par praticien sont :

La spécialité, l’âge du praticien, son statut, le temps mis à disposition pour l’établissement en ETP

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Région BretagneRégion Bretagne

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

25 - 49 ans

50 - 54 ans

55 - 59 ans

60 - 65 ans

> 65 ans

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Région BretagneRégion Bretagne 

EffectifsAge

  Moyen Minimum Maximum

Anesthésistes-réanimateurs 391 51 30 67

Chirurgie générale, polyvalente et viscérale 132 50 33 66

Chirurgie infantile 13 45 38 62

Chirurgie orthopédique et traumatologique 125 49 31 65

Chirurgie plastique et réparatrice 15 47 34 59

Chirurgie thoracique et cardiaque 9 45 33 65

Chirurgie urologique 51 48 29 66

Chirurgie vasculaire 31 47 32 63

Gynécologie Obstétrique 160 52 30 72

Neuro-chirurgie 8 52 36 66

Ophtalmologie 105 49 23 67

ORL 99 50 29 65

Total région Bretagne 1 142 55 23 72

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats : déclinaison par territoire de santé Résultats : déclinaison par territoire de santé

Il est possible de décliner ce travail par territoire de santé :

La moyenne d’âge des praticiens est de 55 ans. Mais il existe une forte disparité territoriale en Bretagne

non seulement de la chirurgie dans son ensemble mais également dans les différentes spécialités chirurgicales.

La répartition des chirurgiens s’organise selon une logique populationnelle en fonction de la taille des communes, du niveau d’activité des établissements.

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Anesthésistes-Réanimateurs etAnesthésistes-Réanimateurs et Chirurgiens toutes spécialités confonduesChirurgiens toutes spécialités confondues

Anesthésiste Réanimateur

Chirurgie Gén. et

polyvalente

Chirurgie infantile

Chirurgie Ortho.

Chirurgie plastique et réparatrice

Chirurgie thoracique

Chirurgie urologique

Chirurgie vasculaire

Gynécologie Obstétrique

NeuroChirurgie

Ophtalmologie

Orl

Eff M y âge

Terr 1 71.6 16.8 5.2 19.6 1.2 4.0 8.3 6.0 23.7 5.0 16.0 20.1 197.3 53Terr 2 36.3 10.6 0.0 17.0 1.6 0.0 6.0 3.0 13.1 0.0 13.8 13.9 115.3 54Terr 3 35.5 8.5 0.0 11.0 2.0 0.0 4.2 3.0 16.3 0.0 8.3 6.9 95.7 58Terr 4 38.1 11.0 1.0 15.3 1.0 0.0 7.0 4.0 17.2 0.0 21.0 14.4 130.0 53Terr 5 136.6 23.4 5.0 36.0 6.5 5.5 11.8 8.0 41.6 3.5 20.8 19.9 318.6 52Terr 6 25.5 9.5 0.0 9.1 0.2 0.0 5.0 0.0 12.0 0.0 9.0 5.5 75.8 56Terr 7 41.4 47.4 2.0 12.0 3.0 0.0 8.0 6.9 30.7 0.0 12.4 13.9 177.7 55Terr 8 6.5 5.0 0.0 5.0 0.0 0.0 1.0 0.2 5.9 0.0 4.0 5.0 32.6 58

Region 391.5 132.2 13.2 124.9 15.5 9.5 51.3 31.1 160.5 8.5 105.3 99.5 1142.8 55

Global

Effectifs

TS

Au 1er mars 2008

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Recours aux soinsRecours aux soins

Terr 1Terr 2Terr 3Terr 4Terr 5Terr 6Terr 7Terr 8

Region

2 2984 046

98436 761

3 2733 3924 375

11 923

9 961280 953

6 470

Nombre d'accouchements en

2006

50 71131 71024 56329 51377 03218 20339 260

Nombre de séjours chirurgicaux en 2006

Nombre de séjours chirurgicaux par

chirurugien

Nombre d'accouchements par

praticien

Au 1er mars 2008

TS

273250208254287192132167229

404402408321423362288382374

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats: un bilan rassurant au premier abordRésultats: un bilan rassurant au premier abord

Ce travail a été complété par une analyse des postes d’internes en Bretagne

Le nombre d’internes en Bretagne en formation semble compenser les départs

Mais le départ à la retraite à 5 ans dans certaines spécialités est préoccupant. Il concerne prés de 15% des effectifs en : gynécologie obstétrique, chirurgie générale, chirurgie urologique

Les départs à la retraite en 2018 concernent le tiers des effectifs en : anesthésie-réanimation, gynécologie obstétrique, chirurgie générale, chirurgie orthopédique, chirurgie vasculaire, ophtalmologie, neurochirurgie.

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Départs à la retraite dans les 5 années à venirDéparts à la retraite dans les 5 années à venir

TSGOB - ETP

Départ à la retraiteà < 5ans

Chirurgie générale ETP

Départ à la retraiteà < 5ans

Chirurgie urologique ETP

Départ à la retraiteà < 5ans

Terr 1 23.7 18.6% 16.8 11.9% 8.3 12.0%Terr 2 13.1 7.6% 10.6 9.4% 6.0 0.0%Terr 3 16.3 21.5% 8.5 11.8% 4.2 47.2%Terr 4 17.2 12.2% 11.0 18.2% 7.0 28.6%Terr 5 41.6 18.4% 23.4 20.9% 11.8 8.5%Terr 6 12.0 8.3% 9.5 0.0% 5.0 20.0%Terr 7 30.7 7.3% 47.4 16.5% 8.0 25.0%Terr 8 5.9 27.0% 5.0 20.0% 1.0 0.0%

Region 160.5 14.6% 132.2 14.9% 51.3 17.5%

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats Résultats région Bretagnerégion Bretagne

  en 2008 en 2011 en 2015

Territoire de santé N°1 73,3 68,55 56,05

Territoire de santé N°2 36,4 35,9 31,9

Territoire de santé N°3 35,5 34,7 26,3

Territoire de santé N°4 38,1 35,1 30,1

Territoire de santé N°5 140,6 133,6 116,6

Territoire de santé N°6 26 22 15

Territoire de santé N°7 48,4 45,4 32,1

Territoire de santé N°8 5,5 5 2,5

Total Région 403,8 380,25 310,55

Spécialité : Anesthésistes-réanimateursSpécialité : Anesthésistes-réanimateurs

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats Résultats Région BretagneRégion Bretagne

  en 2008 en 2011 en 2015

Territoire de santé N°1 25,17 23,37 18,47

Territoire de santé N°2 14,5 13,5 12,5

Territoire de santé N°3 14,3 13,3 11

Territoire de santé N°4 25,17 23,37 18,47

Territoire de santé N°5 42,28 35,42 28,9

Territoire de santé N°6 13,9 12,9 10,5

Territoire de santé N°7 31,2 27,95 22,85

Territoire de santé N°8 5,9 4,5 3,3

Total Région 172,42 154,31 125,99

Spécialité : Gynécologues obstétriciensSpécialité : Gynécologues obstétriciens

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats Résultats Région BretagneRégion Bretagne

  en 2008 en 2011 en 2015

Territoire de santé N°1 145,74 142,29 117,23

Territoire de santé N°2 74,45 72,45 65,35

Territoire de santé N°3 41,94 36,34 29,8

Territoire de santé N°4 79,95 73,05 66,05

Territoire de santé N°5 160,8 145,9 131,9

Territoire de santé N°6 41,3 37,3 30,3

Territoire de santé N°7 84,7 77,6 66,4

Territoire de santé N°8 20,2 19,2 15,2

Total Région 649,08 604,13 522,23

Spécialité : Chirurgiens toutes spécialités confonduesSpécialité : Chirurgiens toutes spécialités confondues

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats : Résultats : qui ne permettent pas de répondre à la demande de soins à venirqui ne permettent pas de répondre à la demande de soins à venir

• Ces premiers constats rassurants ne permettent pas toutefois de répondre à la demande effective de soins chirurgicaux dans les années à venir.

• En effet, l’augmentation de la population bretonne est estimée à + 7% entre 2002 et 2025. Il est admis, selon les derniers travaux du centre de recherche internationale en économie de la santé, Cires, que les besoins de la population augmentent avec l’âge.

• Selon les estimations, entre 2005 et 2020 les projections de consommation en soins chirurgicaux connaîtront une progression comprise entre :

1,1% et 6% pour le territoire 8

6,1% et 12% pour les territoires 1, 2, 3 6 et 7 

12,1% et 25% pour les territoires 4 et 5.

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

Résultats: Résultats: qui ne permet pas de répondre à la demande de soins à venirqui ne permet pas de répondre à la demande de soins à venir

• Par ailleurs, le temps chirurgie disponible se réduit par le moindre temps de travail (applications des directives européennes, féminisation de la profession…)

26/09/2008 La démographie médicale au 1er janvier 2008

ConclusionConclusion

Le nombre de professionnels nécessaires dans ces

spécialités pour répondre aux besoins de la population au

cours des dix prochaines années est plus important que le

simple jeu de remplacements des départs à la retraite.