Groupe de travail Chirurgical 2 - b2ge.fr · Groupe de travail Participants Urologues Chirurgiens...

4 février 2016

MACON

17h-18h30

Groupe de travail

Chirurgical 2

Communauté Hospitalière de Territoire de la Bourgogne Méridionale

Sommaire

Méthodologie

Synthèse du bilan

La contribution du groupe

Suite de la mission

4 février 20162 CHT Bourgogne Méridionale

Groupe de travail

Participants

Urologues

Chirurgiens viscéraux

Chirurgiens vasculaires

Urgentistes

Anesthésistes

Réanimateurs

Généralistes

4 février 2016CHT Bourgogne Méridionale 3

Sujets

Consultations

Plateau technique

Court séjour

SSR

HAD

Principes organisationnels

Deux séries de réunions en groupes de travail pluridisciplinaires Pour argumenter et détailler la meilleure

prise en charge possible de la population du territoire, au moyen de structures hospitalières coordonnées

Une représentation de chacun des sites et de chacune des spécialités Pour que chacun s’exprime selon la

spécificité à mettre en avant dans le processus partagé


Un lien entre les groupes Favorisé par le

consultant

Des sujets transversaux Travaillés par

plusieurs des groupes

puis repris lors des synthèses

5 axes structurantsdu projet médical de territoire


Filières urgences, soins non programmés,

permanence des soins

Filière cancérologie

Filière gériatrie

Filière des spécialités médicales et spécialités chirurgicales

Activités médico- techniques

et logistiques médicales

Thématiques transversales

Intégrées à la réflexion de chacun des groupes

Permanence des soins, Continuité des soins, Gradation des prises en charge

Consultations avancées, Délégation para médicale, Télémédecine, Plateau technique communiquant, Transports

Alternatives à l’hospitalisation complète (Chirurgie ambulatoire, Hôpitaux de jour), HAD


Synthèse

Un bassin 300 000 habitants A la frontière régionale

sans vecteurs de transports très aisés entre les établissements

Avec des disparités de population d’Ouest en Est,

Rapport 1/3, 2/3

Vieillissement, développement

Avec un déficit accentué des libéraux en ville

Pour une offre à conforter face au reste de la Saône et Loire

pour équilibrer l’offre nord-sud, entre Dijon et la région lyonnaise


Huit établissements coordonnés avec en leur sein 2 MCO 2 offres sanitaires principales en

nombre

Près de 650 lits et places MCO (Rapport proche de 1/3, 2/3)

2 urgences SMUR (activité 1/3, 2/3)

1 site interventionnel de cardiologie et des soins chauds (Réa, Usic / USC)

50 lits de médecine sur 3 des autres sites

Des SSR dispersés et une offre gériatrique en complément, au plus près des habitants

Les réalités d’aujourd’huiFilière digestive, addictions

Chirurgie viscérale, thyroïde

Paray :

2 opérateurs + remplaçants

Départ annoncé d’un opérateur majeur

Souhait de développer le bariatrique, pour remplacer à terme le volume du vasculaire

Intervenants temps partiel ou permanence et continuité des soins

Mâcon

Départ récent

4 opérateurs, équipe reste fragile

Bariatrique développée mais concurrencée

Thyroïde, Autre

A 5 on pourrait aller sur Paray

Oncologie

Améliorer les liens entre partenaires de la filière oncologie, à développer


Gastro entérologie

Mâcon

3 têtes, pas d’interventionnel (Lyon, ou Dijon)

Cs avancées de gastro de Mâcon à Tournus et Tramayes

Addictologie

Mâcon : niveau II, 6 à 8 lits proches de la gastro

Paray : Liens avant 5 ans, puis tassement, projet vers niveau I

Cluny : Médecin et sage femme formés au tabagisme

Développer les cures ou séjours de répit, ou en semi aigu

Parts de marché (1/3)


Les réalités d’aujourd’huiFilière uro néphrologie

Néphrologie

4 praticiens (pour 4,8 ETP en principe)

Cs avancées sur Paray, collaboration avec les praticiens de médecine polyvalente

File active de 150 patients

Besoin de mieux coordonner les SI pour le dossier patient

12 lits sur Mâcon + HdJ

Education thérapeutique

Avec association RNB (financement ARS)

Sur chaque site dont Paray

Télémédecine

Téléconsultation avec UDM (Montceau), visioconférence et télétransmission, conduite à tenir donnée à l’IDE et listing d’examens

A développer en EHPAD, avec aussi des téléconférences médicales et para médicales


Fistules AV

Radio interventionnelle à Mâcon

Urologie

Paray : temps partiel, arrêt à moyen terme

Souhaite monter une équipe (liens avec CHU Dijon), et récupérer l’autorisation en cancérologie

Mâcon : accord avec ceux de la clinique

Contributions du groupeVasculaire

Vasculaire

Chirurgie de spécialités développée à partir de Mâcon, doublée sur PLM d’un opérateur qui exerce aussi en viscéral (départ à terme à anticiper)

Mâcon : Actes peu nombreux donc nécessité d’élargir la sphère d’activité au-delà de Mâcon, d’où approche déjà très territorialisée

Exercice avec Cs avancées, dont sur Paray et actes réalisés en ambulatoire avec HC réservée à Mâcon, en raison de la possibilité de continuité des soins plus facile à organiser (risques d’hématomes ou saignements)

Développement des actes de FAV, en lien avec la néphrologie

PLM : draine ½ activité médicale de chirurgie veineuse et artérielle

La réponse locale dépendra du recrutement du ou des chirurgiens au départ de celui actuel

Matériel à disposition actuellement (pour prothèses)

Actes sous CEC

Adressage vers Dijon et Lyon


Contributions du groupeViscéral

Viscéral

Chir pluridisciplinaire (réa, anesthésiste, urgentiste, radio, bloc et PT performant et équipe gastro solide)

Améliorer la permanence des soins, Cs avancées, enseignement

4 chir à Mâcon : équipe encore fragile

Statu quo : chacun fait de son coté

Garde digestive ok

Garde maintenue à PLM, de plus, soutien de la maternité

Equipes PLM et Mâcon minimum : pas en capacité de se soutenir mutuellement


Chirurgie lourde

S’entourer de l’équipe

Dans l’hypothèse d’un déficit d’équipe sur l’un des sites

Pas de proposition

Bariatrique : possibilité de travaux commun sur l’obésité

RCP communes

Certification

S’orienter sur du SSR Bariatrique?

Contributions du groupe

Urologie (idem propos tenus dans le groupe cancérologie)

Volonté de développer l’offre sur PLM

Récupérer une autorisation

Limitée par les accords entre public et privé sur Mâcon

Qui répond à la permanence des soins

Avantages / Inconvénients à peser pour le GHT


HAD

Moitié de l’activité est du post opératoire

Chirurgie digestive majeure

Contrainte d’appareillage

Nouveau mode de prise en charge pour le précoce à J3 ou J4 à déployer

Pas de nécessité ressentie sur PLM

Par proximité du SSR sur le site

Suite de la mission


Calendrier

Seconde série les 1, 2 et 3 mars 2016, à Paray-le-Monial, Salle du conseil


Jour Créneau horaire Groupe

Mardi 1er mars 13h -14h30 Grp Psy

15h – 16h30 Grp Med 1

17h – 18h30 Grp FME

Mercredi 2 mars 13h -14h30 Grp Med tech & log

15h – 16h30 Grp Med 2

17h – 18h30 Grp Chir 1

13h -14h30 Grp géria

15h – 16h30 Grp Cancéro

Jeudi 3 mars 17h – 18h30 Grp Chir 2

Travaux de synthèse


4 groupes de travail, de dimension transversale Urgences, hôpital sous tension

SSR, spécialisations, plateaux techniques

HAD, Liens ville-Hôpital

Soins palliatifs

Réunions les 29 et 30 mars 2016 29 mars 30 mars

Urg : 14h-16h HAD : 14h-16h

SSR : 16h30-18h30 SP : 16h30-18h30

Réunion en comité de pilotage 8 avril, de 9H à 15H

Rédaction du projet médical partagé

Plateforme de documents


Connexion : http://www.b2ge.fr

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KW167R9

CHT Bourgogne Meridionale

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