RECONSTRUCTION FEMORALE

RECONSTRUCTION FEMORALESUPERIEURE PAR UNE GREFFEMASSIVE IMPLANTEE DANS UN

FEMUR OUVERT

J.P. COURPIED, L. VASTEL,

Hôpital COCHIN, PARIS

MATERIEL

34 reconstructions chez 27 femmes et 7 hommes âgés en moyenne de 61 ans

Affection initiale : 8 arthroses primitives20 arthroses secondaires (traumatismes, dysplasies, LCH, acromégalie4 arthrites inflammatoires2 arthrites septiques

Arthroplasties précédentes :Nombre d ’arthroplasties avant reconstruction : 2,3 (1 à 5)Type de descellement : 30 mécaniques / 4 septiqueSDélai séparant les 2 arthroplasties : 7 ans (1 à 21ans)

LESIONS FEMORALES PRE-OPERATOIRES• CLASSIFICATION SOFCOT• Stades 1 et 2 : 6

Stade 3 : 7corticale latérale amincie, corticale médiale en partie détruite sous le petit trochanter

Stade 4 : 21fémur supérieur pellucide ou disparu

• CLASSIFICATION AAOSStade II : 5

perte de substance cavitaire atteignant la corticaleStade III : 21

perte de substance segmentaire et cavitaireStade IV : 2

défaut d ’alignement angulaireStade VI : 6 Fracture

GREFFE IMPLANTEE DANS UN FEMUR OUVERT(34 cas)

RESULTATS_________________________________________

MORBIDITE OPERATOIRE

Durée de l'intervention : 6 heures (3 à 11 h)

Compensation sanguine : 5033 ml de concentrés globulaires (1800 à 9560)

DUREE D'OBSERVATION

RECULMoyenne : 5 ansExtrêmes : 1 - 11 ans

DECES : 4

PERDU DE VUE : 1

COMPLICATIONS

TROCHANTERIENNES : 22 6 trochantérotomies itératives 5 pseudarthroses préopératoires

8 reprises. Chez les 14 autres: stabilité moy:4 (3à6)

LUXATIONS DE LA PROTHESE : 4 ->3 Rpth

FRACTURES DU FEMUR : 2 -> 1 synthèse, 1 TO

INFECTION : 1 ->RpthDESCELLEMENT ASEPTIQUE : 3 -> 2 Rpth

Résultats cliniques - Score PMADouleur Mobilité Stabilité

Pré-op Recul Pré-op Recul Pré-op Recul

6 1 17 16 25 0 10

5 1 6 7 7 0 5

4 9 8 5 2 4 7

3 2 1 6 0 14 9

2 10 1 0 0 2 0

1 11 1 0 0 14 2

My 2,5 5 5 5.7 2.2 4.2

RESULTATS RADIOLOGIQUES

SCELLEMENT DE LA PIECE FEMORALE

30 SCELLEMENTS STABLES

1 DESCELLEMENT SEPTIQUE

3 DESCELLEMENTS ASEPTIQUES (2 repris, à 2 et 5 ans; 1 non repris à 3 ans)

Descellement stade 4

Greffe et longue tige

87 92

A5ans,enfoncement de la tige sans mobilisation de la greffe

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DEVENIR DE L’ALLOGREFFE

CONSOLIDATION :CONSTANTE entre la greffe et les volets corticaux

(sauf résorption massive) 6 PSEUDARTHROSES entre greffe et fémur distal,

associée 2 fois à un descellement

RESORPTION DE PLUS DU QUART DE LA GREFFE :5 CAS (2 fois associée à un descellement)

Fémur supérieur disparu

Altération très distale

Greffe de 35 cm

Rx Post-opératoire

-->

2 ansconsolidation interne

Consolidation inférieure

Disparition du fémur supérieur

Altération très distale

-->

A 7 ansscellement OKRésorption de la partie librede la greffe

Idem à 8 ans

CONCLUSIONS• Résultats moins bons que la technique

d’encastrement, mais s ’adresse à des fémurs plus détériorés

• Résorption de la greffe quand elle n’est pas recouverte par de l’os ou du périoste receveur

• Longueur minimale de scellement dans le fémur inférieur pour une stabilité primaire ? (Longueur moy de scellement distal: 12,4cm . Pas de // avec les descellements )

INDICATIONS REPRISES FEMORALES* Corticales fémorales résistantes, avec un fémur élargi (stade 3):- allogreffe spongieuse impactée- ou greffe massive encastrée en double fourreau

* Corticales fémorales résistantes avec un fémur de petit diamètre:

- baguettes corticales autour du fémur

* Corticales fémorales fragiles ou très altérées (stade 4) ou nécessité d ’ostéotomie de réaxation ou de fémorotomie:

- greffe massive implantée dans un fémur ouvert ou PT ss ciment vérouillée ?

B 1

B 2Tige longue scellée?

Tige longue verrouillée??