REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE Séance dIEC du 27/12/2011 Sophiano A. RADJI.
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REANIMATION CARDIO-RESPIRATOIRE
Séance d’IEC du 27/12/2011Sophiano A. RADJI
OBJECTIFS
SavoirReconnaître 1 ACRConnaître dans l’ordre les différents gestes de RCP
Savoir être Etre convaincu de l’extrême urgence de l’ACREtre capable de réagir promptement sans paniquer
Savoir fairePouvoir constituer ou vérifier une trousse de RCP Pouvoir pratiquer les gestes de RCP
PLAN
INTRODUCTION
INTERET
GENETRALITES: définition- signes-causes
CAT DEVANT UN ACR
CONCLUSION
INTRODUCTION
Environ 50 000 ACR chaque année en France
La survie des patients concernés reste faible ( 3-5 %)
La RCP = ensemble des méthodes thérapeutiques proposées devant un ACR
Elle fait l’objet de recommandations nationales, et internationales
régulièrement mises à jour
INTERET
Le pronostic dépend essentiellement de la rapidité de la prise en charge et
de la réalisation des gestes de réanimation.
Les chances de survie baissent de 10 % chaque minute en l’absence de
réanimation et de 3 à 4 % si une réanimation est entreprise.
1 no flow (Débit Card nul) de 5min => lésions neurologiques
irréversibles: anoxie cérébrale
DEFINITION
L’ACR est une Urgence Vitale. C’est l’interruption brutale de la circulation
sanguine dans le corps.
S’accompagne d’un arrêt respiratoire et d’une perte de connaissance
Parfois dans l’ACR, l’arrêt respiratoire peut précéder l’arrêt cardiaque
SIGNES D’1 ACR
Perte de conscience (absence de réponse verbale, motrice et d’ouverture volontaire des yeux)
arrêt respiratoire abolition du pouls carotidien ou fémoral3 causes d’abolition des pouls centraux :1. l’asystolie (tracé d’ECG plat et pas de pouls)2. les Fibrillations Ventriculaires (désorganisation complète de l’activité
électromécanique du cœur) 3. la dissociation électromécanique (le myocarde ne bat plus mais l’ECG montre toujours une activité électrique)
NB: bradycardie extrême équivaut à un ACR
ICONOGRAPHIE
Asystolie
Fibrillation ventriculaire
Dissociation électro mécanique
CAUSES D’ACR?
Les causes de l’ACR sont multiples :
Cardiovasculaires (trouble du rythme, trouble de la conduction, infarctus du myocarde, dissection aortique, hémorragie…)
Traumatiques (accident de la voie publique, blessures par armes…)
Neurologiques (accident vasculaire cérébrale,…)
Intoxications (monoxyde de carbone, médicamenteuses, éthyliques,…)
Respiratoires (« fausse route », noyade,…)
Autres (troubles métaboliques, électrisations…)
CONDUITE A TENIR DEVANT 1 ACR
La chaîne de survie est un concept pédagogique qui identifie les différentes actions pour améliorer la survie des patients en AC
Reconnaissance des signes précurseurs de l’AC et alerte précoce RCP de base
précoce par les premiers témoins Défibrillation précoce.
RCP spécialisée précoce et réa post AC
RECONNAISSANCE ET ALERTE PRECOCE
L’absence de signes de vie : victime inconsciente, ne bougeant pas, ne réagissant pas et ne respirant pas ou respirant de façon franchement anormale (gasps).
absence de signe de vie et absence de pouls carotidien ou fémoral.
Cette reconnaissance de l’AC doit être rapide (environ 10 secondes).Elle impose l’appel au secours, avertissement du médecin et le début de la RCP
RCP DE BASE1. Patient déshabillé sur plan dur
2.Toute interruption des compressions thoraciques doit être limitée, en particulier lors des insufflations et des défibrillations.
3. Pour réaliser 1 MCE, le talon de la main du sauveteur est placé sur le centre du thorax de la victime.
4. Les compressions thoraciques doivent être effectuées à une fréquence de 100 à 120 par min, en assurant une dépression sternale de 4 à 5 cm.
5. Lors de la décompression, les talons des mains doivent être soulevés légèrement du thorax. Les temps de compression et de décompression doivent être approximativement égaux.
RCP DE BASE (SUITE)
6. L’ouverture des VAS doit se faire par la bascule de la tête en arrière et par élévation du menton.
7. Seule la présence d’un corps étranger visible dans l’oropharynx imposela désobstruction des voies aériennes par la méthode des doigts en crochet.
8. La ventilation artificielle est réalisée de 1ère intention à l’aide d’un insufflateur manuel et un masque, au mieux reliés à une source d’oxygène. (Alternatives: bouche à bouche, bouche à nez, bouche à trachéotomie)
9. Les compressions thoraciques sont prioritaires. Elles doivent être réalisées même en l’absence d’insufflation efficace.
RCP DE BASE (SUITE)
10. la durée de l’insufflation est de 1 sec. Le volume insufflé doit être suffisant pour soulever le thorax.
11. La RCP de l’adulte commence par 30 compressions thoraciques.
12.L‘alternance compression-ventilation est de 30:2
13. Lorsque les sauveteurs ne veulent pas ou ne savent pas réaliser le boucheà bouche, il est recommandé qu’ils entreprennent le MCE seul.
14. Si plus d'un sauveteur est présent, un relais de la RCP doit être effectué toutes les 2 min afin de limiter la fatigue, cause d’inefficacité
RCP MEDICALISEE
Contrôle des VA par intubation endotrachéale.
Pas plus de 10 sec d’interruption de MCE
Alternatives: Masque facial avec une canule de Guédel, masque laryngé ou
le Fastrach
Branchement au respirateur après vérification de la position de la sonde
(Paramètres: FR:10 C/min; FiO2:1; VC 6 à 7 ml/Kg; titrer FiO2 pour SaO2 de
94-98 %)
DEA La DAE est sure et améliore le pronostic des AC.
La défibrillation doit être réalisée le plus rapidement possible. (durée 5 sec)
la RCP doit être systématiquement débutée dans l’attente de disponibilité du DAE
RCP, 2 min de RCP doivent être effectuées, avant l’analyse du rythme cardiaque et la défibrillation sauf en cas de découverte tardive .
L'utilisation des DEA à ondes biphasiques est recommandée. Le niveau d’énergie optimale ne peut être précisé actuellement ( 150 à 200 J).
Il est recommandé de réaliser CEE unique suivi immédiatement de 2 min de RCP.
Le rythme cardiaque et la présence d’un pouls ne sont vérifiés qu’après ces 2 min de RCP.
RCP MEDICALISEE
Drogues
L’adrénaline (Epinéphrine) est le vasopresseur standard préconisé dans le
traitement de l'AC, quelle qu'en soit l'étiologie.
Dilution :1 mg/CC. Administration 1 mg toutes les 3 à 5 min dès le constat.
En cas de FV/TV la première injection d’adrénaline sera faite après le 3éme
choc électrique inefficace en association avec 300 mg d’amiodarone
Voie veineuse périphérique de bon calibre dans territoire cave supérieur
(alternative voie Intra osseuse)
Si asystolie réfractaire, augmentation des doses jusqu'à 5 mg par injection
Voie intra trachéale Atropine systématique ( SFAR 2011)
RCP MEDICALISEE
Solutés de perfusion
Le SSI: volume limité et son débit est accéléré pour purger la voie
veineuse après chaque injection
Une expansion volémique n’est indiquée qu’en cas d’hypovolémie
Une trousse dédiée à la RCP en dehors du chariot d’urgence fait gagner du
temps
Analyse du rythme cardiaque
Analyse du rythme cardiaque
Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 1 mg toutes les 3-5 min- Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels t3 spécifiques-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes
Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 1 mg toutes les 3-5 min- Envisager un anti-arythmique (amiodarone : 300 mg) et d’éventuels t3 spécifiques-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes
Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Intoxications IntoxicationsHypothermie Hypo/hyperkaliémie - MétaboliquesHypothermie Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques
Causes réversiblesHypoxie Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Thrombose (coronaire ou pulmonaire) Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Hypovolémie Tamponnade Pneumothorax suffocant Intoxications IntoxicationsHypothermie Hypo/hyperkaliémie - MétaboliquesHypothermie Hypo/hyperkaliémie - Métaboliques
Rythme chocableRythme chocableTV;FV sans poulsTV;FV sans pouls
Rythme chocableRythme chocableTV;FV sans poulsTV;FV sans pouls
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min
Réaliser 1choc de 150-200 j (biphasique)
Réaliser 1choc de 150-200 j (biphasique)
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP 30:2 pendant RCP 30:2 pendant 2 min2 min
Rythme non Rythme non chocablechocable
RSP, asystolieRSP, asystolie
Rythme non Rythme non chocablechocable
RSP, asystolieRSP, asystolie
RCP 30:2Mettre le scope du defibrillateur
Analyse du rythme cardiaque
Analyse du rythme cardiaque
Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 0,01 mg/Kg toutes les 3-5 min- Envisager (amiodarone 5 mg/Kg IVL puis 15 mg/Kg sur 24 H et d’éventuels t3 spécifiques)-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes
Pendant la RCP-Contrôler les VA et ventiler en O2 pur-Prendre abord vasculaire- Vérifier la position et le contact des électrodes- T3 éventuel d’une cause réversible - Réaliser les compressions thoraciques en continu dès que les VA sont contrôlées- Injecter : adré 0,01 mg/Kg toutes les 3-5 min- Envisager (amiodarone 5 mg/Kg IVL puis 15 mg/Kg sur 24 H et d’éventuels t3 spécifiques)-Monitorer et adapter :o CO2 expiré,O2o température, glycémie, électrolytes
Spécificité de RCP chez l’enfantSpécificité de RCP chez l’enfantVérifier la perméabilité VA=> 5 insufflations=>1 minute de RCP,=>Vérifier conscience, ventilation, signes de vie => AlerteRCP 30:2 si on est seul; 15:2 si on est secondé
Spécificité de RCP chez l’enfantSpécificité de RCP chez l’enfantVérifier la perméabilité VA=> 5 insufflations=>1 minute de RCP,=>Vérifier conscience, ventilation, signes de vie => AlerteRCP 30:2 si on est seul; 15:2 si on est secondé
Rythme chocableRythme chocableTV; FV sans poulsTV; FV sans poulsRythme chocableRythme chocableTV; FV sans poulsTV; FV sans pouls
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min
Réaliser 1CE bi ou monophasique (enf de + d’1 an: 4 j/Kg
Réaliser 1CE bi ou monophasique (enf de + d’1 an: 4 j/Kg
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min
Reprendre Reprendre immédiatement immédiatement RCP RCP 15:215:2 pendant pendant 2 min2 min
Rythme non Rythme non chocablechocable
RSP, asystolieRSP, asystolie
Rythme non Rythme non chocablechocable
RSP, asystolieRSP, asystolie
Enfant: RCP 15:2Mettre le scope du defibrillateur
Réanimation post AC Ventilation => normoxie et une normocapnie.
Chez l’enfant, l’hyperventilation ne doit être utilisée que brièvement et
comme thérapeutique de sauvetage.
Stabilité hémodynamique (normo volémie, amines)
Combattre l’hyperthermie
Hypothermie induite
Corriger les troubles métaboliques en particulier glucidique
Arrêt des manœuvres de réanimation après une durée de RCP de plus de 20
minutes, sans retour à un rythme cardiaque sauf contexte
particulier=>assistance circulatoire; prélèvement d’organe chez patient DCD
Conclusion
L’ACR = problème de santé publique important
Une RCP précoce et l’utilisation d’1 DEA par les témoins permettent
d’améliorer le pronostic
La bonne coordination des gestes au sein de l’équipe est le gage d’une
RCP efficace=> Leadership qui est le MAR de garde
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES1.International Liaison Committee On Resuscitation. 2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation 2010;122:S250-581.
2. European Resuscitation Council. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010. Resuscitation 2010;81:1219-451.
3. Smith GB. In-hospital cardiac arrest: is it time for an in-hospital "chain of prevention"? Resuscitation 2010;81:1209-11.
4. Muller D, Agrawal R, Arnstz HR. How sudden is sudden cardiac death? Circulation 2006; 114:1146-50.
5. Wilk L, Kramer-Johansen J, Myklebust H, et al. Quality of cardiopulmonary resuscitation during out-of-hospital cardiac arrest. JAMA 2005;293:299-304.
6.Cabrini L, Beccaria P, Landoni G, et al. Impact of impedance threshold devices on cardiopulmonary resuscitation: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled studies. Crit Care Med 2008;36:1625-32.
7. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, et al. Manual chest compression vs use of an automated chestCompre
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