Que doit savoir le cardiologue sur la VO2?
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CNCH nov 2014 Que doit savoir le cardiologue sur la VO2? Sonia Corone Centre Hospitalier de Bligny - Essonne [email protected] 2014 © 20 ème Congrès du CNCH, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle est interdite. 2014 © 20 ème Congrès du CNCH, Tous droits réservés - Toute reproduction même partielle est interdite. 2014 © 20 ème Congrès du n même partielle est inter NCH, Tou e reproduction us droits réservés - Toute re ès du CNCH, To te reprod
Transcript of Que doit savoir le cardiologue sur la VO2?
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Que doit savoir le cardiologue sur la VO2?
Sonia Corone
Centre Hospitalier de Bligny - Essonne [email protected]
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Déclaration de Relations Professionnelles
Subvention / soutien à la recherche : • Société Resmed • Laboratoire Actelion
J'ai eu au cours des deux dernières années, des intérêts financiers avec :
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Cyril Doz,43ans, peintre en bâtiment, au chômage, 178cm et 76kg
• cardiomyopathie dilatée alcoolique avec FEVG 25%
• Il a déjà fait un OAP, ayant nécessité une hospitalisation en urgence, IM fonctionnelle 2/4 à ¾. PA de repos 120/75
• Vient pour essoufflement et fatigue
Est-il vraiment essoufflé ? Quel est son pronostic? Faut-il le transplanter ?
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Ces items sont équivalents
• Mesure de la consommation d’oxygène • Mesure de la VO2 • Mesure des échanges gazeux respiratoires
• Mesure de la MVO2
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Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
VO2 max 18 ml/mn/kg
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VO2 max 80 ml/mn/kg
Au minimum 14 ml/mn/kg
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VO2 max = aptitude à l’effort =Fitness
Mesure très globale :
Ventilation
Pompe cardiaque
Hémoglobine
Masse musculaire
Qualité du muscle
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VO2 ou capacité aérobie
VO2
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muscle
Cœur gauche Cœur droit
DAV
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Normes de Wasserman, hommes américains..
Hommes allemands, inscrits sur listes électorales Koch. Eur respir j 2009;33:389-97
25-34 >64ans 35-44
Normes
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Pic de VO2 Pronostic de Insuffisant cardiaque
DM. Mancini et al, Circulation 1991; 83: 778-86
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CNCH nov 2014
2- SV1 : 1er seuil ventilatoire
Evaluation de la capacité d’endurance
niveau d’effort en dessous duquel il est en aisance
respiratoire
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CNCH nov 2014
L’adaptation cardio respiratoire normale
temps
Seuil : SV1 0,5 -
1,0 -
1,5 -
VO2
VE ventilation l /mn
VC02
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CNCH nov 2014
SV1 à 2 min et 60W
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
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fatigué à l'effort ? OUI SV1 précoce Compatible avec ratissage léger
Niveau Activités domestiques Activités d'activité et de loisir professionnelles
TRES LEGER se laver travail assis< 3 METS se raser travail de bureau
s'habiller dactylographieécrire réparation électronique, mécanique defaire la vaisselle précision
50 watts passer l'aspirateur ou balayer travail en position debout (vendeur, portier)lentement conduite de tracteur, camionconduite automobile (en tenant compte de la législation)jardinage léger : taille des rosiers,tonte de gazon sur tracteur, semaillespetit bricolage (modélisme …)loisirs : pêche, billard, croquet
LEGER laver les vitres travail à la chaîne, à cadence et charges(3 A 5 METS) cirer les parquets moyennes
faire les lits travail de garage (réparation auto)porter des charges de 7 à 15 kgs magasinage
50 - 70 watts jardinage : usage tondeuse tractée construction d'un mur (mélange mécaniqueratissage léger, binage du ciment, pose de pierres et de briques)bricolage : peinture intérieure, menuiserie légèrepose de papiers peints loisirs : danse à rythme modéré
MODERE porter des charges de 15 à 30 kgs travaux du bâtiment, menuiserie lourde(5-7 METS) laver une voiture (charpente, réfection extérieure)
jardinage : bêchage en terre légère travail de plâtrier70 - 100 watts usage d'une tondeuse manuelle à plat maniement du marteau pneumatique,
fauchage lent, conduite petit pelletage lentmotoculteur
Niveau Activités domestiques Activités d'activité et de loisir professionnelles
TRES LEGER se laver travail assis< 3 METS se raser travail de bureau
s'habiller dactylographieécrire réparation électronique, mécanique defaire la vaisselle précision
50 watts passer l'aspirateur ou balayer travail en position debout (vendeur, portier)lentement conduite de tracteur, camionconduite automobile (en tenant compte de la législation)jardinage léger : taille des rosiers,tonte de gazon sur tracteur, semaillespetit bricolage (modélisme …)loisirs : pêche, billard, croquet
LEGER laver les vitres travail à la chaîne, à cadence et charges(3 A 5 METS) cirer les parquets moyennes
faire les lits travail de garage (réparation auto)porter des charges de 7 à 15 kgs magasinage
50 - 70 watts jardinage : usage tondeuse tractée construction d'un mur (mélange mécaniqueratissage léger, binage du ciment, pose de pierres et de briques)bricolage : peinture intérieure, menuiserie légèrepose de papiers peints loisirs : danse à rythme modéré
MODERE porter des charges de 15 à 30 kgs travaux du bâtiment, menuiserie lourde(5-7 METS) laver une voiture (charpente, réfection extérieure)
jardinage : bêchage en terre légère travail de plâtrier70 - 100 watts usage d'une tondeuse manuelle à plat maniement du marteau pneumatique,
fauchage lent, conduite petit pelletage lentmotoculteur
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
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3- Equivalents respiratoires : VE/Vco2
Evaluation de l'efficacité ventilatoire
Indice pronostic : valeur de la pente
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Les “équivalents respiratoires” = VE/VCO2 efficacité ventilatoire
Temps
Eq O2 = VE/Vo2
Bonne efficacité si VE/VCO2 au seuil < 28
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EQ CO2 = 33 > gaspillage
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
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CNCH nov 2014
Une augmentation anormale de la réponse ventilatoire à l’exercice témoigne d’un mauvais contrôle des reflexes
cardio respiratoires
123 IC, FE 28%, VO2 23,5
suivis 3 ans
Ponikowski, Circulation 2001 Pente VE/VCO2 élevée à 41
Pente VE/VCO2 normale à 26
Mauvais pronostic si au dessus de 34
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Pente VE/VCO2 : valeur pronostic chez IC
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Pente VE/Vco2 : 31
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
Bon pronostic. Il est < 34
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Pronostic de Cyril Doz ? transplantation?
1. Niveau du pic de Vo2 18ml mn kg , 45% théo, bien au dessus de 14ml mn kg. BON PRONOSTIC
2. Niveau du Seuil : SV1 précoce, PAS D’ENDURANCE
3. Valeur de • Eq CO2 au seuil 33 PEU EFFICACE EN VENTIL • Pente des Eq CO2 .... < 34 BON PRONOSTIC
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temps de demi descente de la VO2
4- La récupération
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. Cinétique de la Récupération de la VO2 Cohen-Solal Circulation 1995;91
Normale 80 s ± 20
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Vo2 passe de 18 à 9 ml mn kg en 270 sec > Mauvaise récup
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
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Pronostic de Cyril Doz ? transplantation?
1. Niveau du pic de Vo2 18ml mn kg , 45% théo, au dessus de 14ml mn kg. BON PRONOSTIC
2. Niveau du Seuil : SV1 précoce, PAS D’ENDURANCE
3. Valeur de • Eq CO2 au seuil 33 PEU EFFICACE EN VENTIL • Pente des Eq CO2 .... < 34. BON PRONOSTIC
4. Récupération..? MAUVAISE RECUP
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Le “pouls en Oxygène” : VO2/Fc
5- L’adaptation cardio circulatoire
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le "pouls en Oxygène" : reflet indirect de l’adaptation du VES
temps
Pouls en Oxygène = VO2/ FC = VES x Fc X DAV Fc
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15 - Pression Arterielle
DAV x 2 min DAV x 4 max
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Vo2/Fc :7,9 Vo2/Fc : 4
VO2/FC stagne. VES? DAV?
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
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CNCH nov 2014
Fréquence respiratoire Ventilation : VE
Reserve ventilatoire
6- L’adaptation ventilatoire
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CNCH nov 2014
L’adaptation ventilatoire normale Fréquence et débit ventilatoire
temps
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Fréquence respiratoire
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Réserve vent : 63% en fin d'effort
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
Fréquence respi : 32
Il n’est pas tachypnéique
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La réserve ventilatoire normale
Temps
0,5 - Reserve ventilatoire = 20%
Reserve ventilatoire = V max mn - VE Vmax mn 100%
1 -
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1,5 -
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V max minute théorique = 35 x VEMS
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Réserve vent : 63% en fin d'effort
Cyril Doz, cardiomyopathie dilatée avec FE VG 25%
le poumon n’est pas limitant.. Le cœur …il est limité par le muscle, le manque d’entraînement
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Mr Bo, 61 ans, cuisinier retraité, 175cm et 107kg
• Pontage coronaire en 2004, dysfonction VG 30%
• Ancien fumeur, on parle de BPCO sans précision.... Il prend du Becotide
• Se plaint de dyspnée depuis son déménagement et toux à l'effort
Quel est le niveau de la gène? Participation respiratoire? Participation musculaire ?
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Mr Bo, 61 ans, FE 30%, cuisinier retraité
VE = 70 l/mn
F Respi 72 charge max : 100 W
Il est tachypnéique
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Mr Bo, 61ans, cuisinier retraité, FE VG 30%, 175cm, 107kg Syndrome obstructif: VEMS: 1,2 l
Ventilation max théorique = 35 X VEMS = 42 l / mn
Réserve ventilatoire épuisée
Le cœur est malade mais l’élément limitant est le poumon
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Insuffisant Cardiaque
BPCO mais en forme
Déconditionné
VO2 max ↓↓ ↓↓ ↓↓
RESERVE ventilatoire
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CNCH nov 2014
Insuffisant Cardiaque
BPCO mais en forme
Déconditionné
VO2 max ↓↓ ↓↓ ↓↓
RESERVE ventilatoire
Haute 60% Epuisée 0% Haute 60%
SV1
VO2/Fc 20
14 ©
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Etiologie de la géne à l’effort : Coeur? Poumon ? Muscle?
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Que doit savoir le cardiologue sur la VO2?
• Ne pas se contenter du pic de VO2 • Regarder les paramètres sous maximaux • Analyser les paramètres respiratoires : ventilation,
fréquence respiratoire, VE/VCO2, réserve ventilatoire
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