Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge...

12
Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville

Transcript of Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge...

Page 1: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse :

quel rôle pour le cardiologue ?

Dr Serge KownatorCardiologueThionville

Page 2: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

0

5

10

15

20

25

30

35

60-62 70-75 76-80 88-94 99-00 01-02 03-04

ObésitéDiabète totalDiabète diagnostiqué

* > 20 ans

**

Prévalence de l’obésité (IMC ≥ 30 kg/m2) et du diabète aux Etats-Unis entre 1960 et 2004

National Health and Nutrition Surveys

Pré

vale

nce

(%

)

Gregg EW et al Jama 2005 ; Gregg EW et al Diabetes Care 2004. Cowie CC Diab Care 2006 ; Flegal KM et al Jama 2002.

Page 3: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

EUROASPIRE

Page 4: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

EUROASPIRE

Page 5: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

La prise en charge multifactorielle nécessite

Huxley R et al. BMJ Oct 2006.

1) une amélioration de la diététique et de l’activité physique

2) la prise en compte des autres facteurs de risque dans les choix thérapeutiques

3) le traitement du diabète4) une opportunité pour s’attaquer à la

cause sous-jacente (l’obésité viscérale)

Page 6: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

En moyenne, l’hémoglobine glyquée reste élevée sous traitement

Les traitements actuels du diabète ont leur limite

• tolérance

• efficacité insuffisante

• prise de poids

Problèmes thérapeutiques dans le diabète de type 2 (DT2)

Page 7: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Près de 50 % des diabétiques gardent un taux de c-HDL bas sous statine et les objectifs tensionnels ne sont pas atteints

En moyenne, le risque CV reste élevé même sous traitement

Rôle potentiel de l’obésité viscérale dans l’entretien de ces facteurs de risque

Et donc un rôle potentiel du rimonabant

Problèmes thérapeutiques dans le DT2

Page 8: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Perte de poids : RIO Diabetes

-10

-8

-6

-4

-2

0

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 LOCF moyenne (SEM)

RIO Diabetes

Scheen A et al. 2006.

Population ITT

-1,4kg (3,6)

-5,3 kg (5,2)

Différence entre les groupes LOCF 20mg vs Pbo -3,9 (0,3) (p<0.001)

Valeur initiale moyenne (SD) 96,3 kg (14,7)

-1,9 kg

-6,1 kg

Différence de tour de taille entre les groupes LOCF rimonabant 20 mg vs placebo 3,3 cm (p < 0,0001)

Page 9: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Evolution de l’HbA1c : RIO Diabetes

Dossier d'AMM ACOMPLIA® 2005. Module 5 Section 5.3.5.1 Rapport d'étude clinique

RIO Diabetes (EFC 4736) Page 73.

Le rimonabant 20 mg diminue l'HbA1 de 0,7% (p<0,001) vs placebo

Page 10: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Un usage à préciser en pratique

À la suite des études

Conformément aux indications

Une cible double

• le patient obèse

• le patient diabétique

Page 11: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Usage d’ACOMPLIA® : bon profil patient

Obèses (IMC ≥ 30 kg/m2)

En surpoids (IMC > 27 kg/m2) avec facteurs de risque associés, tels que DT2 ou dyslipidémie, en association au régime et à l’activité physique

RCP Acomplia®

Page 12: Prise en charge du patient diabétique de type 2 obèse : quel rôle pour le cardiologue ? Dr Serge Kownator Cardiologue Thionville.

Usage non approprié d’ACOMPLIA®

ACOMPLIA® NE DEVRA PAS ÊTRE PRESCRIT EN CAS DE :

• Maladie psychiatrique grave et non contrôlée (telle qu’une dépression majeure) et patients traités par antidépresseurs

• Antécédents de dépression

• Femme enceinte ou allaitante

• Enfants et adolescents

• Insuffisance hépatique ou rénale sévère

• Hypersensibilité au principe actif ou à l’un des excipients

• Maladie héréditaire rare : intolérance au galactose, déficit en lactase ou malabsorption du glucose ou du galactose

RCP Acomplia®