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Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs

osseuses

Valérie Bousson, Laetitia Perronne,David Petrover, Jean-Denis Laredo

Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris

Introduction

y Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l’os

y Analyser les caractéristiques de l’image

y Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs

y Définir une conduite à tenir

POINT 1

Jouer gagnant

1000 Pseudotumeurs100 Métastases10 Hémopathies

1 Tumeur primitive

PSEUDO-TUMEURS

INFECTIONINF SAPHO

HISTIOCYTOSE L

TRAUMAT TUMEUR BRUNE

SCINTI DFO+ PAGET

INFARCTUS

SARCOIDOSEOSE MASTOCYTOSE

ANGIOMATOSE

POINT 2

Age

< 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans

POINT 3

Localisation

-Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique-Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome-Arc postérieur d’une vert. : kyste anévrismal, ostéoblastome, ostéome ostéoïde-Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal

1 2

3 4

5 6

2

H, 29 ans

Femme, 53 ansChordome 3ème pièce sacrée

Sag T1 gado

Axial T1 Gado Axial T2 STIR

Chondrosarcome de grade II chez un patient de 48 ans, diagnostiqué lors de l’exploration de troubles sphinctériens

Mettre le centre géométrique de l’image

=POINT DE DEPART

- en hauteur- en largeur- os/parties molles

Radiology

7 8

9 10

11 12

3

Exostose pédiculée = ostéochondrome Centrage en hauteur

* *

ChondroblastomeCoronal

y T1 T1 GADO STIR

JH, ChS à cellules clairesCentre géométrique = cartilage de conjugaison

13 14

15 16

17 18

4

Centrage en largeur

F, 35 ans

OOOO

OO

OB

19 20

21 22

23 24

5

Femme, 44ans, métastase révélatrice d’un carcinome mammaire.

POINT 4

Quelles sont les limites de la lacune ?

Définir l’agressivité lésionnelle= CAT

25 26

27 28

29 30

6

Différents types de limites des lacunes d’un os long

LIMITES DE LA LACUNEType cerclé IA1

• T. FIBREUSESDFOFNO, cortical defectNeurofibromatoseInfarctus

• KYSTESKyste essentielGanglia cystHerniation pit

• LIPOMES INTRA-OSSEUX

•T.NEUROGENES

Différents types de limites des lacunes d’un os long

31 32

33 34

35 36

7

Différents types de limites des lacunes d’un os long

Femme, 60 ans, métastase d’un carcinome mammaire

37 38

39 40

41 42

8

ASPECT PERMEATIF

Diffus HyperparathyroïdieHyperthyroïdieOstéoporoseLeucose

Localisé Fissure osseuseInfectionTumeur maligne

IA1, IA2 IB = L. non infiltrante

Ic, II, III = L. infiltrant Q A

LACUNE A LIMITES POLYLOBEES

Bords polylobés=

Cartilage

43 44

45 46

47 48

9

L’état de la corticale et le type de réaction périostée reflètent

l’agressivité lésionnelle

POINT 5

Corticale et réaction périostée

Compacte

*

Réaction périostéecompacte

Ostéome ostéoïde

Réaction périostée compacteOstéomyélite

chronique

Réaction périostée lamellaire

49 50

51 52

53 54

10

Réaction périostée plurilamellaire Ewing

Réaction périostée spiculée

T2FS T2FS

22 01 2008

T2FST1G FS

T1G FS

55 56

57 58

59 60

11

H, 80ans, métastase unique d’un cancer

prostatique

Coque périostée (« soufflure corticale »)

LESIONS SOUFFLANTES

- PseudotumeursxDFOxTumeur brunexKyste hydatique

-Métastases: rein, thyroïde, poumon…-Hémopathies: myélome-Tumeurs primitives: KA, TCG, PSO, CB, OB…

Femme, 79ans, cancer du rein

POINT 6Condensation osseuse

Tumorale Réactionnelle

61 62

63 64

65 66

12

POINT 6Condensation osseuse

Tumorale Réactionnelle

De type cartilagineuse

Fibreuse

De type ostéoïde « grains, arcs, anneaux »

Lésion soufflante lobulée de P1 avec calcification piquetée d’allure cartilagineuse.

T1 STIR

Ostéoïde

Compact

Ilot condensant bénin

Nuageux

Ostéosarcome

Verre dépoli

Dysplasie fibreuse

67 68

69 70

71 72

13

Ilot condensant géant

POINT 7

Parties molles

Critère d’agressivité-masse tumorale

-abcès Femme, 66 ans, métastase d’un cancer pulmonaire

73 74

75 76

77 78

14

POINT 8

Nombre

-métastases-myélome

-ostéopoécilie-tumeurs brunes

Métastases d’un carcinome mammaire

Métastases decarcinome lobulaire du sein

Sarcoïdose

79 80

81 82

83 84

15

POINT 9

Prendre en compte tous les éléments disponibles

-Points 1 à 8-Antécédents

-Clinique-Scintigraphie

-Biologie 12 ans, OO du tibia

8 ans, abcès de BrodieHomme, 54ans, cancer ORL

Symptôme clinique = ACTIF……sauf fracture

-Ext. Supérieure Humérus Kyste essentiel

-Ext. Supérieure Fémur Kyste anévrismalDysplasie fibreuseFibrome non ossifiant

-Doigts, orteils Chondrome

85 86

87 88

89 90

16

Hyperfixation scintigraphique= ACTIF…

mais

-Fissures osseuses-Dysplasie fibreuse

-Paget-Infactus

-Chondrome

POINT 10Bilan d’activité

-Age, clinique, antécédents-Biologie-Scintigraphie-Rx, scanner, IRM

-limites lésionnelles-corticales et réaction périostée-parties molles

Q A

QUE DES Q

y Asymptomatiquey Pas d’antécédentsy Biologie normaley Ostéolyse IA ou IBy Corticale normaley R. périostée absente ou compacte

Simple surveillance

UN SEUL A

Tumoral, Infectieux, HX

Preuve diagnostique

ACTIFPas de diagnostic immédiat

Penser aux dix points

et aux pseudo-tumeurs.

CONCLUSION

Imagerie fonctionnelle

91 92

93 94

95 96

17

97