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Les tumeurs osseusesdu RACHIS

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif• Lésions peudo-tumorales• Cancer secondaire des os

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux

– Bénignes• Ostéome • Ostéome ostéoïde• Ostéoblastome

– Malignes• Ostéosarcome

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux

– Bénignes• Chondrome• Ostéochondrome• Fibromes chondro-myxoïde

– Malignes• Chondrosarcome

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse

– Sarcome d’Ewing et réticulosarcomes– Lymphosarcomes osseux– Myélomes

Tumeurs osseuses

• Tumeurs productrices de tissu osseux• Tumeurs productrices de tissu cartilagineux• Tumeurs à cellules géantes• Tumeurs de la moelle osseuse• Tumeurs du tissu conjonctif

• Lésions peudo-tumorales– Kyste osseux – Kyste anévrysmal– Lacune métaphysaire– Granulome éosinophile– Dysplasie fibreuse

Tumeurs douloureuses

• Douleurs nocturnes (ostéoblastome, ostéome ostéoïde)

• Les tumeurs malignes sont presque tjrs douloureuses

• Une tumeur douloureuse doit subir une BIOPSIE

Tumeurs volumineuses

• Saillies des ostéochondromes

• Refoulement des racines ou de la moêlle épinière

• Envahissement des parties molles des tumeurs malignes

Ostéolyse

Compression

« ostéite aspécifique »

Scintigraphie

Embolisation avant chirurgie

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

• Sujets jeunes

• Douleurs nocturnes

• Calmées par l’aspirine

OSTÉOME OSTÉOÏDE

Évolution : Guérison obenue si l'ablation du nidus est complète

Ostéome ostéoïde

• L'ostéoblastome est l'ostéome ostéoïde géant ( > 1 cm)• Anatomo-pathologie presque identique

OSTÉOBLASTOME

OSTÉOBLASTOME• Atteintes vertébrales fréquentes (arc postérieur)• Douleurs isolées chez un homme de 24 ans

L 2

• Traitement chirurgical - exérèse complète ( parfois greffe osseuse). Guérison

OSTÉOBLASTOME

• Localisation cervicale à partir de la lame, puis envahissement du canal avec compression radiculaire :

• Névralgies et troubles sensitifs dans la main

Exérèse : guérison sans séquelles

OSTÉOBLASTOME

C6

H. 22 ans

KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL

Clinique• Douleurs permanentes ou discontinues• Fractures rares

• Au rachis : scoliose, raideur

masse paravertébrale compression nerveuse

• Os longs (60%) • Os courts (25%) Vertèbres (lombaires surtout) d’abord arc postérieur, puis pédicule puis corps vertébral. Rarement atteinte exclusive du corps vertébral

KYSTE ANÉVRYSMALKYSTE ANÉVRYSMAL

Kyste anévrysmal

Diagnostic différentiel

Kyste anévrysmal Ostéoblastome

Chondrome solitaireChondrome solitaire

• Os longs• métaphyse ou métaphyso-diaphyse

– 50%: Os des extrémités : main (9 sur 10)• Ceintures : localisations rares

• Rachis et sacrum : localisations rares

7ème récidive d’un chondrome du sacrum

Chondrome du sacrum

L’exérèse complète est impossible

Les récidives sont fréquentes

• Enfant, H = F• Transmission autosomique dominante

EI fémur +ES tibia + ES humérus = 50%

Rachis : rarement

Exostoses ostéogéniques solitairesExostoses ostéogéniques solitaires

F 40 ans

Exostose sur une apophyse épineuse dorsale

F - 20 ans, découverte d’examen systématique

K5 C5

Épineuses transverses et postérieures, lames et côtes

Préop postop 1 an

F - 40 ans, névralgies sciatiques (Bessel-Hagen)

Ostéochondrome du sacrum

Fibromes chondromyxoïdesFibromes chondromyxoïdes

• Localisation rare au sacrum• Récidives : 25%• Transformation maligne rare

F - 14 ans 2ème récidive

CANCER SECONDAIRE DES OS

Localisation des métastases :

Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)

Bassin (60 %)

Côtes (30 %)

Crâne (15 %)

Os longs : humérus, fémurOs périphériques

Localisation des métastases Rachis (80 %) (tassements, tr. neuro.)


• La scintigraphie et

• L'IRM Permettent de déceler des lésions non visibles en radiologie


• L'IRM ou la myélographie Précisent le retentissement sur le canal vertébral et les

éléments nerveux


• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie


Métastase du sacrum (sein)


• Le scanner précise une lésion détectée par la radio ou la scintigraphie

Radiographie• Aspect ostéolytique le plus souvent• Plages de condensation parfois • Formes condensantes


Vertèbre ivoire : prostate

Sein

Compression médullaire : Métastase Cancer colique

Recherche du foyer primitif

– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples– Rein : localisation unique– Prostate ++ : métastase souvent révélatrice

(phosphatases acides augmentées)– Corps thyroïde : (fixation de l’iode 131)– Sein : (50% à 75%) localisations multiples


Vertébrectomie et reconstruction par greffes osseuses


Vertébrectomie et reconstruction par ciment acrylique


Mélanome

Tumeur bénigne (?) maligne (?) pronostic incertainComplications fréquentes :

Compressions nerveuses

Lombosciatalgies

Syndrome de la queue de cheval

F - 30 ans

Tumeurs à cellules géantes

Tumeur à cellules géantes

Angiomes

Aspect « tigré » caractéristique des angiomes vertébraux

Traitement chirurgical possible : injection de ciment acrylique

ChordomeLyse osseuse, tassements vertébraux, troubles neurologiques

ChordomeTumeur récidivante

Vertébrectomie et reconstruction par greffe ou par du ciment acrylique ± ostéosynthèse

Chordome

Chordome du sacrum : résection osseuse large au prix de sacrifices radiculaires

Granulome éosinophile

Forme localisée le l’hystiocytose X

Enfant ++ tassements vertébraux

Granulome éosinophile

Myélome

- Greffe osseuse étayée par un matériel métallique. Guérison

- Contrôle après 12 ans

Myélome

Épidurite avec troubles neurologiques dans le cadre d’un myélome

Plasmocytome

Dysplasie fibreuse

F - 35 ans : Névralgies CB et cervicalgies

Dysplasie fibreuse

H - 30 ans : lombalgies basses et syndrôme de la queue de cheval

Lyse osseuse du sacrum et de la sacro-iliaque

Aspect pseudo tumoral d’un Pott

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