1
Imagerie morphologique des tumeurs et pseudotumeurs
osseuses
Valérie Bousson, Laetitia Perronne,David Petrover, Jean-Denis Laredo
Radiologie Ostéo-Articulaire, Hôpital Lariboisière, Paris
Introduction
y Spectre large de tumeurs bénignes et malignes primitives ou secondaires et de pseudotumeurs de l’os
y Analyser les caractéristiques de l’image
y Isoler les points sémiologiques les plus représentatifs
y Définir une conduite à tenir
POINT 1
Jouer gagnant
1000 Pseudotumeurs100 Métastases10 Hémopathies
1 Tumeur primitive
PSEUDO-TUMEURS
INFECTIONINF SAPHO
HISTIOCYTOSE L
TRAUMAT TUMEUR BRUNE
SCINTI DFO+ PAGET
INFARCTUS
SARCOIDOSEOSE MASTOCYTOSE
ANGIOMATOSE
POINT 2
Age
< 20 ans ; 20-40 ans ; > 40 ans
POINT 3
Localisation
-Corticale antérieure du tibia : adamantinome, fissure de fatigue, -Phalange : kyste épidermoïde, tumeur glomique-Sacrum : TCG, chordome, chondrosarcome (+ hémopathie et métastases) -Calcaneus : kyste essentiel, lipome-Arc postérieur d’une vert. : kyste anévrismal, ostéoblastome, ostéome ostéoïde-Corticale postérieure du fémur : ostéosarcome paraostéal
1 2
3 4
5 6
2
H, 29 ans
Femme, 53 ansChordome 3ème pièce sacrée
Sag T1 gado
Axial T1 Gado Axial T2 STIR
Chondrosarcome de grade II chez un patient de 48 ans, diagnostiqué lors de l’exploration de troubles sphinctériens
Mettre le centre géométrique de l’image
=POINT DE DEPART
- en hauteur- en largeur- os/parties molles
Radiology
7 8
9 10
11 12
3
Exostose pédiculée = ostéochondrome Centrage en hauteur
* *
ChondroblastomeCoronal
y T1 T1 GADO STIR
JH, ChS à cellules clairesCentre géométrique = cartilage de conjugaison
13 14
15 16
17 18
4
Centrage en largeur
F, 35 ans
OOOO
OO
OB
19 20
21 22
23 24
5
Femme, 44ans, métastase révélatrice d’un carcinome mammaire.
POINT 4
Quelles sont les limites de la lacune ?
Définir l’agressivité lésionnelle= CAT
25 26
27 28
29 30
6
Différents types de limites des lacunes d’un os long
LIMITES DE LA LACUNEType cerclé IA1
• T. FIBREUSESDFOFNO, cortical defectNeurofibromatoseInfarctus
• KYSTESKyste essentielGanglia cystHerniation pit
• LIPOMES INTRA-OSSEUX
•T.NEUROGENES
Différents types de limites des lacunes d’un os long
31 32
33 34
35 36
7
Différents types de limites des lacunes d’un os long
Femme, 60 ans, métastase d’un carcinome mammaire
37 38
39 40
41 42
8
ASPECT PERMEATIF
Diffus HyperparathyroïdieHyperthyroïdieOstéoporoseLeucose
Localisé Fissure osseuseInfectionTumeur maligne
IA1, IA2 IB = L. non infiltrante
Ic, II, III = L. infiltrant Q A
LACUNE A LIMITES POLYLOBEES
Bords polylobés=
Cartilage
43 44
45 46
47 48
9
L’état de la corticale et le type de réaction périostée reflètent
l’agressivité lésionnelle
POINT 5
Corticale et réaction périostée
Compacte
*
Réaction périostéecompacte
Ostéome ostéoïde
Réaction périostée compacteOstéomyélite
chronique
Réaction périostée lamellaire
49 50
51 52
53 54
10
Réaction périostée plurilamellaire Ewing
Réaction périostée spiculée
T2FS T2FS
22 01 2008
T2FST1G FS
T1G FS
55 56
57 58
59 60
11
H, 80ans, métastase unique d’un cancer
prostatique
Coque périostée (« soufflure corticale »)
LESIONS SOUFFLANTES
- PseudotumeursxDFOxTumeur brunexKyste hydatique
-Métastases: rein, thyroïde, poumon…-Hémopathies: myélome-Tumeurs primitives: KA, TCG, PSO, CB, OB…
Femme, 79ans, cancer du rein
POINT 6Condensation osseuse
Tumorale Réactionnelle
61 62
63 64
65 66
12
POINT 6Condensation osseuse
Tumorale Réactionnelle
De type cartilagineuse
Fibreuse
De type ostéoïde « grains, arcs, anneaux »
Lésion soufflante lobulée de P1 avec calcification piquetée d’allure cartilagineuse.
T1 STIR
Ostéoïde
Compact
Ilot condensant bénin
Nuageux
Ostéosarcome
Verre dépoli
Dysplasie fibreuse
67 68
69 70
71 72
13
Ilot condensant géant
POINT 7
Parties molles
Critère d’agressivité-masse tumorale
-abcès Femme, 66 ans, métastase d’un cancer pulmonaire
73 74
75 76
77 78
14
POINT 8
Nombre
-métastases-myélome
-ostéopoécilie-tumeurs brunes
Métastases d’un carcinome mammaire
Métastases decarcinome lobulaire du sein
Sarcoïdose
79 80
81 82
83 84
15
POINT 9
Prendre en compte tous les éléments disponibles
-Points 1 à 8-Antécédents
-Clinique-Scintigraphie
-Biologie 12 ans, OO du tibia
8 ans, abcès de BrodieHomme, 54ans, cancer ORL
Symptôme clinique = ACTIF……sauf fracture
-Ext. Supérieure Humérus Kyste essentiel
-Ext. Supérieure Fémur Kyste anévrismalDysplasie fibreuseFibrome non ossifiant
-Doigts, orteils Chondrome
85 86
87 88
89 90
16
Hyperfixation scintigraphique= ACTIF…
mais
-Fissures osseuses-Dysplasie fibreuse
-Paget-Infactus
-Chondrome
POINT 10Bilan d’activité
-Age, clinique, antécédents-Biologie-Scintigraphie-Rx, scanner, IRM
-limites lésionnelles-corticales et réaction périostée-parties molles
Q A
QUE DES Q
y Asymptomatiquey Pas d’antécédentsy Biologie normaley Ostéolyse IA ou IBy Corticale normaley R. périostée absente ou compacte
Simple surveillance
UN SEUL A
Tumoral, Infectieux, HX
Preuve diagnostique
ACTIFPas de diagnostic immédiat
Penser aux dix points
et aux pseudo-tumeurs.
CONCLUSION
Imagerie fonctionnelle
91 92
93 94
95 96
17
97
Top Related